质量控制-放射医学质量控制细则

目录

第一章总则.......................................................................1

第二章医院放射科质控组织管理...............................................1

一、科室质控组织.............................................................I

二、科室规章制度、岗位职责和操作常规.....................................1

三、科室质控管理.............................................................I

第三章放射科规章制度.........................................................1

一、读片、影像诊断报告审核制度............................................1

(-)读片制度

(-)核片制度

二、业务学习制度..............................................................2

三、手术病理随访制度.........................................................2

四、影像和教学资料管理制度.................................................2

五、机房规范操作制度.........................................................2

六、消毒隔离制度..............................................................3

七、抢救药品登记和抢救记录制度.............................................3

八、事故登记制度..............................................................3

九、辐射防护制度..............................................................3

(■­)放射人员防护规范..................................................3

(二)放射受检者的防护规范..........................................3

十、机器维修、保养制度......................................................4

十一、各级人员考核制度.....................................................4

十二、岗位交接班制度........................................................4

十三、影像会诊随访制度......................................................4

I-四、科室质量控制小组工作制度...........................................4

十五、三级医生负责制.......................................................5

(-)一线值班医师工作职责

(二)二线值班医师工作职责

(三)三线值班医师工作职责

十六、放射科急诊值班制度..................................................5

(-)医生值班制度

(二)技术人员值班制度

十七、设备安全管理制度......................................................6

第四章放射科岗位职责.....................................................6

一、行政管理组岗位职责..................................................6

（一）放射科主任岗位职责............................................6

（二）放射科副主任岗位职责..........................................6

（三）医疗秘书（住院总）岗位职责....................................6

（四）教学、科研秘书岗位职责........................................6

（五）技师长岗位职责................................................6

（六）部门组长岗位职责..............................................7

二、医生组岗位职责.....................................................7

（-）放射科正（副）主任医师工作职责.............................7

（-）放射科主治医师工作职责....................................7

（三）放射科住院医师工作职责....................................7

（四）上机操作医师岗位职责......................................7

（五）书写报告医师岗位职责......................................7

（六）核片、咨询医师岗位职责....................................7

（七）值班医师岗位职责...........................................8

三、技术组岗位职责..................................................8

（一）放射科主任技师工作职责....................................8

（二）放射科副主任技师工作职责..................................8

（三）放射科主管技师工作职责....................................8

（四）放射科技师工作职责........................................8

（五）放射科技士工作职责........................................8

（六）机房岗位职责...............................................8

（七）机器维修、保养岗位职责...................................8

（八）值班技师岗位职责.........................................9

四、护理登记组岗位职责.............................................9

（-）放射科护士岗位职责

（二）放射录入登记岗位职责

第五章放射科基本技术操作规程........................................9

一、常规X线检查操作规程........................................9

（一）普通X线摄影操作规程...................................9

（—）DR摄影操作规程.......................................10

（三）常规X线检查操作技术.................................10

（四）CR摄影操作规程.......................................17

（五）X线床边摄片机操作规程................................17

（六）特殊造影X线检查.....................................17

（七）胃肠及造影检查操作规程................................18

二、CT检查操作规程.............................................18

（-）常规CT检查操作规程..................................18

（—）CT扫描技术要求......................................18

（三）常规CT扫描技术......................................19

三、MRI检查操作规程...........................................26

（-）注意事项................................................26

（二）序列技术...............................................26

（三）MR血管造影技术.....................................27

（四）MR电影成像技术......................................27

（五）水成像技术..............................................27

（六）脑功能成像..............................................27

（七）波谱技术................................................28

四、影像科检查中对比剂应用.....................................28

（-）X线/CT对比剂的一般用药原则..........................28

（二）使用造影前必须做到....................................28

（三）对高危患者的预防措施..................................29

（四）造影剂副反应的预防和治疗..............................29

（五）MR对比增强检查......................................29

五、影像诊断报告书写规范.......................................30

第六章影像图像质量控制标准.......................................30

一、正位胸片常规摄片质量控制标准...............................30

二、上消化道专贝餐造影常规摄片质量控制标准.........................31

三、CT常规扫描摄片质量控制标准................................32

四、诊断报告质量控制标准.......................................33

五、评估标准（按照放射诊断质控督查内容、要求和评分表）......34

（一）正位胸片常规摄片质量检查记录单.........................34

（二）上消化道钢餐造影常规摄片质量检查记录单....................35

（三）CT常规扫描摄片质量检查记录单.........................36

（四）放射诊断质控督查内容、要求和评分表.........................37

（五）放射诊断质量检查记录表....................................38

（六）放射诊断质控督查基本内容和要求............................39

第七章教学管理工作........................................................40

•、教学工作制度.......................................................40

二、教学管理规范要点和工作程序.....................................40

三、影像科进修生学习、工作管理制度..................................41

第八章质量控制标准及考核细则............................................41

表1放射医学管理要求（100分）....................................42

表2专业设置基本要求（100分）....................................45

表3常规X线影像质量评价标准（100分）..........................51

表4CT影像质量控制标准（100分）.................................55

表5MRI影像质量控制标准（100分）...............................57

表6诊断报告书写规范（100分）....................................60

表7X线辐射防护要求（100分）...................................62

第一章总则

近三十多年来，由于现代计算机技术的迅速发展，促进了各种医学影像学技术不断改进与提

高。医学影像学技术的发展，又促进了临床诊断的模式的改变。改变了过去西医靠“视、触、叩、

听”，中医靠“望、闻、问、切”为主的诊断模式，实现了以“回声、密度、信号、浓聚”等所

见征象为主的诊断模式。改变了过去凭临床''经验”为主的诊断模式，实现了以临床“证据”

