CTMR血管成像技术的临床应用

CT/MR血管成像技术

的临床应用福州总院医学影像中心钟群血管成像方法US（价廉，敏感，首选）DSA（有创，金标准，诊断与治疗结合）CTA（无创，准确）MRA（无创，价贵，时长）福州总院医学影像中心CTA

CTAngiography福州总院医学影像中心定义是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图像重组技术，可立体显示血管影像福州总院医学影像中心定义具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT(multi-sliceCT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像福州总院医学影像中心福州总院医学影像中心MSCTA是在单层螺旋CT血管成像基础上，利用扫描速度优势，超大范围、更高分辨率显示血管应用高速扫描和自动跟踪自动触发等技术，MSCT能实现依时间顺序观察动脉、静脉MSCTA能对靶血管在一次屏气内完成容积数据采集，因此能克服由于时间长造成呼吸运动伪影的假象福州总院医学影像中心特点CTA无需插管，创伤小，已成为实用的检查方法，在一定程度上可替代有创性血管造影后处理方法多种，根据不同需要选择，可观察到血管内外情况，得到信息多福州总院医学影像中心优点表面表面遮盖

（shadedsurfacedisplay

）最大密度投影（maximumintensityprojection）容积再现（volumerendering）曲面重建（curvedplanarreformat

）

仿真内窥镜（virtualendoscopy）福州总院医学影像中心后处理技术扫描方向应尽量与血流方向一致动脉：离心扫描静脉：向心扫描福州总院医学影像中心扫描原则理论上两者越小越好，但过小则扫描时间延长，扫描范围缩小增加层厚－同扫描时间覆盖扫描范围增大，但空间分辨率下降；反之－空间分辨率增加螺距越大－同一扫描时间内覆盖扫描范围越大，部分容积效应增加；反之－扫描范围小，部分容积效应影响小福州总院医学影像中心扫描参数选择－层厚与螺距的平衡合理的扫描时相为靶血管峰值段，同时避免实质脏器强化的影响自动监测触发技术使扫描更加科学合理福州总院医学影像中心扫描参数选择－扫描时相优化福州总院医学影像中心MSCT扫描速度快，相同的注射速度下，对比剂剂量小于普通螺旋CT团注法方案根据实际情况而制定大部分为外周静脉（肘静脉注入）下肢深静脉显示可选择远端静脉注入，并压迫浅静脉减少外周静脉回流福州总院医学影像中心扫描参数选择－合理应用对比增强剂注射速度与剂量与靶血管有关一般动脉注射速度3ml/s～5ml/s，剂量1.0ml/kg静脉剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s四肢静脉可稀释低流速注射，小儿速度减慢福州总院医学影像中心扫描参数选择－合理应用对比增强剂浓度:常规增强300//CTA350或370速度:常规增强3ml/s或3.5ml/s//CTA4ml/s或4.5ml/s//冠脉成像5ml/s用量:常规增强及CTA1.2-1.5/公斤体重//

冠脉成像体重<70kg60ml4.5ml/s//体重>70kg70ml5.0ml/s注射后均需生理盐水跟注福州总院医学影像中心参考原则－PHILIPS公司提供CTA临床应用福州总院医学影像中心动脉瘤脑血管畸形缺血性脑血管病烟雾病静脉栓塞肿瘤术前评价福州总院医学影像中心颅脑－多应用评价血管术前筛查与术后随访的重要手段直径大于2mm的动脉瘤敏感性在95％以上

静脉剂量较动脉剂量大，一般1.5ml/kg～2.0ml/kg，速度可稍低，2.5ml/s～3.5ml/s评价内容：部位、形状、轮廓、大小、瘤壁、瘤颈、载瘤血管、邻近关系等

福州总院医学影像中心动脉瘤福州总院医学影像中心大脑后动脉瘤福州总院医学影像中心大脑中动脉瘤并血栓形成以动静脉畸形为多见，准确性达到100％

清晰显示供血动脉的起源、走行、数目、位置、形态、管径等，畸形血管团的大小、形态、位置等，引流静脉的走行、位置、数目、归属等

福州总院医学影像中心脑血管畸形福州总院医学影像中心能显示脑底动脉环周围动脉阻塞部位、狭窄程度、长度以及有否侧支血管供应对于超早期梗塞的早期干预治疗提供了可靠依据，并且可进行动态观察疗效

