针灸解剖课件

针灸解剖

主要症状及检查方法

1、浅感觉：①痛觉②温度觉③触觉

2、深感觉：①位置觉②动觉

3、复合感觉也称皮层感觉

①实体感觉：辨物｛形状、光法、冷热等｝

②两点辨别觉

4、周围神经感觉障碍的特点

①末梢神经型：限于手和腕部及足和踝部亦称手套型和袜子型呈对称性深浅感觉同时障

碍，

多见于末梢神经尖.

②神经干型:与神经感觉分布一致.中心为自主区周围为重叠区，前者为这一神经绝对分

布区，

后者为多种神经分布区.

③神经丛型:为多条神经分布感觉障碍,常发生烧灼痛

④根型:呈背神经节段型多为纵条分布

⑤感觉障碍程度分级

SO级:感觉完全丧失

S1级:微有浅感觉.深感觉存在.

S2级:部分痛触觉存在对痛觉过敏

S3级;痛触觉正常存在.而无两点辨别觉

S4级;痛触觉正常有两点辨别觉.但距离＞6mm

S5级；同S4级但两点辨别觉〈6mm并有实体感觉

运动障碍检查

能排除关节和肌肉本身的因素；如关节囊挛缩，骨性强直，炎症等，肌肉的断伤粘连挛

缩也会使肢体活动受限，但无感觉障碍，且肌肉有正常缩力。排除这些因素检查肌肉无收

缩，关节无活动或有肌肉收缩而无关节活动多为神经源性。

㈠肌力的分级一6级

㈡检查时注意事项

1、将单关节肌肉和多关节肌肉分别检查

①、作单关节肌力检查时应先将关节肌置于短缩松弛位置，以防止多关节肌对波检肌

代偿②、作多关节肌力检查，应使此肌保持伸展状态使其能发挥其收缩力。

2、检肢体肌力时应将肢体近端固定以控制协同肌的参与。

3、抗阻力检查肌力时；检查者给予波检肌牵引方向相反的阻力，也可以利用肢体的重

量来

做对抗

4、避免正常肌肉对波检肌的替代作用

5、避免协同肌的替代作用

6、避免肢体重力的干扰

7、避免相同作用肌的替代作用

8、注意神经的异常支配

9、测定周围神经运动功能时要结合肌肉萎缩程度综合判断

10检查肌力要一块一块检感受和体会肌肉的收缩活动和收缩力量

㈢肌张力的测定

“一”表示肌力消失反射消失

“+”表示肌张力降低反射减弱

“++”表示肌张力活跃｛正常｝反射活跃｛正常｝

“+++”张力较高反射亢进“++++”肌肉阵发性痉挛轻度痉挛

“+++++”肌肉持续性痉挛严重痉挛㈣关节畸形

神经营养障碍及检查

萎缩快而重一神经完全损伤

萎缩轻而慢一不全或轻度损伤

不萎缩一神经暂时失去功能

测定法：

“+”轻度肌萎缩多为废用性或早期

“++”中度肌萎缩

“+++”重度肌萎缩

“++++”肌肉已消失

其他检查

1、Tinel征：神经完全损伤，叩击神经近端，无放射性反应。如为不完全伤叩击近端

可有

放射性麻痛。也判断神经有无再生和再生的速度和长度因为再生的神经纤维无髓鞘，叩

击时有麻痛感。

2、神经瘤，神经断伤后，近端的神经的轴突，外膜及血旺细胞再生如两端无连接神经

生

长受阻。蜷曲成团形神经痛。伤后1个月即可形成，触到神经瘤有压痛麻感。其大小和

神经直径大小成正比。神经病的出现说明神经有损伤，并再生受阻。

3、诱发实验一对神经频压有诊断意义，如腕管综合征的对掌试验。

4、神经阻滞试验

神经伤病的定位诊断

一、周围神经的诊断程序

1、有无神经损害

2、足中枢还是周围性

3、是极性，丛性，干性，还是支性

4、是一条还是多条

5、是哪一条或哪几条

6、伤病的部位

二、方法：

1、病史｛详细｝

2、详细而确实的检查

3、按诊断程序运用解剖神经生理，病理和影像学知识对病史检查资料进行综合分析,

伪存真，最终确定诊断和定位

三、诊断依据

㈠伤病史

㈡神经损伤的症状和体征

1、感觉障碍的症状和体征

2、运动障碍的症状和体征

3、营养障碍的症状和体征

4、自主神经功能障碍的症状和体征

5、其他体征如，Tinel征、神经瘤、各种诱发试验、神经阻滞试验等。