为主的循证医学诊断模式。同时，也改变了医学影像诊断医师的地位与工作方式，改变了过去影

像诊断医生单纯“看片”到真正的“看病”，由过去的“辅助诊断”到现在的“直接诊断”，有条

件的科室已开设了影像诊断门诊，有条件的医院已开设了介入病房，也由过去的“单纯诊断”，

到现在的“诊断十治疗”，临床上所谓内科治疗、外科治疗、介入治疗三足鼎立的局面已经形成,

使过去的医疗格局发生了重大的改变。

现代医学影像学是以传统X线技术为基础，以CT和MR为代表，以DSA为交叉的综合性的学

科。学科的快速发展，对科室的管理提出了更高的要求。影像诊断学是近年来发展迅速的一门学

科，规范的操作、严格的管理不仅能反映影像诊断工作人员的技能和工作态度，同时体现了科室

和医院科学管理的水平。为此，制定医学影像质量控制总则如下：

一、本省使用影像诊断设备的单位必须是本省卫生行政部门批准的医疗机构，非医疗机构不

得开展影像诊断与技术的医疗业务。

二、影像设备的装备和使用必须取得江西省卫生厅颁发的“影像设备配置许可证”。

三、CT、MRI等大型设备的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受培训并考试合格、取

得上岗证后方可上岗操作。

四、从事影像诊断的人员必须到江西省卫生厅指定的影像诊断培训中心接受为期一年的培

训，并考试合格后方可上岗。

五、从业人员应掌握影像检查的适应证和禁忌证，严格执行操作常规；对危重病人/药物过

敏病人应制定应急制度，确保医疗安全。

第二章放射科质控组织管理

在医疗业务院长、影像科主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作，建立严格

的规章制度、合理的操作常规和岗位职责，配备相应的质控设备，并设立专/兼职质控管理人员

（一名或以上）进行日常质控管理，做好各项质控工作，并与奖惩挂钩，自觉按照江西省卫生厅领

导下的江西省医学影像质控中心的各项要求进行自查和接受督查，发现问题及时纠正和整改，进

行科学的质控管理。

一、科室质控组织

1.建立放射科统一管理体系，实行放射科主任对常规X线、CT、MR、DSA和各种放射治疗的统一

领导和管理。

2.科室设立相应质控管理小组，并由分管主任任组长，有书面备案。

二、科室规章制度、岗位职责和操作常规

1.制订各项规章制度、医生和技术人员的岗位职责（包括职称职责和工作岗位职责），以及各项

操作常规，要求制订时间不超过5年，每两年需修改补充一次。

2.每位医师需有“医师执业证书”，每含机器需有“设备许可证”，每项检查的操作人员需有“上

岗合格证”。

三、科室质控管理

1.按照我院医技各项质控标准科室进行自查，备有书面记录。

2.科室质控自查结果与奖惩挂钩，备有书面记录。

3.全年无医疗事故，备有医院医务科提供的“全年无医疗事故”的书面证明。

4.放射科各项工作，包括医疗、教学、科研、人员、设备、财务及防护等，均进行电脑管理，

并有书面备份。

第三章放射科规章制度

一、读片与核片制度

（一）读片制度

1.根据科室大小或日检查病例多少，保证每天半小时至一小时集体读片。

2.由前一天当班医师选择疑难病例若干份，作为当天读片的资料。

3.由前一天当班医师主持读片，重点介绍病史、体征等临床资料和检查过程，全面分析所

见的影像征象，提出自己的诊断意见。

4.参加读片的医师应集中精力，踊跃发言，敏锐发现征象，深入分析征象，发表自己的诊

断意见，实现充分的交流。通过读片锻炼青年医师的口头表达能力和逻辑推理能力，不断提高分

析能力、提高诊断水平。

5.最后由高年资医师或副主任医师以上的医师作总结性读片，对讨论病例作出诊断或初步

诊断。

6.读片应作好记录，便于今后查询、教学、科研。

（二）核片制度

1.核片医师须由获得主治医师职称的医师担任，完成当日诊断报告的审核。

2.须核对“申请单、片头、报告”三者的姓名，性别，年龄是否一致进行核对，此外，对

检查号，科别，住院号，病房号/床号，检查I」期、核片II期及书写报告医师的签名进行核对。

急诊检查应注明检查时间和临时报告的时间。

3.应核对检查名称、部位和方法是否符合申请单的检查要求，如不符合要求应立即补救或

完善检查。

4.应注意用词是否规范、层次是否清楚、条理是否分明，描述与诊断结论是否一致等。必

要时提出加作某些影像学检查，尽可能地减少误、漏、过诊。

5.对摄片中临床要求以外的阳性发现应予以报告，以供临床参考。

6.核片医师在认可的报告上签名，且字迹要清楚。

二、业务学习制度

（-）每一周或二周定期举行业务学习。

（二）凡有特殊疑难病例，科室应根据情况随时组织会诊和讨论。

（三）不定期举行读书心得、课题进度、专题讲座、论文交流、证实病例读片会等。

三、手术病理随访制度：

（一）采用专用随访记录单详细记录各项内容（或将其输入电脑）。