福州总院医学影像中心缺血性脑血管病福州总院医学影像中心显示脑底动脉环的完整与否，及闭塞动脉的位置、数目，和烟雾状脑底部侧支血管的走行、数目、分布区域等

福州总院医学影像中心烟雾病福州总院医学影像中心显示脑静脉窦血栓部位、长度、程度快速、安全的扫描能为这类病人的早期溶栓治疗争取时间

福州总院医学影像中心静脉栓塞评价包括：血供丰富与否、有否粗大血管供血、与周围血管关系等

指导外科制定术式与入路等福州总院医学影像中心非血管病变的术前评价据报道MSCT对颈部血管狭窄的敏感性为94.6％，特异性为92.3％

CTA除了显示狭窄部位、程度外，还能准确反映狭窄的形态，尤其斑块表面的不规则隆起和溃疡，内部的密度判断软硬程度等颈部占位性病变的供血血管、与颈部大血管之间的位置关系等显示有明显优势

福州总院医学影像中心颈部－颈动脉系统及椎动脉福州总院医学影像中心双上肢血压不同福州总院医学影像中心肿块与血管关系多见主动脉瘤及动脉瘤夹层

心脏与血管先天性变异肺动脉栓塞福州总院医学影像中心胸部血管系统准确显示腔径大小，全程显示走行及各血管分支的起始，管腔厚度，假腔、撕脱内膜片、破口、血肿、血栓、范围等不同的后处理技术可针对性灵活应用，SSD和VR主要显示主动脉及其夹层的表面形态走行，无法显示腔内破口及血栓情况；MPR显示夹层的真假腔、内膜片、血栓形态及范围；VE可清晰显示夹层的内膜片和破口位置、大小、形态等福州总院医学影像中心动脉瘤福州总院医学影像中心动脉瘤夹层福州总院医学影像中心正常肺动脉肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环障碍的综合征危险因素：1）创伤、骨折、外科手术；2）各种原因的制动或长期卧床、长途航空或乘车旅行；3）慢性静脉功能不全、血液黏滞性过高、克隆病；4）基础疾患：脑卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、中心静脉插管；5）口服避孕药物、妊娠或产后期；6）高龄、肥胖、吸烟；7）先天性疾患、植入人工假肢

福州总院医学影像中心肺动脉栓塞深静脉血栓形成的发生率最高，尤其以下肢深静脉血栓形成最多见MSCT肺动脉造影的敏感度与特异度约为86％和90％，已成为肺动脉栓塞的基本检查方法肺动脉栓塞的主要征象分为直接和继发征象福州总院医学影像中心肺动脉栓塞可见肺动脉内无强化的充盈缺损影部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征）远端血管不显影

福州总院医学影像中心肺动脉栓塞－直接征象肺动脉主干增宽（代表肺动脉高压）右心室右心房显著增大（右心阻力负荷增加）肺野透亮度增高、肺纹理稀疏、细小（心脏输出下降，肺血减少）呈“残根征”局部肺组织实变（单发或多发，肺野外带多，多为三角形，远端宽基底，尖部朝向肺门）

福州总院医学影像中心肺动脉栓塞－继发征象基底肺静脉变细、边缘不光滑、呈干藤样改变（为中－重度栓塞可见，出现在下肺动脉栓塞时）

左心房变小，左心室缩小并室间隔向左后移位（重度栓塞时肺静脉回流减少，左心充盈下降）胸腔积液（胸膜受累）和心包积液（心功不全）福州总院医学影像中心肺动脉栓塞－继发征象根据具体情况选择不同的后处理技术源图像与后处理图像的有机结合能提高诊断的准确率福州总院医学影像中心肺动脉栓塞为体循环供血显示目的多为介入治疗（咯血、肿瘤灌注等）血管变异较大福州总院医学影像中心支气管动脉福州总院医学影像中心肺癌腹主动脉系统下腔静脉系统门静脉系统特殊器官血管评价（肝脏、肾等）福州总院医学影像中心腹部血管系统福州总院医学影像中心正常腹部动脉福州总院医学影像中心动脉粥样硬化狭窄及动脉瘤福州总院医学影像中心下腔静脉滤器位置异常福州总院医学影像中心肠系膜上动脉狭窄主要用于肾动脉评价肾移植供体术前最经济、方便、有效的检查方法某些肾脏肿瘤的供血血管显示亦有不错效果福州总院医学影像中心肾动脉显示肾动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态，是否夹层形成等副肾动脉的敏感性高达100％

福州总院医学影像中心肾动脉福州总院医学影像中心肾动脉、静脉显示福州总院医学影像中心副肾动脉、肾动脉提前分支肝脏实质的现况肝脏肿瘤的存在静脉曲张发生的程度和部位肝动脉的起源和分支门脉的形态、第一肝门肝静脉形态、第二肝门福州总院医学影像中心肝脏及其血管－解决下列问题

