静脉炎的护理

静脉炎（Phlebitis）定义（Definition）静脉炎（Phlebitis）是由于将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的塑料管而引起的局部静脉壁的化学性炎症反应也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染[1]

诱发静脉炎的有关因素

(Factor

)[2]输入药物引起血浆PH值改变

血浆正常的PH值为7.35—7.45

血浆渗透压改变[1]

高渗液体血浆渗透压升高组织渗透压升高血管内皮细胞脱局部血小板凝集形成血栓并释放前列腺素E1及E2静脉壁通透性增强静脉中膜层出现血细胞浸润的炎症改变释放组织胺静脉收缩变硬静脉炎机械刺激同一条血管周围反复穿刺输液，或硅胶管、塑料管在血管内留置过久，成为机械刺激而损伤血管[3]抗癌药物的毒性作用抗癌药物多为化学及生物碱制剂，引起静脉炎多为坏死型输液速度及微粒因素的影响

对于刺激性较大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激的能力，可使血管内膜受刺激

造成静脉炎的危险因子

[4]

1导管针

2操作技术不良

3不适当的穿刺部位

4导管针留置的时间太长

5固定方法不当

6输液的浓度酸、碱性太强、不兼容

7病患本身的病理生理状况

静脉炎的分类（Classification）机械性静脉炎[4]

1）不正当的固定方法2）选用的导管管径太粗3）穿刺部位太靠近关节处化学性静脉炎[3]

药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因

细菌性静脉炎[3]通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关

静脉炎临床分型（clinicalclassification）

红肿型[1]

静脉周围有红肿，沿静脉走行发红，触痛明显硬结型[1]

沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感坏死型沿血管周围有较大范围的肿胀，形成瘀斑达皮肌层

静脉炎预防措施（Defensivemeasures）护士首先要加强责任心了解化疗药物的分类和毒性颈静脉或锁骨下静脉穿刺PICC导管应用输药完用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁[5]

输液过程中严密观察局部反映情况，巡视病房及更换药液时注意穿刺部位是否渗漏，确保输液通畅[6]在输入刺激性较强的、高渗性的药物时，预防性使用硫酸镁湿敷，减少静脉炎的发生[7]认真做好健康宣教工作[8]

静脉炎护理措施

（Nursingmeasures）[9]发生静脉炎，如一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师若PICC发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除[10]

若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据[11]

若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养

抬高患肢，促进血液循环，进行修复避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用[12]

化疗性静脉炎的评估（Assessment）[1]0级为无疼痛Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径<1cmⅣ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱>1cm，影响肢体功能化疗药物外渗紧急处理[15]

（Emergencytreatment）

局部皮肤冰冷是先兆，一旦发现外漏，立即停止化疗，保留针头，患者制动，接注射器抽出残留药物,疑有外渗,拔掉针头根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭避免外渗部位受压，抬高患肢，冷敷24小时及时报告医生，做好记录

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