瘿病眼病甲状腺眼病甲状腺相关性眼病中医临床路径

瘿病眼病甲状腺眼病甲状腺相关性眼病中医临床路径一、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径标准住院流程。（一）适用对象中医诊断:第一诊断为瘿病眼病（TCD编码:BNG120。西医诊断:第一诊断为甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》（ZYYXH/T42-2008。（2）西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南（中华医学会，2008年、《甲状腺病学（科学技术文献出版社，2004年。2．疾病分类（1）轻度（2）中度（3）重度3．证候诊断参“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组瘿病眼（甲状腺眼病甲状腺相关性眼病）诊疗方案。瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）临床常见证候：肝气郁结证肝火旺盛证风阳内动证气阴两虚证痰结血瘀证阳虚水泛证（三）治疗方案参“国家中医药管理‘十一五重点专科协作组瘿病眼（甲状腺眼病甲状腺相关性眼病）诊疗方案。1、诊断明确，第一诊断为瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合瘿病眼（TCD编码:BNG120和甲状腺眼病甲状腺相关性眼病的患者。2.同时具有其他疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）（2）甲状腺特异性抗体（TPOAB、TM、TRAB）（3）突眼度（4）甲状腺超声（5）血常规、尿常规、便常规+潜血（6）心电图（7）肝功能、肾功能、血脂、血糖（8）胸部透视或X线片（9）眼科检查（10）眼部CT2可选择的检查项目根据病情需要而定如T淋巴细胞亚群测定TSAB测定等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝气郁结证：疏肝理气、消瘿散结。（2）肝火旺盛证：清热泻火、消瘿散结。（3）风阳内动证：育阴潜阳、消瘿散结。（4）气阴两虚证：益气养阴、消瘿散结。（5）痰结血瘀证：化痰软坚、活血化瘀。（6）阳虚水泛证：温阳利水、消瘿散结。2．中成药治疗3．非药物疗法：针灸和耳穴贴敷辅助治疗。4.其他疗法：根据病情需要选择中药膏剂穴位贴敷。5.内科基础治疗：主要包括对甲状腺功能调整和稳定控制。6.护理：辨证施护。（九）出院标准1．眼部畏光流泪、胀痛、活动障碍、复视等主要症状改善，突眼度减小。2.甲状腺功能控制良好。3.初步形成具有中医特色的个体化的治疗方案。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径住院表单时间 月 日（第1天） 月 日（第2-7）主要□询问病史与体格检查初步诊断及评估□评估患者病情□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房根据病情调整治疗方案□明确诊断□评估患者病情□完成病程记录重点长期医嘱□护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□非药物疗法□其他疗法时间 月 日（第1天） 月 日（第2-7）主要□询问病史与体格检查初步诊断及评估□评估患者病情□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□确定常规治疗方案□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房根据病情调整治疗方案□明确诊断□评估患者病情□完成病程记录重点长期医嘱□护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□非药物疗法□其他疗法□基础治疗嘱临时医嘱□甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）□甲状腺特异性抗体（TG、TM、TRAB）□突眼度测定□甲状腺超声□血常规、尿常规、大便常规+潜血□心电图□肝功能、肾功能、血脂、血糖□胸部透视或X线片□眼科检查□眼部CT□其他检查□对症处理长期医嘱□护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□非药物疗法□其他疗法□基础治疗临时医嘱□复查必要检查项目□对症处理主要护理工作□入院宣教□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导病情变异记录□无 □，原因:1.2.□无 □，原因:1.2.责任护士签名医师签名时间时间 月 日（第8-14天） 月 日（第15-28天） 月 日出院日主要□采集中医四诊信息疗工作□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成病程记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间□疗效评估□指导患者出院后生活调摄□交代出院注意事项、随诊日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点长期医嘱□护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂口服中成药□非药物疗法□其他疗法□基础治疗临时医嘱:□复查必要检查项目□对症处理长期医嘱□护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂□口服中成药□非药物疗法□其他疗法□基础治疗临时医嘱□复查必要检查项目□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食指导□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成辨证施护□饮食