分为肝动脉、门脉、肝静脉的分别显示，对外科手术有极大的支持帮助显示血管的细节，血管的狭窄、异常血管存在的部位等显示多种组织来源类型（例如肿瘤和血管之间关系同时显示）针对性选择及联合应用后处理技术能达到事半功倍的效果

福州总院医学影像中心肝脏及其血管福州总院医学影像中心主动脉门静脉肝动脉变异较多活体肝脏移植供体的术前评估肝癌的介入术前确定是否变异及肿瘤血管的超选指导有重要作用福州总院医学影像中心肝脏及其血管－肝动脉福州总院医学影像中心肝移植肝动脉狭窄肝脏解剖的依据，有一定变异活体肝脏移植供体的术前评估第二肝门外科术前指导福州总院医学影像中心肝脏及其血管－肝静脉福州总院医学影像中心正常人组可显示3~5级门脉分支，成像清晰，血管轮廓光滑，走行自然，分支在肝内逐级变细，均匀分布于肝脏各叶、段、亚段，末梢血管分布几乎达到肝实质外缘在肝硬化门脉高压时，显示门脉分支破坏，推移改变较相应的断层图像更为敏感，还可显示门脉高压侧支循环福州总院医学影像中心肝脏及其血管－门静脉福州总院医学影像中心福州总院医学影像中心血管粗细不均，门脉主干、左右分支及脾静脉（1～2级分支）较正常明显增粗、扭曲，个别有瘤样扩张；而段以下（2级以下）分支突然变细、减少、僵直或扭曲，血管边缘毛糙，分叉角开大，呈“枯枝状”改变血管显示级别少，大部分仅显示2～3级门脉分支，末梢血管分布范围小，肝外缘内1/4～1/2可表现无血管分布福州总院医学影像中心肝脏及其血管－门静脉高压直观立体显示侧支血管，最常见食管、胃底、胃周的静脉，脐周围静脉曲张、脾肾及胃肾侧支的开放亦可见到门脉期显示门脉主干及主要属支增粗，内见因血栓形成的低密度充盈缺损影、管腔轨道征、门脉海绵样变等合并肝癌者见肿块对肝血管的影响，包括血管受压、移位、血管侵犯、癌栓形成等

福州总院医学影像中心肝脏及其血管－门静脉高压福州总院医学影像中心显示动脉狭窄部位、程度、原因，利用多种方法观察血管管壁情况如斑块形成及钙化、狭窄形态、管腔直径、动脉瘤的位置、大小、形态等静脉内血栓显示及静脉曲张福州总院医学影像中心下肢血管福州总院医学影像中心动脉粥样硬化福州总院医学影像中心动脉狭窄及闭塞福州总院医学影像中心深静脉血栓形成福州总院医学影像中心深静脉血栓形成冠心病筛查冠状动脉变异与畸形冠状动脉支架置入术后和冠脉搭桥术后的随访福州总院医学影像中心冠状动脉福州总院医学影像中心直径≥2mm的冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、有冠状动脉以及主要分支等血管，显示中度或中度以上狭窄的敏感性和特异性均较高，分别为95％和86％，阳性和阴性预测值分别为80％和97％福州总院医学影像中心冠状动脉－MSCT评价以狭窄部位两侧相对正常的管腔直径的平均值作为参照值，其狭窄程度以冠脉管腔内径减少的百分比表示狭窄程度分级：1）正常或轻度狭窄（﹥50％）；2）中度狭窄（50％﹤管腔内径减少≤75％）；3）高度狭窄（≥75％）福州总院医学影像中心冠状动脉－狭窄评价福州总院医学影像中心冠心病粥样硬化冠状动脉运动：采用回顾性心电门控技术与单、双或四扇区图像重建算法；表现为血管边缘模糊或有明显的运动伪影

冠状动脉钙化：广泛严重钙化时

心率波动（心律不齐）或心律失常：导致冠状动脉在数据采集过程中的位置不一致，血管呈锯齿状或阶梯状表现福州总院医学影像中心冠状动脉－管腔评价影响因素福州总院医学影像中心心率：60－70/s最佳图像重建相位窗：尽可能将图像重建的相位窗置于R-R间期内冠状动脉运动较弱的时段，心动周期的R波后75％相位窗上显示最佳占多数

