斜角肌综合征的诊断与治疗

1/1斜角肌综合征的诊断与治疗第一部分斜角肌综合征概述：定义与病因 2第二部分斜角肌综合征临床表现：疼痛、麻木、无力 3第三部分斜角肌综合征体格检查：斜角肌压痛、仰头试验 6第四部分斜角肌综合征影像学检查：X光、CT、MRI 9第五部分斜角肌综合征神经电生理检查：肌电图、诱发电位 11第六部分斜角肌综合征治疗：保守治疗、手术治疗 14第七部分斜角肌综合征保守治疗方法：药物、物理治疗、注射治疗 16第八部分斜角肌综合征手术治疗方法：斜角肌切断术、胸廓出口减压术 18

第一部分斜角肌综合征概述：定义与病因关键词关键要点斜角肌综合征的定义

1.斜角肌综合征（SCS）是一种神经血管疾病，由于斜角肌对臂丛神经和锁骨下动脉的压迫而导致一系列临床症状，表现为肩颈部疼痛、麻木、上肢无力和血管性症状。

2.斜角肌是位于颈部两侧的肌肉，连接着第一至第三颈椎横突和第一至第二肋骨。该肌群由前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌组成，共同参与颈部活动和呼吸。

3.SCS的病因尚不完全清楚，可能与斜角肌异常、创伤、姿势不良、重复性上肢活动等因素有关。

斜角肌综合征的病因

1.先天性因素：部分患者存在斜角肌异常，如肌束过长、肌纤维肥厚或肌腱增生，这些异常可使斜角肌对神经血管产生压迫。

2.外伤：直接或间接损伤斜角肌可导致肌肉肿胀、出血，加重对神经血管的压迫，引发SCS。

3.姿势不良：长期伏案工作、低头玩手机等姿势不良可使斜角肌长期处于紧张状态，容易出现劳损，导致SCS。

4.重复性上肢活动：某些职业或活动需要反复使用上肢，如打字、弹琴、绘画、搬运重物等，这些活动可使斜角肌过度劳累，出现慢性劳损，导致SCS。#斜角肌综合征概述：定义与病因

斜角肌综合征（ScaleneMuscleSyndrome，SMS）是指斜角肌（斜角前肌、斜角中肌、斜角后肌）因某些原因变得紧张、痉挛或缩短，进而压迫或刺激臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉，引发一系列临床症状的临床综合征。本疾病少见，约占臂丛神经卡压综合征的1%～4%，女性发病高于男性。临床上，本征可分为“单纯型”和“主动脉型”两种类型。

#一、定义

斜角肌综合征是指斜角肌过分紧张、刺激或压迫锁骨下动脉、静脉以及臂丛神经，从而引起一系列临床症状的疾病。

#二、病因

1.斜角肌损伤：斜角肌因外伤或其他因素导致损伤，肌肉组织修复过程中形成纤维瘢痕，导致肌肉缩短、紧张，压迫臂丛神经和锁骨下血管。

2.不良姿势：长期伏案工作、保持低头姿势、过度伸展颈部等不良姿势，导致斜角肌持续紧张，进而引发斜角肌综合征。

3.先天性异常：部分患者斜角中肌或斜角后肌先天性发育肥大或异常走行，容易压迫臂丛神经和锁骨下血管，引发斜角肌综合征。

4.其他因素：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肿瘤等，可引起斜角肌痉挛或紧张，继而引发斜角肌综合征。

#三、分类

根据斜角肌综合征的病因和临床表现，可分为以下两类：

1.单纯型斜角肌综合征：由斜角肌紧张、痉挛或缩短引起，症状以颈肩部疼痛、麻木、放射痛为主，压迫臂丛神经和锁骨下血管时可引起上肢无力、感觉异常、脉搏减弱等症状。

2.主动脉型斜角肌综合征：由斜角肌压迫主动脉引起的，症状以眩晕、头晕、黑矇、晕厥等为主，多见于青年女性，常在颈部旋转或头部过度后伸时诱发症状。第二部分斜角肌综合征临床表现：疼痛、麻木、无力关键词关键要点疼痛

