职业暴露与手卫生

职业暴露与手卫生医院感染管理科

概念发生职业暴露后紧急处理措施职业暴露预防措施职业暴露1324职业暴露后上报流程职业暴露后的预防性措施与追踪我院职业暴露资料的相关分析56一、职业暴露的概念是指由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况,称之谓职业暴露医务人员职业暴露：指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害或传染性病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。如：输液时被污染针头刺伤，手术时被艾滋病、乙肝患者污染器械刺伤,艾滋病、乙肝患者的血液溅入眼内，等等，均为职业暴露二、职业暴露预防措施标准预防

1、概念：认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施二、职业暴露预防措施2、标准预防的基本措施：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；操作中如手套破损要立即更换，脱手套前后都要洗手洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手。手被病人的血液、体液、分泌物、排泄物污染，应立即用肥皂和流动水清洗，必要时进行手消毒重点二、职业暴露预防措施预防锐器刺伤：处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防锐器刺伤;手持针头和锐器时，不要让针头和锐器面对自己或他人;在为不合作患者穿刺和注射时，应取得他人的协助；

不回套针帽，当必须套回针帽时要采取单手操作;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器;二、职业暴露预防措施规范放置医疗废物被污染的锐器尽快废弃至密闭、防刺破和防渗漏的利器盒中；放在醒目位置，3/4满；移出或更换利器盒时应先盖好容器；不能徒手打开；禁止从利器容器中徒手取回

二、职业暴露预防措施有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性三、发生职业暴露后紧急处理措施皮肤：立即以皂液和清水彻底冲洗眼、口等粘膜：立即用大量清水或生理盐水反复冲洗锐器伤：先立即从近心端向远心端持续挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，（禁止进行伤口的局部按压）；再用肥皂水和流动水彻底冲洗；然后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口重点四、职业暴露上报首先报告本科室主任、护士长直接报告或电话报告，注意应有见证人利用医院感染系统软件上报上报时限要求：24小时内报告，发生后一般立即报告，越早越好及时填写暴露档案各项信息准确（暴露时间、地点、暴露经过、处理、暴露源信息等艾滋病暴露上报艾滋病暴露上报：应在1小时内报告用人单位。用人单位应当在暴露发生后2小时内向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作艾滋病处置机构：疾病预防控制中心报告（性病艾滋病科）暴露者1小时内向医院感染管理科报告，2小时内向疾病预防控制中心报告

五、职业暴露后的预防性措施与追踪乙型肝炎病毒暴露后：①未接种疫苗者，应24小时内采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施②以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理③以前接种过疫苗，已知没有反应者，24小时内应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施④抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施追踪：3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测丙型肝炎病毒暴露后：没有推荐采用接触后预防措施追踪：接触4个月—6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线监测和追踪监测梅毒暴露后：1、在24小时内注射长效青霉素，3—5天2、如无长效青霉素，可口服阿奇霉素片剂，首次服用剂量加倍

3、暴露3个月后进行监测艾滋病暴露后处置与追踪

艾滋病暴露后处置与追踪处置机构承担职业暴露的现场处置、处置指导、暴露后感染危险性评估咨询、预防性治疗、实验室检测、收集、保存接触暴露源的相关信息、信息登记报告以及随访检测等工作。

艾滋病病毒暴露后，疾控中心具体负责实施预防措施及追踪①预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。②接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估③在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药

④如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药追踪：4周、8周、12周、6个月、一年时进行血清学检测不断提升自身防护能力，降低职业暴露的发生！手卫生

手卫生规范主要定义手卫生：

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程

卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性*常居菌

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从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌）暂居菌

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）注意区别手卫生洗手卫生手消毒速干手消毒剂揉搓双手、减少手部暂居菌外科手消毒用肥皂和皂液、流动水洗手再用手消毒剂清除或消灭手部暂居菌和减少常居菌用肥皂和皂液、流动水洗手去除部分致病菌洗手指征在下列情况下，应选择洗手或使用速干手消毒剂：（洗手指征）

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后

重点3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

5、接触患者周围环境及物品后

6、处理药物或配餐前注意：2个前(保护处理对象）3个前后(保护双方）4个后（污染接触后）下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒:1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后洗

消重点外科手消毒外科手消毒应遵循以下原则：

1、

2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒后消毒先洗手外科洗手方法与要求1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