㈢电生理学测定㈣影像学检查

X线等、CT、MRI、B超等。

㈤鉴别诊断；

I与中枢性神经损害的鉴别

1、中枢性神经损害的特点

①、感觉障碍不明显，截瘫者有感觉平面

②、肌肉瘫痪呈痉挛性肌肉萎缩不明显，多为截瘫或偏瘫，脑性多为偏瘫，有脊髓性

为截

瘫。

③、病理反射为阳性，如巴彬斯基，霍夫曼踝，膝阵挛

④、脊髓损伤感觉平面呈节段性，深浅感觉均有障碍，有温度觉存在，可有明显肌萎

缩，

CT,MRI,迅影，ECT,有重新定位价值。

II周围神经性损害的特点

①脊神经根性损害感觉障碍呈明显节段性和纵行条带状分布，干性损害感觉障碍分布

于神

经分布相一致呈片状分布

②运动障碍呈弛缓性瘫痪特征病理反射阴性，腱反射减弱或消失肌肉萎缩明显③胸

腰能段周围神经损害，并合有自主神经功能障碍症状和体征。

III与末梢神经尖鉴别

①多发性，很少为单一神经受累

②肌肉瘫和萎缩范围仅限于肢体末端

③感觉障碍主要位于肢体末端

④深浅感觉同时障碍，可出现共济失调

W完全性和部分性神经断伤的鉴别

完全断伤不完全断伤

受伤后立即出现完全瘫和感觉障碍不全瘫部分感觉的障碍

肌萎缩快重肌萎缩慢轻

不会有灼痛常发生灼痛

常发生神经性溃疡很少发生

电生理测定呈完全变性不完全性变性

观察期无恢复征象可以部分恢复征象

上肢神经伤病分支定位诊断

1、在臂丛神经的根部的分布有：胸长神经(颈5、6)肩胛背神经C4、5

2、从干部的分支有：肩胛上NC5

3、从股部分出的分支有：臂内侧皮N(T1-2)

4、从束部分出的分支有：外侧束：肌皮神经C4-6

胸前外侧神经C5-7

正中神经外侧头C5-7

后侧束：肩胛下神经C5-7

胸背神经C6-8

腋神经C5-6

税神经C5-T1

内侧束：前臂内侧皮神经C8-T1

R神经T8-T1

正中神经内侧头C8-T1-、正中神经伤病的定位诊断C5-7

1、正中神经在腕部损害后出现拇指对掌，亦中指掌指关节屈曲，指间关节伸直无力或

不能横侧三个半手指感觉障碍

2、正中神经在肘部及肘上损害

正中神经在肘部遭伤害后，前臂旋前屈指功能障碍，手部功能感觉障碍和腕部伤害的症

状和体征相同，大鱼际肌萎缩，如果旋前圆肌和手的大鱼际功能正常手部感觉也正常只有

屈腕和屈肌群功能障，说明正中神经的骨间掌侧损伤部位在肘下，如果只有手部大鱼际肌

运动障碍面屈肌正常说明系止中神经在骨间掌侧神经分支以下损伤或腕部损伤

二、尺神经损害的定位诊断C8—T1

㈠腕部损害

1、手掌尺侧及小指两侧环指尺侧感觉障碍而手背尺半皮肤感觉正常

2、小指对掌，手指并拢与合开屈环屈小指掌指关节，伸指间关节拇指内收功能障碍骨

间肌特别是第一背侧骨间肌明显萎缩塌陷，小鱼际变平。环小指爪状畸形，即掌握指关

节过伸指间关节屈曲。

㈡肘部｛肘上｝损害

1、手掌部尺侧半及小指两侧，环指尺侧及手背尺半感觉障碍

2、除手部功能丧失爪形手外尺侧腕屈肌麻痹，屈腕时手向梯侧偏斜，小指运动间关节

屈曲力量减弱。

总之，如果尺侧腕肌功能正常损伤部位应在前瞥，如果尺侧手臂感觉正常损伤部位应在

腕部如果只有手部内在肌运动障碍而支配区感觉正常则说明只有深支损伤，如果只有感觉

障碍说明浅支损害

三、税神经损害定位诊断

㈠腕部前臂远1/3损害

只伤及浅支只出现手背楮侧和梯侧两个半手指背面皮肤感觉障碍，不出现运动障碍㈡

肘关节下伤害

1、运动障碍：深浅支已分开，可以单支伤害亦可同时遭损害，单纯浅支伤害只有感觉

障碍没有运动障碍，单纯深支伤害只出现运动障碍，不出现感觉障碍，同时遭伤害则运

动感觉均发生伤害。伸腕功能存在但槎侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌无收缩力，伸指，伸拇，

