危重病监测课件

危重病人的监护危重病监测的内容概述分级监测系统监测组合监测一、概述理想监护系统的标准危重程度及预后监测1.理想监护系统的标准

(1)病人管理的可持续性。

(2)技术的高度准确性。

(3)资料的可解释性。

(4)高度的敏感性。

(5)可重复性。

(6)实用性。

(7)低危。

(8)廉。概述预后的决定因素病人的因素(beforetreatment)疾病类型生理储备年龄和慢性病疾病严重程度治疗的因素(aftertreatment)治疗类型治疗的使用治疗时机和过程对治疗的反应二、分级监测1.传统的强制监护指标2.传统的二级监护指标3.仅在特定情况下有价值的监护指标4.允许使用但临床有争议

的监护指标

传统的强制监护指标心电图。无创或有创血压。体温。尿量。精神状态。基础呼吸，酸碱和阴离子状态。基础血糖。血红蛋白。三、各器官系统的监护神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统营养代谢血液系统

(一)中枢神经系统监测

格拉斯哥积分

(1)运动反应

(2)言语反应

·能按吩咐动作6·有定向力5·有局限定位反应5·对话混乱4·曲屈逃避反应4·不适当的用语3·肢体异常曲屈3·不能理解的言语2·肢体直伸2·无言语反应1·肢体无反应1

(3)睁眼动作

·自主睁眼4·语言刺激引起睁眼3·疼痛刺激引起睁眼2·无反应1GlassgowComaScale意识障碍程度的简单分类清醒－GCS13-15分，定向功能好模糊－GCS9-12分，定向功能障碍嗜睡－GCS9-12分，唤醒后很快入睡浅昏迷－GCS7-8分昏迷－GCS4-6分深昏迷－GCS3分，所有深浅反射消失(二)呼吸系统监测一般观察通气功能测定人工机械通气支气管肺泡灌洗术一般观察呼吸节律、频率、幅度腹式或胸式呼吸

呼吸困难的程度和性质皮肤色泽及神志变化肺功能测定肺泡通气量肺泡通气量和血流比值

肺泡顺应性肺泡动脉血氧分压血气及酸碱值的测定不准确的SpO2的读数可能发生在①黄疸②心输出量染料③碳氧血红蛋白水平升高④甲床光泽⑤异常血红蛋白血症⑥直接强光照射⑦皮肤色素沉着⑧灌注受损⑨低SaO2⑩心动过缓低SpO2的原因全身氧合障碍包括乏氧性缺氧，严重贫血，低血压或休克，组织中毒等；局部循环障碍包括局部压迫，动脉狭窄或栓塞，手指皮肤角化过度或增生，甲癣等；干预因素包括吸痰，血管活性药的作用，呼吸参数设置不当等。(三)循环系统监测1.一般监测意识体温脉搏生命体征呼吸血压尿量2.特殊监测中心静脉压肺动脉嵌压心输出量血管阻力心室作功1.一般监测

表休克的分期分度和临床表现

分分临床表现估计失血量期度意识口渴皮色皮温脉搏血压甲皱颈静脉尿量（%）代神清正常收缩压ls内﹤20%偿轻紧张口渴苍白﹤100正常充盈正常期痛苦发凉脉压小充盈﹤800ml

神志很渴苍白发冷100-﹤90迟缓塌陷25-3520-40%抑中淡漠20012kPa

充盈ml/hr800-1600ml制模糊更渴显著细弱﹤60非常少尿﹥40%

重甚至或无苍白湿冷或空虚或期昏迷主诉青紫不清

8kPa迟缓无尿﹥1600ml2.特殊监测(1)中心静脉压（CVP）反映相对血容量和右心功能。影响因素：胸、腹压，气道阻塞，心包、胸腔积液等。正常值：0.49～0.98kPa(5～10cmH2O）要求：校零，动态和连续观察。2.特殊监测（2）肺动脉楔压（PAWP）较CVP更准确反映左室舒张末压（LVEDP）影响因素：胸腔压力，肺循环栓塞，二尖瓣病变等。正常值：0.8～1.56kPa（6～12mmHg）。意义：＞4kPa（30mmHg），表示肺水肿；＜0.8kPa（6mmHg），相对容量不足。(四)肾功能的监护1.尿量、尿比重、尿渗透压2.血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率3.尿血渗透压比值4.自由水清除率

(五)胃肠功能监护胃肠粘膜内pH（pHi）-胃肠粘膜张力导管胃肠影象和消化道内窥镜检查大便培养和球杆比粪常规和肠鸣音肠腔内压力（六）营养监测

表营养指标正常值和营养不良的数值营养不良项目正常值轻中重三头肌皮皱厚度M>10mm40-50%30-39%<30%F>13mm

上臂中部肌肉周长M>20.240-50%30-39%<30%F>18.6

肌酐身高指数>160-80%40-59%<40%

白蛋白3.5g/dl2.8-3.42.1-2.7<2.1

转铁蛋白(mg/dl)250-300180-200160-180<160LC(mm3)>20001200-2000900-1200<900免疫皮肤试验+++-氮平衡±1g-5～-10-10～-15<-15(七）血液系统监测（一）一级过筛实验毛细血管脆性实验，出血时间，血小板计数，凝块抽提试验。（二）二级过筛实验通过三“T”试验将凝血因子缺陷分成5组

①ⅫⅪⅨ②ⅦⅧPTT

PT

③ⅡⅤⅩ

④ⅠTT

⑤ⅩⅢ心跳骤停观察处理类型心室颤动心搏停止心电机械分离：心肌仍有生物电活动而无有效的机械功能、心电图上间断出现宽而畸形、振幅较低的QRS波、频率为20-30次/分以下无脉性室速心室停顿

心室颤动

心电-机械分离6个H,6个T低血容量低氧症低/高温电解质升高/降低低/高糖血症酸碱失衡创伤张力性气胸肺栓塞心脏栓塞心包填塞药物过量心跳骤停的临床表现及诊断标准意识突然丧失、大动脉搏动及心音消失呼吸断续后即停止瞳孔散大死一样的外观、皮肤粘膜苍白或紫绀简单提问.正常的心率范围是每分钟多少？

A.60~80；B.80~120 C.120~160；D.60~1002.最新版本的心肺复苏指南中胸外心脏按压的频率是：

A.80~100次/分；B.100次/分

C.120次/分；D.60~80次/分3.心肺复苏指南中单或双人成人复苏时胸外按压与通气的比率为

A.30:2B.15:2 C.30:1D.15:14.心肺复苏指南中胸外按压的部位为

A.双乳头之间胸骨正中部；B.心尖部

C.胸骨中部；D.胸骨左缘第五肋间；

5.成人心肺复苏时胸外按压的深度为

A.胸廓前后径的一半；B.2~3cm C.4~5cmD.6~7cm6.在成人心肺复苏中，潮气量大小是

A.500~600ml;B.600~700ml C.400~500ml;D.800~1000ml7.心肺复苏指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为

A.超过2秒；B.小于2秒

C.与呼气时间等同；D.快速用力吹气8.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为

A.仰头举颏法；B.双手推举下颌法

C.托颏法；D.环状软骨压迫法依据新的科学研究证据,对2000指南以进一步的学术评价在此基础上加以重新修订,使推荐方案更适于全世界范围。国际CPR与ECC指南20051.1 三期九步骤法1.2 二阶段ABCD四步法Basiclifesupport，BLSAairway气道Bbreathing人工呼吸Ccirculation循环Advancedcardiaclifesupport，ACLSDdrug用药EelectrocardiographFfibrillationtreatment除颤Prolonged