眼科检查课件

第三章眼科检查病史采集及眼病主要症状视功能检查眼部检查1病史采集及眼病主要症状病史采集：1.一般情况

2.主诉

3.现病史

4.既往病史

5.个人史或家族史眼病症状：1.视力障碍

2.感觉异常

3.外观异常

2各种类型的视力下降1.一过性视力丧失2.突然视力下降、无眼痛3.逐渐视力下降、无眼痛4.突然视力下降、并眼痛5.视力下降而眼底正常3视功能检查视觉心理物理学检查视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理4

视力概念：既视锐度(visualacuity)，主要反映黄斑的视功能。视力表的设计及种类

1.0视力的视标都是按照1́角的标准设计的。视标的种类：1́角视标是指视标的笔画或笔画间的空隙为1́角。分E、C形等。视力的表示方法：

V=d/D5

远视力：0.1~1.0;0.6ˉ²;

V=3m/50m=0.06;

指数(CF)/30cm;

手动（HM）;

光感（LP）光定位+、—；无光感（NLP）近视力：小儿视力检查法：

注视反射及跟随反射；优先观看法或视觉诱发电位检查法

视力检查法6

视野（visualfield)

概念：是指眼向前方固视时所见的空间范围。反应周边视力。中心视野：距注视点30°以内的范围。周边视野：距注视点30°以外的范围。视野计的设计三个阶段

7视野计的设计动态视野检查：优点—检查速度快；缺点—小的、旁中心相对暗点发现率低。静态视野检查：电脑控制的自动视野计，使检查快捷、规范。影响检查结果的因素：

1.受试者方面；

2.仪器方面；

3.操作方面。8

1.对照法2.平面视野计；1m或2m3.Amsler方格表：10cm方格表，检查距离33cm4.弧形视野计

5.Goldmann视野计：刺激光

6.自动视野计：电脑控制检查方法：阈上值检查-筛查；阈值检查-精确15分；快速阈值检查-5分。判读要点：中央变异小-20°以内；孤立一点的阈值改变意义不大；初次应复查；有的有缺损概率图

视野检查的种类9正常视野：上方56˚，下方74˚，鼻侧65˚，颞侧91˚。生理盲点：注视点颞侧15.5˚，水平中线下1.5˚，其垂直径为7.5˚，横径5.5。病理性视野：1.向心性视野缩小

2.偏盲：同侧偏盲—视交叉以后病变；颞侧偏盲—

视交叉病变引起；扇性视野缺损；暗点—中心暗点弓形暗点环行暗点生理盲点扩大10

色觉常见的色觉障碍：性连锁遗传的先天异常分类；红色盲、绿色盲、全色盲。检查方法

1.假同色图：5s0.5m2.FM-100色彩试验及D-15色盘试验：按色调将有色棋子依次排列。

3.色觉镜：红光与绿光适当混合形成黄光。11暗适应(darkadaption)概念：眼的这种对光敏感度逐渐增加、并达到最佳状态的过程。

5min---8~15min--50min。立体视觉(stereoscopicvision)概念：也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。检查：同视机、立体检查图谱。12对比敏感度检查：引入调制传递函数概念，根据灰度调制曲线的变化制成宽窄、明暗不同的条栅图作为检查表，以此反映空间、明暗对比二维频率的形觉功能。调制曲线宽度变化：反映条栅的空间函数；高度变化：反映条栅的明暗对比函数。13视觉电生理眼电图EOG：眼的静息电位，产生于RPE。异常：反映RPE、光感受器细胞、中毒性疾病。视网膜电图ERG：动作电位。

1.闪光ERG：反映整个视网膜的功能。

2.图形ERG：反映黄斑的功能。

3.多焦ERG：表示不同视网膜位点的功能电位图。视觉诱发电位VEP：判断视神经、视路疾患。14

眼部检查眼附属器检查眼球前段检查裂隙灯生物显微镜检查前房角镜检查眼压测量检眼镜检查眼底血管造影眼科影像学检查15

一.眼附属器检查眼睑泪器结膜眼球位置及运动眼眶16眼睑(eyelids)观察睑裂睫毛17泪器18泪腺检查方法

泪腺的检查方法有很多，常规须检查泪腺区有无红肿、硬块、压痛。若怀疑有泪腺肿瘤可以进行眼眶的X线片、CT检查以及MRI检查。但在视光门诊，最常规的检查包括泪液分泌量的测定以及泪膜破裂时间的检查。19主诉流泪的检查：荧光素钠试验：可将1%～2%荧光素钠液滴入结膜囊内，正常人应1～2min后流入鼻腔，超过5min者，可能泪道狭窄，完全不能流入鼻腔者为泪道阻塞。泪道冲洗：用装有生理盐水的泪道冲洗针管冲洗泪道。先将针头垂直插入泪小点中1～2mm，然后转入水平位进入泪小管5～6mm，慢慢注入生理盐水，冲洗完全进入鼻咽、口腔为泪道通畅。