（二）按系统将记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应

的分类记录和备份。

（三）安排专人负责“病例随访”工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。

（四）每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的正确率。

（五）选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，并进行点评。

四、影像和教学资料管理制度

（一）教学单位应选择有教学意义的正常或异常病例资料（X线、CT、MRKDSA）,并分门别类,

建立相应的信息资料。

（二）安排专人负责教学和科研资料的保管工作。

（三）科室应尽快进入电脑网络化管理，实现计算机储存或数字化储存。

（四）对尚未进行PACS建设的影像科，建议配置相应的计算机设备和扫描仪等，以有利

于将手术、病理证实病例及有教学价值的相关资料进行整理和储存。

五、机房规范操作制度

（一）X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员

应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。

（二）CT、MRI、DSA工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MR1、DSA“上岗合格

证”。

（三）机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记

录，保证设备正常开机使用。做好机架、床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品

及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。

（四）按照各种影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和

2

参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。

（五）设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音、气味

和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。

（六）其他科室医师使用本科设备需得到影像科同意，事先预约，由影像科的工作人员指导使

用，使用完毕应经影像科的人员进行验收后方可离开机房。

（七）每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。

（八）工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。

六、消毒隔离制度

（一）放射机房应保持清洁和定期消毒，并作好记录。

（二）作DSA检查及介入治疗的机房，室内应定期作紫外线消毒；检查人员应严格执行无

菌操作；消毒液应山专人负责，定期更换；消毒剂、药品需标识清楚，有药名、浓度、配制H期、

有效期等。

（三）导管和注射用器材等，有专人负责，定期向供应室领取、更换，并按有关法规、规定的

要求进行使用和毁形处置等。

（四）胃肠检查应使用一次性杯子，领灌肠检查应使用一次性肛管，以防止交叉感染。

（五）传染病病人在传染期尽可能暂缓放射科检查，必要忖采取相应的消毒隔离等防范措施。

（六）放射科内病人、医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗、消毒。

七、抢救药品登记和抢救记录制度

（一）放射科应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。

（二）抢救物品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。

（三）在影像检查过程中，病人病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床

医师和相关部门联系，提高抢救成功率。

（四）在病人抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录.

（五）病情危重者应及时与其家属或单位联系。

（六）抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应的工作。

八、事故登记制度

（一）规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生.