1.疼痛部位：斜角肌综合征患者疼痛部位多位于颈肩部、上肢内侧、前臂尺侧。

2.疼痛性质：疼痛性质以酸痛、刺痛、灼痛为主，少数患者可表现为刀割样、撕裂样疼痛。

3.疼痛规律性：疼痛常随头颈部活动而加重，如低头、仰头、转头、侧弯等动作。

麻木

1.麻木部位：麻木多见于上肢内侧，包括尺神经支配区和正中神经支配区的掌面，以及前臂内侧。

2.麻木性质：麻木表现为感觉迟钝、蚁行感、烧灼感等。

3.麻木的伴随症状：除麻木外，患者还可伴有手指不灵活、握力下降、末梢血管痉挛等症状。

无力

1.无力部位：无力主要发生在上肢，表现为屈肘、伸腕、屈指、旋前等动作无力。

2.无力程度：无力程度因人而异，轻者仅表现为手臂抬高困难，重者可导致手部肌肉萎缩、握力下降、精细动作障碍等。

3.无力诱发因素：无力症状常在过度使用上肢后加重，如长时间伏案工作、打字、弹钢琴等。

斜角肌综合征的诊断

1.病史询问：询问患者的症状、体征、病程，了解是否有颈部外伤史、上肢过度使用史等。

2.体格检查：检查患者的颈肩部、上肢，观察是否有压痛点、肌肉紧张、上肢无力等表现。

3.特殊检查：包括肌电图检查、神经传导速度检查等，有助于明确斜角肌受累情况。

斜角肌综合征的治疗

1.保守治疗：包括休息、冰敷、热敷、药物治疗、物理治疗等，可缓解疼痛和炎症，改善肌肉功能。

2.手术治疗：当患者经保守治疗无效或症状严重时，可考虑手术治疗，包括斜角肌切断术、前斜角肌切断术、斜角肌移位术等。

3.康复治疗：手术后患者需要进行康复治疗，包括运动锻炼、功能训练等，以恢复上肢力量和功能。斜角肌综合征，又称斜角肌症候群或僧帽肌综合征，是一种由于斜角肌痉挛或紧张而导致的一组神经、血管和肌肉症状的综合征。它是一种少见的疾病，但可引起严重的疼痛和功能障碍。

斜角肌综合征的临床表现：疼痛、麻木、无力

1.疼痛

斜角肌综合征最常见的症状是疼痛。疼痛通常位于颈部、肩部和上肢，有时也可放射到头部或背部。疼痛的性质可以是钝痛、刺痛、灼痛或麻木性疼痛。疼痛通常在活动时加重，在休息时减轻。

2.麻木

斜角肌综合征的另一个常见症状是麻木。麻木通常位于颈部、肩部和上肢，有时也可放射到头部或背部。麻木的感觉可以是刺痛、灼痛或麻木性麻木。麻木通常在活动时加重，在休息时减轻。

3.无力

斜角肌综合征还可导致无力。无力通常位于颈部、肩部和上肢，有时也可放射到头部或背部。无力的程度可以从轻微到严重不等。严重时，患者可能无法正常活动。

斜角肌综合征的其他临床表现

除了疼痛、麻木和无力外，斜角肌综合征还可引起其他一些症状，包括：

*头晕

*耳鸣

*视力模糊

*吞咽困难

*呼吸困难

*心悸

*焦虑

*抑郁

斜角肌综合征的诊断

斜角肌综合征的诊断主要基于临床表现。医生会询问患者的症状，并进行体格检查。体格检查时，医生可能会发现患者的斜角肌痉挛或紧张。医生还可能会进行一些特殊检查，如神经传导检查和肌电图检查，以帮助确诊。

斜角肌综合征的治疗

斜角肌综合征的治疗方法包括：

*保守治疗：保守治疗包括冰敷、热敷、按摩、理疗和药物治疗。药物治疗通常包括非甾体抗炎药和肌肉松弛剂。

*手术治疗：如果保守治疗无效，医生可能会建议手术治疗。手术治疗包括切断斜角肌或松解斜角肌。第三部分斜角肌综合征体格检查：斜角肌压痛、仰头试验关键词关键要点【斜角肌压痛】：

