以家庭为中心护理-(2)课件

以家庭为中心的护理

第六章

学习目标掌握家庭、家庭健康护理、家庭访视及居家护理的定义；家庭访视的类型及对象、家庭访视的程序；熟悉家庭功能及其对健康的影响；居家护理的服务形式和服务对象；家庭护理工作内容；了解家庭访视和居家护理的内容。三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家第一节家庭

第一节家庭

家家?我没有…家。在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家不只是房子！

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情01家庭的概念是指靠婚姻、血缘或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的一个社会基本单位。第一节家庭

家庭应具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标与满足需要。传统意义的家庭现代意义的家庭第六章以家庭为中心的护理

婚姻血缘亲缘感情伙伴经济人口生产关系社会化关系家庭包含的几种关系2.家庭的类型第一节家庭

核心家庭单亲家庭1结构

2类型3功能2类型1.家庭结构：03家庭的结构与功能2类型3功能1结构指家庭的组成及成员之间的相互关系，家庭结构影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。这种相互关系从四个方面考虑：1.1权利结构1.3沟通方式第一节家庭

1.2角色关系1.4价值系统第一节家庭1.1权利结构

家庭成员对家庭的影响力，控制权和支配权。传统权威性（父亲）

情况权威性分享权威性（协商、民主）

第一节家庭

1.2角色关系是家庭成员在家庭中所占有的特定地位。

家庭角色的弹性--角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式。

设问：

如何来评估家庭角色？角色功能的执行情况、角色适应性情况、角色关系设问：

列出一些与角色相关的护理诊断？

照顾者角色困难、病人角色缺如、病人角色冲突

感情，愿望，价值观，意见和信息进行交换的过程。第一节家庭

1.3沟通方式维持家庭稳定的有效手段家庭成员间相互作用的关键

沟通案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，两人都会上了火。妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”

(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”

(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”

(我也想听你说一句好话呀。)当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。第一节家庭

1.4价值系统是一种思想、态度和信念。是家庭判断是非的标准。影响各成员的思维、行为方式以及外界干预的感受和反映性行为。直接影响到就医行为，影响维护家庭健康。受传统宗教社会文化环境伦理道德法律规范等影响3.家庭的功能1结构2类型3功能3功能3.1情感功能3.2社会化功能3.3生殖功能3.4经济功能是形成和维持家庭功能的重要基础生养子女，培养下一代如最基本的消费单位教育子女，使其具有正确的人生观，价值观和信念。3.5健康照顾的功能保护家庭成员健康，提供照顾。形成期：结婚扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世

家庭发展阶段社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题第一节家庭

新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期四、家庭生活周期第二节家庭健康第二节家庭健康

一、健康家庭的概念

健康家庭：每一个家庭成员都能感受到家庭的凝聚力，它能够满足和承担个体的成长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。第二节家庭健康

二、健康家庭应具备的条件良好的交流氛围增进家庭成员的发展能积极面对矛盾及解决问题有健康的居住环境及生活方式与社区保持联系第二节家庭健康

三、家庭对健康的影响

遗传生长发育疾病传播发病和死亡康复第二节家庭健康

第二节家庭健康

四、家庭健康护理（一）家庭健康护理定义

是为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。

（二）家庭健康护理的内容提供康复保健和家庭健康指导协助家庭获得或改善健康的生活环境提供基础护理技术提供卫生宣教、营养指导、心理护理、健康咨询服务。（三）家庭健康护理的服务形式指导监督性的护理上门实际操作性的护理（１）家庭病床护理（２）临时出诊家庭护理五、社区护士在家庭健康护理的作用提供直接护理和保健指导；协助家庭成员心理适应和社会适应；协助家庭改善和建立利于健康的环境和生活；健康教育者；协助家庭利用各种资源。

第三节家庭健康评估家庭健康评估家庭健康护理诊断护理计划与实施家庭健康护理评价1234家庭健康护理程序一、家庭健康评估：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价评估内容:为确定家庭存在的健康问题，收集主观和客观资料的过程。家庭一般资料家庭中患病成员状况家庭发展阶段和目前家庭的发展任务家庭功能家庭与社会的关系家庭应对，处理问题的能力家庭评估护理诊断计划与实施护理评价家系图提供整个家庭的构成及结构，健康问题，家庭人口学信息，家庭生活时间，社会问题和信息等。二、评估工具一般由三代人组成，从上到下辈分降低夫妻双方的家庭都可包含在内每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家庭健康护理诊断：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价确定健康问题判断需要护理及援助的项目分析健康问题间的关系，构建家庭整体护理援助案例：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。家庭健康护理诊断：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价①护理者腰痛、肩痛和头痛：与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关②家庭失能性应对能力失调：与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者（女儿）和被照顾者（父亲）对照顾的认识错误和相关知识不足。

案例分析：家庭评估护理诊断计划与实施护理评价设立长期和短期目标寻找资源确定可运用的护理方法选择护理措施制定计划步骤

帮助家庭应对疾病或丧失教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康

实施家庭护理措施

[短期目标]

女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发挥其功能的意义，让病人做力所能及的事情。

[具体对策]

1）向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。

2）指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。

3）与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，从哪些地方进行配合；讨论女儿如何对父亲做援助和护理。

[结果（目标）]：护理者重新认识病人自身的能力，得到病人的配合，从中感受到护理是一件很快乐的事情。案例分析：在评估阶段：收集的资料是否完整全面

是否有利于确定家庭主要的健康问题；在护理诊断阶段：是否围绕主要问题提出护理诊断在计划阶段：

是否充分考虑到家庭的资源优势来制定家庭的护理计划家庭成员是否都赞成制定的护理计划；在实施阶段：

应运用评价标准衡量家庭护理的结果家庭护理评价

贯穿于整个家庭护理过程的始终。

第四节家庭健康护理的方法（一）概念１.家庭访视——指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。一、家庭访视

访视目的:

1.早发现、早预防家庭健康问题

2.确认阻碍家庭健康的相关因素

3.寻求在家庭内解决问题的方法

4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务

5.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。

6.促进建立足够而有效的援助支持系统

7.社区护士与访视对象建立良好信赖关系２.家庭访视的类型

预防、保健性家庭访视

评估性家庭访视

连续照顾性家庭访视

急诊性家庭访视１.家庭访视对象

存在健康问题或潜在健康问题的家庭：包括特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。２.家庭访视的次数

依具体情况而定（二）、家庭访视对象、频率及内容（三）、家庭访视的过程访视前的准备访视中的工作访视后的工作1．选择访视对象。2．确定访视的目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。

访视前的准备1．建立信任关系。2．评估、计划和实施。3．简要记录访视情况。4．结束访视。访视中的工作1．消毒及物品的补充。2．记录和总结。3．修改护理计划。4．协调合作。访视后的工作（四）家庭访视时的注意事项1．着装和态度2．访视时间3．伦理：沟通技巧4．服务项目与收费5．安全二、居家护理

定义：居家护理是当个人或家庭发生健康问题时，根据个人及家庭的自愿要求，居家护理人员为访问家庭提供直接护理服务，促进个人和家庭的健康管理能力的护理活动。

特点：个体化、综合性、持续性、协调性、可及性

居家护理的目的1．病人得到连续性的治疗和护理；2．方便