福州总院医学影像中心冠状动脉－图像质量控制变异和畸形占全部检查例数的1.3％以右冠状动脉起源于左冠状窦最常见多数患者无明确症状，少数类型影响心肌供血而引发症状福州总院医学影像中心冠状动脉－变异与畸形福州总院医学影像中心右冠起源于左冠窦福州总院医学影像中心心肌桥通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心外膜下脂肪中或心外膜深面；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥发生率67%，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支福州总院医学影像中心冠脉支架术后福州总院医学影像中心无创性彩超首选CTA的优势在于宏观显示复杂性心脏病显示良好福州总院医学影像中心先天性心脏病MRA

MRAngiography福州总院医学影像中心血流的MR信号特点血流信号复杂，可为高、等、低信号信号强度取决于血流形式、血流方向、血流速度、脉冲序列、成像参数等福州总院医学影像中心表现为高信号的血流流入增强效应舒张期假门控现象流速非常缓慢的血流偶回波效应梯度回波序列超短TR、TE的稳态进动梯度回波序列利用对比剂福州总院医学影像中心血管成像方法时间飞跃--TOF（TimeOfFly）相位对比--PC（PhaseContrast）对比增强--CE-MRA（ContrastEnhancementMRA）福州总院医学影像中心TOF－MRA临床最常用的MRA技术基于血流的流入增强效应可采用二维、三维技术福州总院医学影像中心TOF－MRA的临床应用脑部动脉－三维技术颈部动脉－二维、三维技术下肢动脉－二维技术以上部位静脉－二维技术施加预饱和带实现血流方向显示福州总院医学影像中心福州总院医学影像中心3DTOFTOF－MRA分析的注意事项假象：湍流引起失相位引起局部血流信号丢失，常见血管转弯和分叉处夸大狭窄程度：狭窄处的湍流引起血流信号丢失引起遗漏动脉瘤：动脉瘤腔内的湍流引起瘤腔不显示福州总院医学影像中心PC－MRA基于沿梯度场流动的血液中质子的相位变化3个基本步骤：成像信息采集、减影、图像显示需要施加流速编码梯度的双极梯度场成像关键在于选择编码流速福州总院医学影像中心PC－MRA特点图像分为速度图像、流动图像速度图像信号强度与流速正相关流动图像也称相位图像，信号与流速、方向有关采用减影技术，背景静止组织可消除须在靶血管的前后、左右、上下方向施加流速编码梯度场福州总院医学影像中心PC－MRA优点背景组织抑制效果好，有助于小血管显示有利于慢血流显示，适用静脉静脉检查有利于血管狭窄和动脉瘤显示可进行血流的定量分析福州总院医学影像中心PC－MRA缺点成像时间比相应TOF法长图像处理相对较复杂需要预先确定编码流速福州总院医学影像中心PC－MRA临床应用临床应用相对少脑动脉瘤显示心脏血流分析静脉病变检查门静脉血流分析肾动脉病变检查福州总院医学影像中心CE－MRA原理：利用对比剂缩短血液T1值，短于人体内其它组织，然后利用超快速且权重很重的T1WI来记录T1驰豫差别1.5T，T1值脂肪250ms，血液1200ms，Gd-DTPA团注后，血液100ms福州总院医学影像中心CE－MRA团注后T1值变化持续时间较短暂多期扫描可显示不同的血管血液T1值缩短明显，因此需要权重很重的T1WI序列进行采集方能获得最佳对比福州总院医学影像中心CE－MRA序列三维扰相GRET1WI序列TE1-2ms，TR3－6ms，FA25º－60º对比剂制造出血液与其它组织的对比福州总院医学影像中心CE－MRA技术要点对比剂应用成像参数调整扫描时机后处理抑制脂肪信号福州总院医学影像中心对比剂应用细胞外液非特异性离子型对比剂Gd-DTPA入路：肘前浅静脉、手背浅静脉；下肢静脉、髂静脉、下腔静脉可采用足背浅静脉，并稀疏对比剂MR专用高压自动注射器，也可手推福州总院医学影像中心技术要点对比剂应用单部位动脉成像（如肾动脉）采用单倍剂量（0.1mmol/kg）或1.5倍剂量；流率1.5－3.0ml/s多部位动脉成像（如一次完成腹主动脉、髂动脉、下肢动脉）采用2－3倍剂量；流率1.5－2.0ml/s静脉成像（如肾静脉、颈静脉、门静脉）采用2－3倍剂量；流率3－5ml/s福州总院医学影像中心技术要点成像参数调整TE选择最小值TR适当FA30－50º容积厚度适当SLICENEXFOV福州总院医学影像中心技术要点扫描时机启动扫描原则“在目标血管中对比剂浓度最高时刻采集填充K空间中心区域的MR信号”关键参数：循环时间、采集时间、K