（二）建立医疗意外和事故登记本，一但有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地

点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理。

九、辐射防护制度

（-）放射人员防护规范

1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达

2.0mm和1.0mm铅当量），合格后方可正式投入使用。

2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以

使用。

4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。

5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的

防护保护。

8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。

10.科室医技人员应带个人剂量片，监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。

11.按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。

12.科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。

（-）放射受检者的防护规范

1.医师应对X线检查的适应证与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效

果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。

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2.技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高

电压、低电流，提高射线质量，减少被检者接受剂量。

3.放射科必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度；不得因资料管理

及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。

4.严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X射线检查的间隔时间，接尘工人的

X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5.临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；

不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

6.对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应证；对孕妇，特别是受孕后8

-10周的，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并行

知情告知。

7.放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对邻近照射野的敏感器官

和组织进行屏蔽防护。

8.候诊者和陪护人员（病人必需被搀扶才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下

在机房内停留。

9.科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

十、机器维修、保养制度

（一）影像科机器维修、保养工作由设备科或影像科专职维修人员负责。

（二）影像科的检查设备需有日常运行情况、故障和维修记录。

（三）定期进行机器的检查、保养和清洁工作。

（四）设备发生故障时，维修人员应随时响应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，

立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报并说明情况。

（五）督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。

（六）每周巡视所有设备运行情况。

十一、各级人员考核制度

（一）各级人员（包括医生、技术员）均按各级人员的工作职责及培养要求进行医、教、研各项

工作的考核，每年一至二次。

（二）各级人员考核由科室统一安排，专人负责，考核结果存入档案，作为晋升和奖励参考。

十二、岗位交接班制度

1.医生、技术人员、登记人员下班前应把工作做好、整理好桌面、机床面。

2.技术投照人员下班前应把工作做完，把己登记了的病人照完。

3.接班值班同志应提前5分钟接班。下班前5分钟内来的病人由接班人员接诊。（病情较重

的、腿足不方便、不能走路的病人由接班人员接诊解决）。

4.检查机器电插座，空调、电灯情况，不需要的电应关灯、关电源。

5.交接班登记本，值班人员发现异常情况要及时登记。

6.交接班人员应在交接班登记本上签全名。

7.医生、技术员值班室卫生每天应打扫于净。

十三、影像会诊随访制度

影像诊断是医疗活动重要组成部分，担负着为临床提供准确有效的诊断信息的作用。为保证

影像诊断的准确无误，特制定会诊和随访制度。

1.坚持三级医生负责制，各级医生按工作职责执行，认真把好诊断质量关。

2.坚持每天影像影像科室会诊制度，主读医师充分准备各种资料、集思广益，对讨论病例进

行诊断分析、总结经验，提高诊断水平。对诊断存在不同意见时，应以科讨论意见进行报告。

3.疑难病例讨论应登记存档，建立随访制度，与临床相关科室、病人本人及家属进行联

系，明确影像与病理诊断的比较，提高诊断水平，以保证影像与手术病理诊断符合率在94%以上。

4.典型和疑难病例应有记录，为年轻医生、进修生和实习生教学做好病例收集。

5.建立扩大会诊制度，对疑难病例应与临床和相关检查科室进行讨论会诊，必要时可进

行扩大会诊。

十四、科室质量控制小组工作制度

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1.建立科室质量控制小组确定人员名单。