1.斜角肌压痛是斜角肌综合征的典型体格检查发现。

2.检查者可分别用双手拇指按压斜角肌起点的胸锁乳突肌后缘和止点的第1~2肋骨处，若有明显压痛，则提示斜角肌综合征的可能性较大。

3.斜角肌压痛可伴有颈部活动受限、头痛、眩晕、恶心等症状。

【仰头试验】：

斜角肌综合征体格检查：斜角肌压痛、仰头试验

斜角肌压痛：

1.检查方法：

*患者取坐位或仰卧位，头部略微后仰，检查者用拇指或食指在斜角肌部位进行按压。

*斜角肌位于颈部的两侧，从第一胸椎横突到第四颈椎横突之间，呈斜向走行。

*检查者应从斜角肌的上部开始，沿肌肉走行方向向下按压，注意是否有压痛点。

2.阳性表现：

*在斜角肌部位发现明显的压痛点，患者可能会有疼痛、酸胀、麻木等感觉。

*压痛点通常位于斜角肌的中部或下部，有时也可位于肌肉的上部。

*压痛的程度因人而异，轻者可能只有轻微的不适感，重者则可能出现剧烈的疼痛。

仰头试验：

1.检查方法：

*患者取坐位或仰卧位，检查者站在患者身后，用双手托住患者的头颈部。

*检查者让患者缓慢地将头部向后仰，同时观察患者的反应。

2.阳性表现：

*当头部后仰时，患者出现颈部疼痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

*仰头试验阳性提示斜角肌综合征の可能性があります。

仰头试验注意事项：

1.检查前应与患者沟通，说明检查的目的和方法，取得患者的配合。

2.检查时应注意患者的头部位置，保持头部中立位，避免过度屈曲或后仰。

3.检查者应缓慢地进行头部后仰试验，注意观察患者的反应，避免引起患者不适。

4.如果患者出现剧烈疼痛或其他不适症状，应立即停止检查。

斜角肌综合征的诊断：

斜角肌综合征的诊断主要dựatrêntiềnsửbệnh,khámsứckhỏevàcácxétnghiệmkhác.

Tiềnsửbệnh:Bácsĩsẽhỏivềcáctriệuchứngcủabạn,baogồmđaucổ,đauđầu,chóngmặtvàbuồnnôn.Họcũngsẽhỏivềbấtkỳchấnthươnghoặchoạtđộngbấtthườngnàocóthểgâyratìnhtrạngcủabạn.

Khámsứckhỏe:Bácsĩsẽkiểmtracổvàvaicủabạnđểtìmcácdấuhiệucủachènépthầnkinhhoặcmạchmáu.Họcũngsẽkiểmtraphạmvichuyểnđộngcủacổvàvaicủabạn.

Cácxétnghiệmkhác:BácsĩcóthểyêucầuchụpX-quang,MRIhoặcCTđểxácnhậnchẩnđoán.Cácxétnghiệmnàycóthểgiúpbácsĩxemcáccơ,dâythầnkinhvàmạchmáutrongcổcủabạn.