泪道探通术：诊断性泪道探通术有助于证实上泪道阻塞的部位。X线碘油造影：以显示泪道阻塞的部位及泪囊大小。20主诉眼干的检查：Schirmer试验：采用一条5mm×35mm的白色滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分垂于睑外，滤纸被泪液浸湿的部分会变成蓝色，5min后测量滤纸浸湿的长度，一般情况大于10mm为正常，少于5mm则为泪液分泌过少。泪膜破裂时间测定①用生理盐水将荧光素钠试纸浸湿，然后轻轻接触被检者上方球结膜，或者将2%荧光素钠液滴入被检者球结膜颞下方，让被检者眨眼数次使荧光素均匀分布在角膜上。②要求被检者正视前方，不要再眨眼，在裂隙灯下用钴蓝色滤光片观察。③检查者从被检者最后一次眨完眼起时，立即观察被检者角膜，并开始计时，直到角膜出现第一个黑斑为止，一般情况下短于10s为泪膜破裂时间缩短。记录：BUT15s21结膜(conjunctiva)睑结膜及穹隆部结膜球结膜22眼球位置及运动眼球大小、位置眼球运动眼眶23二.眼球前段检查角膜巩膜前房虹膜瞳孔晶状体24角膜检查大、小、透明度1%~2%荧光素染色弯曲度：Placido板角膜曲率计角膜地形图角膜感觉25巩膜虹膜前房

晶体26瞳孔直接光反射：瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与。间接光反射：瞳孔反射的传出途径参与。相对性传入性瞳孔障碍又称MarcusGunn瞳孔。集合反射：15cm27三.裂隙灯生物显微镜检查组成：光源投射系统；放大系统。

10~16倍附加：前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜。配备：前房深度计、压平眼压计、照相机。28前房角镜检查前房角结构窄角分级29Scheie房角分类Scheie前房角分类法：宽、窄（窄I～IV）宽角（W）:虹膜周边部较平坦，原位状态下可查见房角全部结构者。窄角（N)：窄I（NI）：虹膜周边部不同程度隆起，动态下观察，睫状体带可见范围增宽或从看不见变为能看见。窄II（NII）：动态下观察只能见巩膜突，看不见睫状体带。窄III（NIII）：动态下观察看不见巩膜突及小梁后半部。窄IV（NIV）：动态下观察除Schwalbe线外，房角其他部分均看不见。有时甚至Schwalbe线也只能部分查见。30五.眼压测量指测法：Tn眼压计测量法

1.Goldmann压平眼压计

2.Schiotz眼压计

3.非接触眼压计31六.检眼镜检查直接检眼镜检查：放大约16倍。彻照：+8~+10D---10~20cm双目间接检眼镜32七.眼底血管造影荧光素血管造影FFA：反映视网膜血管情况。吲哚青绿血管照影ICGA：反映脉络膜血管情况。33眼底荧光造影的分期：正常人臂-视网膜循环时间大约在7~12s。眼底荧光造影视网膜血管充盈的分期：视网膜的动脉前期：视乳头早期荧光--动脉层流。动脉期：动脉层流--动脉充盈。动静脉期：动脉充盈—静脉层流。静脉期：静脉层流—静脉充盈。眼底荧光造影晚期：注射荧光素大约5~10分后。34异常眼底荧光形态

强荧光1.透见荧光：见于RPE萎缩和先天性色素上皮减少。2.异常血管及其吻合：血管迂曲扩张、微动脉瘤。3.新生血管：视网膜缺血所致。4.视网膜渗漏：出现在造影晚期。黄斑囊样水肿。5.脉络膜渗漏：形成晚期强荧光，如玻璃膜疣染色，黄斑瘢痕染色。弱荧光1.荧光遮蔽：存在混浊物质。血液、色素。2.血管充盈缺损：血管阻塞。35八.眼科影像学检查眼超声检查：A超—测距精确；

B超—动态扫描；彩色多普勒成像CDI—血流动