2.定期召开会议商讨有关照片质量、废片率，诊断正确率。

3.每月底记录本月质量检查情况，有无医疗差错、事故发生。

4.根据我院医技科室质控指标、要求、评分标准，自查打分。

5.定期记录医院发的几种质控本。

十五、三级医生负责制

(-)一线值班医师工作职责

一线值班医师一般由有一年以上住院医师工作经验并取得《执业医师资格证》和《注册执业

证》的住院医师担任，主要职责是：

1.认真做好交接班，负责对来科就诊病人的诊断工作，做到及时准确。

2.指导技术员工作，对科内事务全面负责，对值班进修人员、研究生和实习生进行指导。

3.坚守工作岗位，严守劳动纪律，认真做好交接班记录。并在晨会上交班。

(-)二线值班医师工作职责

一般由主治医师担任，是值班期间诊疗活动的决定者，主要职责是：

1.认真做好交接班，值班期间对所辖范围的危重病人应重点查房，并决定进一步的处理意见，如

有疑难，应请三线值医师到场指导。

2.接一线值班医生报告，应及时到场处理，指导一线值班医师解决诊疗中遇到的问题，决定医嘱

以及会诊、手术等事项。

3.现场组织、指挥参与急诊入院抢救病人的抢救，遇疑难、重大抢救应及时请三线值班医师到场

指导。

4.及时处理病危、死亡、医疗纠纷或其他重大问题。

5.检查、修改一线值班医师书写的医疗文书，在指导一线值班医师施行技术操作时，应待操作完

毕方能离开。

6.坚守岗位，严守劳动纪律，必要时亲自做好危重病人的交班工作。

(三)三线值班医师工作职责

•般由主任(副主任)医师承担，主要职责是解决值班期间的疑难问题，指导抢救工作，做到随

叫随到。

十六、放射科急诊值班制度

(-)医生值班制度

1.值班医生负责全部的急诊、门诊、住院病人的照片影像诊断报告、急诊消化道造影检查。

2.值班医生主要指中、晚班值班医生、节假日值班医生。

3.急诊值班医生的工作应严肃、认真、仔细，不应因X线检查不及时而延误病人的抢救，必要时

请二线医生或与临床值班医生商量，处理病情。

4.值班医生必须坚守岗位，不得擅离职守。

5.按时交接班，做到当面交接班。

6.值班期间不能长时间会客，更不能不理病人而会客。

7.作好值班情况记录。

(二)技术人员值班制度

1.值班技术人员指中、晚班值班技术人员、节假日值班技术人员。

2.值班技术人员负责全部的急诊门诊、住院病人的急诊照片工作。

3.值班技术人员要完成急诊X线拍片、CT/MRI扫描，普通片洗片、校对工作。

4.值班技术人员与值班医生互相配合，搞好工作。

5.工作应严肃、认真、仔细，不应因X线/CT检查不及时而延误病人的抢救，不推脱病人。

6.值班期间必须坚守岗位，不得擅离职守。

7.值班期间不能长时间会客，更不能不理病人而会客。

8.按时交接班，做到当面交接班。

9.作好值班情况记录，对下班后未关电、关机的机房要记录下来。

10.接班后检查各机房，对不用的机房、机器、电器应关机、关电。

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十七、设备安全管理制度

1.保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。

2.每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。

3.严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。

4.实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、监督的责任。

5.机修人员负责本科室设备的管理，定期保养，定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击

事故。

6.新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性

能的状态检测。

第四章放射科岗位职责

一、行政管理组岗位职责

（一）放射科主任岗位职责

1.在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。

2.制定本科的工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.领导和组织科内医务人员进行诊断和治疗工作，定期举行证实病例读片会和疑难杂症病

例讨论会，不断提高医疗质量。

4.负责安排本科各级医务人员的业务学习和技术考核，提出奖罚意见。

5.督促科内有关人员对机器进行维修和保养工作，负责新机器的验收工作。

6.督促科内放射防护专职人员执行放射防护安全操作条例，定期检查放射防护安全工作。

7.负责实施督查全科各部门的放射诊断质控管理工作。

8.负责安排落实本科的临床教学任务以及研究生、进修人员等各级各类人员的培训工作。

9.带领全科人员积极申请科研项目，组织人员开展各项课题研究，以及完成论文、专著的

发表、出版和各种奖项申报工作。

10.负责全科设备和财产的监督保管和安全。

（二）放射科副主任岗位职责

1.负责完成分管的有关医疗或教学或科研工作。

2.在主任外出时临时代理主任的职责。

（三）医疗秘书（住院总）岗位职责

1.负责全科医疗工作的统一协调安排。

2.负责协调和完成日常读片。

3.协调各级医师间的工作配合。

4.负责住院医师、研究生、进修医师以及实习医师的工作安排和考核。

5.安排病例随访工作。

6.按期（月或季）总结和讲评医疗情况，上报科主任、下达各级医师。

（四）教学、科研秘书岗位职责

1.负责全科教学和科研工作的统一协调安排。

2.负责完成本科生、进修生和研究生的全部教学工作。

3.协助主任完成全科科研项目和重大课题的全部研究工作。

4.按期（月或季）总结和完成教学和科研工作的各种报表，保管相关的各类资料。

（五）技师长岗位职责

1.在科主任的领导下，负责技术组日常行政管理工作。

2.根据工作任务和人员情况，对技术员进行合理分工、排班、保证对患者进行及时的各项

检查。

3.亲自参加较复杂的投照技术操作，帮助和指导各级技术人员。

4.督查照片质量，定期组织技术人员集体读片、评片和讲评投照质量，研究投照技术，解

决疑难问题，不断提高工作质量。

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5.督促技术人员做好防护工作，切实遵守工作中的安全规则和查对制度，严防事故的发生。

6.负责技术人员的业务学习和技术考核，妥善安排进修、实习人员的培训工作.