斜角肌综合征的治疗：

斜角肌综合征的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗：

*物理治疗：物理治疗可以帮助减轻疼痛和改善颈部的活动范围。

*药物治疗：药物治疗可以帮助减轻疼痛和炎症。

*注射治疗：注射治疗可以帮助减轻疼痛和炎症。

手术治疗：

*手术治疗通常用于保守治疗无效的患者。

*手术治疗包括斜角肌切断术和斜角肌松解术。第四部分斜角肌综合征影像学检查：X光、CT、MRI关键词关键要点【斜角肌综合征X线检查】：

1.正面观：斜角肌增厚、肥大，尤其靠近椎骨处增生严重；第一肋骨锁骨连接处有骨刺形成，可与第一肋骨融合；胸锁关节有骨赘形成，可与锁骨融合。

2.侧位观：斜角肌影遮挡部分颈椎，颈椎骨质增生明显；前斜角肌明显加粗，压迫锁骨下动静脉；后斜角肌肥大，压迫膈神经，可造成膈肌麻痹。

【斜角肌综合征CT检查】：

斜角肌综合征影像学检查：X光、CT、MRI

X线检查：

1.静态X线检查：

-斜位X线检查：可显示斜角肌钙化灶，多见于女性患者。

-颈椎正侧位X线检查：可显示颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等。

2.动态X线检查：

-颈椎屈曲伸展位X线检查：可显示斜角肌对神经根或血管的压迫情况。

CT扫描：

1.平扫CT：

-可显示斜角肌钙化灶、颈椎骨质增生、椎间隙狭窄等。

2.增强CT：

-可显示斜角肌对神经根或血管的压迫情况，以及斜角肌周围组织的病变情况。

MRI扫描：

1.T1WI序列：

-可显示斜角肌的形态、位置和与周围组织的关系。

2.T2WI序列：

-可显示斜角肌的水肿情况，以及斜角肌周围组织的病变情况。

3.增强MRI：

-可显示斜角肌对神经根或血管的压迫情况，以及斜角肌周围组织的病变情况。

影像学检查的意义：

1.X线检查：可显示斜角肌钙化灶、颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等，有助于诊断斜角肌综合征。

2.CT扫描：可显示斜角肌钙化灶、颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、斜角肌对神经根或血管的压迫情况等，有助于诊断斜角肌综合征。

3.MRI扫描：可显示斜角肌的形态、位置和与周围组织的关系，以及斜角肌的水肿情况、斜角肌对神经根或血管的压迫情况等，有助于诊断斜角肌综合征。

影像学检查的局限性：

1.X线检查：不能显示斜角肌的水肿情况，也不能显示斜角肌对神经根或血管的压迫情况。

2.CT扫描：不能显示斜角肌的水肿情况，也不能清晰显示斜角肌与周围组织的关系。

3.MRI扫描：费用较高，且检查时间较长。

总体而言，影像学检查对诊断斜角肌综合征具有重要意义，但也有其局限性。在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法。第五部分斜角肌综合征神经电生理检查：肌电图、诱发电位关键词关键要点【斜角肌综合征肌电图检查】：