前臂后功能障碍。

2、感觉障碍，同腕部伤害

㈢臂中部及肘部伤害

税神经中部遭伤害，槎神经主干伤位于肱槎肌，棱侧腕长伸肌分支之上，不但出现肘下

部遭伤害，出现的运动和分布区感觉障碍，而且还将出现前臂中立位屈肘功能。（肱棱

肌）及伸腕功能完全障碍（槎侧腕长伸肌支也遭伤害）出现典型的垂腕征。另外也可能出

现前臂背侧中间条带皮肤感觉障碍

㈣腋部损伤

税神经发配的能有肌肉运动和运动功能丧失，除槎神经瞥中部伤害的症状和体征外，还

会出现肱三头肌瘫痪，如果腋神经功能正常，槎神经损伤平面就在腋神经分支以远。肌

皮神经伤病的定位诊断

肌皮神经损伤主要引起时肘关节屈曲障碍，和前臂外侧皮肤感觉障碍，多在腋部受伤。

肌皮神经源于臂丛神经的外侧束其神经纤维由颈5-7神经纤维构成。神经干始于胸小肌下

缘。首先分出支配喙肱肌的肌支，继续穿过喙肱肌的深层后斜径肱二头肌及肱肌之间下行

至上臂远1/3的外侧穿出深筋膜。经过肘部外侧行向前外侧的皮下。该神经在沿肱二头肌

和肱肌下行途中分出1-3支肌支支配肱二头肌和肱肌。该神经支配的喙肱肌主司上臂内

收、肱二头肌和肱肌主司屈肘功能，其延缓支系前臂外侧皮神经主司前臂外侧皮肤感觉。

症状和体征

1、运动障碍：上臂内收无力（喙肱肌）屈肘功能障碍（肱二头肌、肱肌）检查，使前

臂旋后位、掌面朝上，让病人用力屈肘侧其肌力，同时通用一手触压肱二头肌肌腹感觉

其收缩情况即可判断其肌力。

2、肱二头肌萎缩，腱反射减弱或消失

3、前臂外侧（槎侧）皮肤感觉障碍

定位诊断

㈠肘部损伤；肘部由于肌皮神经的延续支之成为前臂约侧皮神经损伤后只有前臂外侧皮

快感觉障碍而无运动障碍及肱二头肌萎缩

㈡腋窝部损害

腋窝部损害时在缘肱二头肌支之远侧，臂内吸力无影响而肱肌肱二头肌，肌支及前牌外

侧及神经均受累及，因此肱肌，肱二头肌力减退或消失，屈肘障碍肌萎缩，腱反射障碍，

前臂外侧神经分布区感觉障碍

㈢喙突部或其上部损害

由与系肌皮神经起始部损害，肌皮神经能有运动和感觉功能丧失，除腋部损害症状体征

外还有臂内收力减弱

腋神经伤病的定位诊断

腋神经和梯神经源于臂丛神经的后束，其纤维主要来自颈5-6神经纤维，该神经从臂丛

后束分出后与旋肱后运动脉伴行通过肩四边孔后发出小回肌，肌支，再由后向前，由外向

内绕过肱骨外科颈，分出皮支和肌支，皮支分布于腋后及三角肌表面的皮肌并主司该区皮

肌的感觉，肌支｛「3支｝支配三角肌肌支位于三角肌的深层与肱骨二间常见原因；肩关节

脱位，骨折，肩扣重击伤，手术伤等。症状和体征；主要表现是三角肌瘫痪，肩外展无力

或不能三角肌萎缩肩关节呈半脱位，方肩畸形，让病人主动行肩外展时，三角肌无力收缩

和收缩无力。腋后及三角肌表面的皮肤感觉障碍

臂