7.督查机器使用与维修保养工作,：

8.负责机器零配件、药品、胶片、洗片药液、封袋以及日常医疗卫生用品等物品的请领、

报销、保管以及登记，统计工作,、

9.完成技术组工作的各项报表。

（六）部门组长岗位职责

1.负责本组一切工作咨询。

2.督促日常工作完成。

3.督查本组质量，每日下午4时读片，评定片子质量，统计废片。

4.统计每月工作量，做月报表。

5.巡视在岗情况、工作质量完成情况，以及工作人员的服务态度。

6.负责保管本组财产。

7.负责II常工作用片、对比剂、抢救药品等一切消耗品申请领取。

二、医生组岗位职

（一）放射科正（副）主任医师工作职责

1.参加全科读片、核片和医、教、研咨询工作。

2.参加本科生、进修生和研究生的教学工作。

3.积极申请科研项目，参加科内各项科研项目和重大课题的研究。

4.按科室安排参加院内外会诊。

5.如为硕士生导师或博士生导师小组成员，负责指导或参加指导研究生的相关工作，包括

立题、开题、工作指导、论文修改、论文答辩等。

6.每年发表论文二篇。

（二）放射科主治医师工作职责

1.参加全科读片和/或核片、咨询工作。

2.按科室安排参加胃肠、CT、MRI、DSA等的上机操作。

3.参加本科生、进修生和研究生的教学工作。

4.按科室安排参与科室有关科研项目和重大课题的研究.

5.每年发表论文一篇。

（三）放射科住院医师工作职责

1.参加全科读片，以及完成科室安排的各项医疗工作的上机操作和书写报告。

2.高年资住院医师须担任医疗秘书或住院总医师工作一年。

3.完成本科生的示教工作。

4.参与科室部分课题的研究。

5.每年完成论文或综述一篇。

（四）上机操作医师岗位职责

1.负责病人检查的全过程，指导具体操作的技术员和护士。

2.审阅“检查申请单”，对特殊病例提出相应的检查方案。

3.检查过程中及时补充必要的病史，减少病人往返。

4.如遇特殊情况或疑难病例，及时向核片、咨询医师汇报和请示。

（五）书写报告医师岗位职责

1.积极参加读片并作好记录。

2.特殊病例读片前全面了解病史和相关检查结果，读片时详细汇报。

3.完成每日各种检查的报告，直至签核、发送完毕。

4.负责记录当天读片的相关资料。

（六）核片、咨询医师岗位职责

1.参加读片讨论。

2.按时签核每日各种检查的报告。

3.指导下级医师书写报告和上机操作，解答下级医师的疑问。

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4.如遇特殊情况或疑难病例，及时向分管医疗科主任汇报和请示。

（七）值班医师岗位职责

1.完成值班期间一切工作，包括医疗业务，与临床科室或管理部门的联系，科室设备和财

产的保管、安全等。

2.作好交接班书面记录和交班。

3.值班期间如遇疑难问题不能解决时，应及时向咨询医师（或主任）汇报，请求指示。

三、技术组岗位职责

（一）放射科主任技师工作职责

1.完成放射技术的医疗、教学、科研各项工作。

2.指导各级技术人员开展影像技术的各项医疗工作，特别是新技术、新方法的应用和开发。

3.每年发表论文一篇。

（二）放射科副主任技师工作职责

1.完成放射技术的医疗、教学、科研各项工作。

2.指导各级技术人员开展影像技术的各项医疗工作，特别是新技术、新方法的应用和开发。

3.每年发表论文一篇。

（三）放射科主管技师工作职责

1.完成放射技术的各项医疗工作。

2.在上级技师指导下完成一些教学或科研工作.