1.肌电图检查是斜角肌综合征神经电生理检查的关键手段，可动态监测斜角肌的电活动，有助于判断其功能状态和受损程度。

2.肌电图检查通常采用同轴针电极置入斜角肌进行检测，可记录斜角肌在不同状态下的电活动，如静息时、主动收缩时、被动牵拉时等。

3.肌电图检查可发现斜角肌是否存在电活动异常，如电位幅度降低、持续放电、自发电位等，这些异常均提示斜角肌功能受损或病理改变。

【斜角肌综合征诱发电位检查】：

斜角肌综合征神经电生理检查：肌电图、诱发电位

肌电图

*斜角肌综合征肌电图检查是一种有助于诊断斜角肌综合征的神经电生理检查技术。

*它是通过将电极放置在斜角肌上，并记录肌肉在收缩和放松时产生的电活动来进行的。

*肌电图可以帮助医生评估斜角肌的活动是否正常，以及是否有神经损伤。

诱发电位

*斜角肌综合征诱发电位检查是一种有助于诊断斜角肌综合征的神经电生理检查技术。

*它是通过将电极放置在斜角肌上，并通过电刺激来诱发肌肉的电活动来进行的。

*诱发电位可以帮助医生评估斜角肌对神经刺激的反应是否正常，以及是否有神经损伤。

斜角肌综合征神经电生理检查的临床意义

*斜角肌综合征神经电生理检查可以帮助医生诊断斜角肌综合征。

*它还可以帮助医生评估斜角肌的活动是否正常，以及是否有神经损伤。

*此外，斜角肌综合征神经电生理检查还可以帮助医生监测斜角肌综合征的治疗效果。

斜角肌综合征神经电生理检查的局限性

*斜角肌综合征神经电生理检查可能会出现假阳性和假阴性结果。

*假阳性结果是指检查结果显示斜角肌综合征，但患者实际上并不患有该疾病。

*假阴性结果是指检查结果显示患者没有斜角肌综合征，但患者实际上患有该疾病。

*斜角肌综合征神经电生理检查的准确性取决于医生的经验和技术。

斜角肌综合征神经电生理检查的并发症

*斜角肌综合征神经电生理检查可能会引起一些并发症，包括：

*疼痛

*瘀伤

*感染

*神经损伤

*这些并发症的发生率很低，但患者在接受检查前应了解这些风险。

斜角肌综合征神经电生理检查的注意事项

*斜角肌综合征神经电生理检查前，患者应向医生告知自己的病史，尤其是是否有心脏病、癫痫或金属植入物。

*患者在检查前应避免饮酒和吸烟。

*患者在检查前应穿宽松的衣服。

*患者在检查过程中应保持放松，并按照医生的指示进行。

*患者在检查后应注意休息，并避免剧烈活动。第六部分斜角肌综合征治疗：保守治疗、手术治疗关键词关键要点斜角肌综合征保守治疗

1.物理治疗：理疗师通过按摩、牵伸和姿势矫正等方法，帮助患者缓解肌肉紧张和疼痛，改善神经传导。

2.药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）可用于减轻疼痛和炎症。局部注射皮质类固醇可用于缓解严重疼痛和炎症。