（四）放射科技师工作职责

完成放射技术的各项医疗工作。

（五）放射科技士工作职责

在上级技师的指导下完成放射技术的各项医疗工作。

（六）机房岗位职责

1.工作人员必须准时到岗，按规定着装和佩带工号。

2.认真接待病人，做到语言文明，态度和蔼，礼貌待人，有问必答，耐心解释，不允许发

生和病人争吵的现象。

3.严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不准擅自离岗、窜岗，以及从事与本职工作无关事项。

4.检查病人前，应仔细阅读申请单，根据检查部位和目的要求进行检查，工作态度仔细认

真，严格执行查对制度，严防事故发生。

5.病人检查后，图像应即时处理，传输至激光相机打印，成像板送至工作站扫描，“片盒”

照片传至暗室冲洗。

6.重危病人或特殊部位检查，应待观察湿片合格后再让病人离开。

7.机器使用前，必须掌握所使用机器的性能，控制台上各仪表、讯号指示、开关、旋钮等

的作用和使用注意事项。

8.严格遵守操作规程，正确使用机器，严禁过我使用，曝光过程中不得随意调节各调节器；

机器连续工作时，应注意球管散热。

9.操作过程中，应注意观察机器活动是否受阻和有无相互碰撞。注意观察控制台（箱）上各

仪表、讯号指示装置的显示情况；经常倾听电器元件工作声音是否正常，如有异常，应立即停止

使用，并报告有关维修人员。对机器运行及检修情况要有详细记录。

10.要充分认识X线防护的重要性，合理运用各种类型的防护装置和器具，进行自身和患者

的X线防护，尽量减少不必要的照射。

11.机房内应保持物品摆放整齐，地面清洁卫生。空气新鲜，湿度和温度符合机器要求。机

器应避免灰尘、血迹、酸、碱等污物的侵蚀。工作完毕后，应使机器处于初始位状态。

（七）机器维修、保养岗位职责

1.机器维修必须由专业维修的工程技术人员负责，维修人员必须较为熟练掌握机器的

技术性能，结构原理，使用方法等。

2.机修人员应坚守工作岗位，做到机器随坏随修，保证机器正常运转，工作顺利开展。

3.机器检修前，必须将当时所发生故障的使用情况了解清楚，根据故障现象，对照电路进

行分析，拟定初步检修步骤及计划。

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4.在检修工作中，一定要有计划，有步骤。严格遵守必要的操作规程、认真细心的进行工

作，决不可疏忽大意，草率从事，盲目的乱拆乱动，特别是高压电方面的故障，必须将故障排除

采取必要的措施后，方可继续通电，以免造成某些机件更大的损坏和人员伤亡。

5.机器经检查后，确定是无法修理时，应向科主任汇报，并向有关部门申请购买。

6.遇到疑难复杂机器故障，查找不出原因，自己无法解决时，应与有关维修单位联系，以

求解决。

7.机器进行重大维修或更换重要零部件时，必须重新进行验收检测，达到规定的指标，

机器方可继续使用。

8.机器检修后，应对机器发生故障的原因，及检修情况，作详细记录。

9.认真做好机器设备的日常功能维护保养工作，以充分发挥机器效能，预防故障的发

生，延长使用年限，并保证机器与人身的安全。

(八)值班技师岗位职责

1.值班人员应按时到岗，按规定着装，佩带工号，严格执行交接班签字手续。

2.值班期间必须坚守岗位，不得擅离职守，以及从事与工作无关事项。

3.值班人员不得私自调班，如需要调班，必须经组长落实替班人员后方可离开。

4.病人应随到随检，不得借故推诿，如有延误，要追究责任。

5.病人检查后，应立即冲洗照片，急诊诊断报告一般不得超过30分钟。

6.爱护机器设备及检查床，如有血迹、石膏等脏物时，应即时擦除，保持机房和操作室内

清洁卫生，物品摆放整齐。

7.值班期间如遇到疑难问题不能解决时，应及时向技术组长或科主任汇报，请求指示。

8.下班之前，应将值班期间所摄照片整理完毕，送交登记室归档。

9.值班期间负责科室设备和财产的保管和安全。

四、护理登记组岗位职责

(一)放射科护士岗位职责

1.在科主任及放射医师的指导下进行工作。

2.配合专业医师进行各项检查的无菌操作技术，做好敷料、器材的消毒和准备工作。

3.在医师的指导下，做好病人检查前后及检查时各种护理及抢救工作。

4.负责所用器材、药品、物品的请领、管理工作。

(-)放射科录入登记岗位职责

1.在科主任领导下进行工作。

2.办理病员的放射学检查信息登记、预约、批价等一切手续。

3.发放每日报告单，并签名留底。

4.负责办理借还片手续。

5.统计每日和每月工作量。

6.负责每日各种资料的归档、登记和保管。

第五章放射科基本技术操作规程

根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况,

科室成立质量保证管理小组，制定《放射科操作技术指南及实施细节》。

・、常规X线检查操作规程

摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重

要环节。医疗质量管理小组成员应协助科主任组织本组业务学习、技术研讨、改进技术提高照片

质量。摄片时要仔细认真，要求作到三查七对•：

(I)查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。

(2)查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。

(3)查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数(如kV、mAs等)。凡是复

查照片的，应参考原照片及各种摄影条件。

(~)普通X线摄影操作规程

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1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊

号、病区、床位号及收费情况；详细了解和观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，检查确认机器的功能运行情况。

3.确定摄影位置：根据医嘱用常规位置投照；如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征求申

请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。

4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应

换上专为患者准备的衣服；投照腹部、卜部脊柱、骨盆和尿路平片时，应确认患者肠道准备情况。

5.技术选择：根据申请单要求和患者体形情况进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。

8.暗盒选择及摆放：根据申请单要求和患者的具体情况选择适合尺寸的暗盒，将喑盒放置在

合适的位置。

9.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调

整中心线，调整照射野和焦片距；作好患者的必要防护。

10.曝光：确认各步骤完成后，再次调整校正曝光技术条件，然后进行曝光；曝光过程中注

意观察控制台各仪器仪表显示情况。

11.暗室洗片技术，片洗出后、确认质量合格后方可让患者离开。

12.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。

（-）DR摄影操作规程

1.阅读检查申请单：认真阅读检查申请单，仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊

号、病区、床位号及收费情况；详细了解观察患者的病情，明确投照部位和检查目的。

2.机器设备检查：按检查申请单的检查要求，确认机器的功能运行情况。

3.确定摄影位置：一般根据医嘱用常规位置投照，如遇特殊病例可根据患者的具体情况，征

求申请医师的意见后摄取其他位置，如切线位、轴位等。

4.摄影前的准备：去掉一切影响图像的物品，如发夹、金属饰物、膏药敷料等。有条件者应

换上专为患者准备的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片时，确认患者肠道准备情况。

5.患者信息录入：从计算机录入患者的基本信息；进行摄影技术选择和器官程序选择。

6.安置患者：引导患者进入检查室并安置于检查床上。

7.训练患者动作：根据摄影要求训练好患者的呼气、吸气或屏气动作，要求患者尽量配合。

8.摆体位对中心线：以尽量减少患者痛苦为原则，依照检查部位及检查目的，摆好体位；调

整中心线、照射野和焦片距；作好患者的必要防护。

9.曝光：确认各步骤完成后，再次检查校正控制台各曝光技术条件，然后曝光；在曝光过程

中，密切注意各仪器仪表的显示情况。

10.后处理：曝光结束后操作者签名，特殊检查体位应做记录；进行图像的后处理，确认无

误后嘱患者离开。

11.将照片登记整理后交由诊断报告医师出具报告。

（三）常规X线检查操作技术

一）、胸部后前正位

1.诊断学要求

（1）影像标准

①深吸气（山横膈上的肋骨位置进行评价一前6肋或后10肋）后屏息摄影。

②胸廓两侧对称显示，由两锁骨近端与胸椎棘突中心之间的位置来确定。

③肩胛骨内侧缘投影于肺野之外。

④横膈以上的整个肋骨架显示。

⑤整个肺野的血管影，特别是末梢血管清晰显示。

⑥下列结构应清晰显示：a.气管和邻近的支气管；b.心脏和主动脉边缘；c.横膈和

双侧肋膈角。

⑦心影后肺野和纵隔可见。

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⑧透过心脏影可见脊椎。

(2)重要影像细节

①整个肺野(包括心影后肺野)中微小圆形细节的显示指标为：高对比度影像下，0.7mm直

径;低对比度影像下，2mm直径。

②外周肺的线状和网状细节：高对比度影像下，0.3mm宽度；低对比度影像下，2mm宽度。

2.患者辐射剂量标准

标准体型患者的体表入射剂量：0.3raGyo

3.优秀摄影技术举例

(1)摄影装置：带有静止或活动滤线栅的立位摄影架。

(2)标称焦点值：W1.3„(0.6mmX0.6mm)

(3)总滤过：23.OmmAl当量。

(4)滤线栅:7—10；40线/cm。(栅比12:1,栅密度240LP/cm)

(5)屏一片系统：标称感度400。