3.生活方式调整：避免长时间保持同一姿势，避免过度劳累，注意休息。进行适当的运动，如游泳、骑自行车或散步，以增强肌肉力量和柔韧性。

斜角肌综合征手术治疗

1.手术适应证：保守治疗无效，症状严重影响患者日常生活和工作；神经根或血管受压严重；斜角肌明显肥厚或纤维化。

2.手术方式：斜角肌切断术是最常见的治疗方法，手术切断斜角肌以减轻神经根或血管的压力。在某些情况下，医生可能还会切断锁骨下肌或胸小肌。

3.手术并发症：手术并发症可能包括出血、感染、神经损伤和术后疼痛。斜角肌综合征治疗

保守治疗

*物理治疗：物理治疗师可以教患者如何做伸展运动和加强运动，以缓解疼痛并改善肩部活动范围。

*药物治疗：医生可能会开一些非处方药或处方药来缓解疼痛和炎症。

*注射治疗：医生可能会将麻醉剂和类固醇注射到斜角肌中，以缓解疼痛和炎症。

手术治疗

*当保守治疗效果不佳时，医生可能会建议手术治疗。

*斜角肌切断术：这是最常见的手术治疗方法。医生会在斜角肌上做一个切口，然后切断神经和血管。

*斜角肌切除术：这是另一种手术治疗方法。医生会在斜角肌上做一个切口，然后切除肌肉。

*斜角肌腱膜切除术：这是另一种手术治疗方法。医生会在斜角肌腱膜上做一个切口，然后切除腱膜。

手术后的恢复

*手术后，患者需要佩戴肩部固定带，以防止肩部活动。

*患者还需要参加物理治疗，以帮助肩部恢复活动范围和力量。

*大多数患者在手术后6至12周内可以完全康复。

斜角肌综合征治疗的疗效

*保守治疗的疗效因患者而异。一些患者可能会在几周内出现症状缓解，而另一些患者可能需要几个月或更长时间才能出现症状缓解。

*手术治疗的疗效通常优于保守治疗。大多数患者在手术后都会出现症状缓解。

*斜角肌综合征是一种可以治愈的疾病。然而，一些患者可能会在治疗后出现复发。

斜角肌综合征治疗的风险

*保守治疗的风险很小。一些患者可能会出现轻微的不适或疼痛。

*手术治疗的风险包括感染、出血、神经损伤和肩部僵硬。

斜角肌综合征治疗的注意事项

*在开始任何治疗之前，患者应与医生讨论治疗的风险和益处。

*患者应按照医生的指示进行治疗。

*患者应在治疗期间定期随访医生，以监测治疗的进展。第七部分斜角肌综合征保守治疗方法：药物、物理治疗、注射治疗关键词关键要点药物治疗

1.肌松剂：减轻肌肉紧张和疼痛，改善肌肉功能，常用药物包括环苯扎林、甲氧异戊酸乙酯、巴氯芬等。

2.非甾体抗炎药：减轻炎症和疼痛，常用药物包括布洛芬、萘普生、塞来昔布等。

3.抗抑郁药：缓解疼痛，改善睡眠质量，常用药物包括西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林等。

物理治疗

1.运动疗法：加强颈部肌肉力量，减少肌肉紧张和疼痛，常用方法包括颈部伸展运动、颈部侧屈运动、颈部旋转运动等。

2.手法治疗：放松肌肉，缓解疼痛，常用手法包括按摩、牵引、推拿等。

3.理疗：缓解疼痛和炎症，促进局部血液循环，常用方法包括热敷、冷敷、超声波治疗、电刺激治疗等。

注射治疗

1.局部注射：将药物直接注射到患处，快速缓解疼痛，常用药物包括利多卡因、曲安奈德等。

2.神经阻滞注射：将药物注射到支配患处的神经，阻断神经传递疼痛信号，常用药物包括布比卡因、罗哌卡因等。

3.肉毒杆菌注射：将肉毒杆菌毒素注射到肌肉中，阻断神经肌肉接头处的神经冲动传递，从而松弛肌肉，缓解疼痛。药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAID）是斜角肌综合征一线药物治疗方案。NSAID可减轻疼痛和炎症，有助于恢复肩部功能。常用NSAID包括布洛芬、萘普生和塞来昔布。

肌肉松弛剂可用于缓解斜角肌痉挛，从而减轻疼痛和改善肩部活动范围。常用肌肉松弛剂包括环苯扎林、甲氧氯普胺和巴氯芬。

抗抑郁药可用于缓解慢性疼痛患者的抑郁症状，从而有助于改善整体功能。常用抗抑郁药包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。

物理治疗

物理治疗是斜角肌综合征的重要治疗方法。理疗师会采用各种手法治疗技术来缓解疼痛，改善肩部活动范围，并增强肩部肌肉力量。常用理疗手法包括：

*手法治疗：理疗师会用手按摩和牵拉斜角肌，以缓解肌肉痉挛和疼痛。

*运动治疗：理疗师会指导患者进行一系列肩部运动，以改善肩部活动范围和增强肩部肌肉力量。

*电疗：理疗师会使用电刺激来刺激斜角肌，以缓解疼痛和改善肌肉功能。

*超声波治疗：理疗师会使用超声波来加热斜角肌，以缓解疼痛和改善肌肉功能。

注射治疗

当保守治疗无效时，可考虑注射治疗。注射治疗可将药物或其他物质直接注射到斜角肌，以缓解疼痛和改善肌肉功能。常用注射治疗方法包括：

*局部麻醉剂注射：将局部麻醉剂注射到斜角肌，以暂时缓解疼痛。

*糖皮质激素注射：将糖皮质激素注射到斜角肌，以减轻炎症和缓解疼痛。

*肉毒杆菌毒素注射：将肉毒杆菌毒素注射到斜角肌，以阻断肌肉收缩，从而缓解疼痛和改善肩部活动范围。第八部分斜角肌综合征手术治疗方法：斜角肌切断术、胸廓出口减压术关键词关键要点斜角肌切断术

1.手术适应证：对于保守治疗无效的斜角肌综合征患者，可考虑手术治疗。

2.手术方法：在全麻下，切开斜方肌和胸锁乳突肌之间的皮肤，显露出斜角肌。然后，切断斜角肌的肌腱并将其从第一肋骨上剥离。

3.术后注意事项：手术后，患者需要佩戴颈托或支具以稳定颈部。此外，患者还需要进行理疗以帮助恢复肌肉力量和活动范围。

胸廓出口减压术

1.手术适应证：