《内经》理论体系的形成省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖课件

上篇《内经概论》

第二章《内经》理论体系形成

主讲人王洪京1/62第一节医疗实践观察与验证【目标要求】1.了解解剖方法在《内经》理论体系形成中作用。2.掌握《内经》观察方法特点。3.了解假说方法与《内经》理论体系形成关系2/62第一节医疗实践观察与验证一、解剖方法应用人体形态结构探索——为认识生命活动奠定了形态学基础。解剖人体直接观察，即当初已经有经过尸体解剖方法，来了解人体组织形态、结构等直观伎俩。从殷墟（公元1400多年以前殷代）出土甲骨文，就有“耳、目、口、鼻”等各种人体器官名称记载，说明当初早已依据人体器官不一样部位，不一样形态，不一样作用，确立了名称。

3/62第一节医疗实践观察与验证《内经》对解剖人体，观察脏腑，已经有较为详细观察记载，如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，……皆有大数。”说明当初医家对用解剖方法来了解人体形态结构是非常重视。4/62第一节医疗实践观察与验证1、表面解剖。《灵枢·脉度》《灵枢·骨度》讨论了经络走向与人体骨骼之长短。测知经脉长短，对于腧穴定位有主要意义，如脐上2寸为下脘，脐上4寸为中脘，脐上5寸为上脘。2、内脏解剖。《灵枢·肠胃》记载了人体肠胃之大小、长短及其容量等，其中所指出食道长度与大小肠长度百分比约为1：35，与当代解剖测量结果很靠近，说明当初若非真正经过解剖测量而能取得这么数据，是绝不可能。5/62第一节医疗实践观察与验证即使古代这些解剖知识比较浅薄，但已为探索生命活动规律，创建医学理论，奠定了基础。《内经》即使有上述解剖内容记载。但亦受下述思想影响：6/62第一节医疗实践观察与验证首先，受有机自然观影响。即把自然界了解为一个有机整体，是气生生化化统一过程，任何详细事物，不过是气运动过程中小小浪花，人亦如此。从有机自然观前提出发，其研究方法，就形成了以整体、动态、功效、相互作用为思索中心研究思绪，这种思绪总倾向，不是着力于变革对象，不是要把对象了解为各个部分分别加以处理，而是着力于在保持事物整体性前提下，对其整体属性和功效状态进行考查、描述、调整、控制，无需提出深入认识物质结构和功效细节任务。7/62第一节医疗实践观察与验证其次，中医主要是一个实用临床医学体系，对临床家而言，主要知识是“上知天文，下知地理，中知人事”、四诊合参等观察和临床实用知识，而不是以认识为目标解剖等基础知识。再次，《内经》强调“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”。将人视为万物之灵，不能与动物相侔（音mou，相等、等齐之义），绝不以禽兽作比，故不用动物作解剖研究。上述数种思想认识，均妨碍了中医学对人体解剖深入研究。8/62第一节医疗实践观察与验证二、观察方法应用观察是人们在自然发生条件下，经过感官或者借助一定科学仪器，有目标、有计划地考查、描述、反应自然界中各种物质运动形式一个方法。任何经验科学都必须以观察作为理论建构基础。作为思维触觉观察，也是《内经》理论建构十分主要认识方法。9/62第一节医疗实践观察与验证中医理论体系形成，因为当初历史条件和认识水平，不可能利用象当代生物、化学、物理学等那样科学知识，以及各种检测仪器来认识人体，探索生命奥秘，只有从生活在大自然人体生命活动现象来了解，这是很自然。主要有以下观察方法：10/62第一节医疗实践观察与验证1、对人体外部现象细致观察——“以表知里”《素问·阴阳应象大论》“以表知里”、“司外揣内”即经过对外在表现观察，以测知内在改变。即“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《灵枢·本脏》。如叙述人体生理病理活动规律“藏象学说”，从“藏象”这一名词含义，能够说明对生命现象长久观察，是形成中医学理论体系主要基础之一。11/62第一节医疗实践观察与验证2、比较法——“别异比类”《素问·示从容论》“别异比类”“以常衡变”，经过正常与异常对比、分析，从而推论出生命活动规律和病理改变机制。《内经》理论取决于现象观察方法而得出，因而就很自然地把自然现象与人体生命现象统一起来，形成了一个人与自然统一整体观念。12/62第一节医疗实践观察与验证《内经》观察方法特点：①整体性与动态性：《内经》从气化论有机自然观出发，认为气升降出入运动是生命现实存在，如“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休……终而复始”（《灵枢·脉度》），故要认识气运动规律就必须以现实中活体整体观察为基础。《素问·五运行大论》等篇并采取类比方法以论证其动态性，如“形精之动，犹根本与枝叶也，仰观其象，虽远可知也。”13/62第一节医疗实践观察与验证②全方面性与系统性：《内经》十分重视观察全方面性，如《素问·脉要精微论》言：“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”系统性是指观察含有层次、有序和相关特征，如《素问·三部九候》说：“必审其所始病，与今之所方病。”即强调观察时必须依据疾病演变次序，重视时间上连续性。

14/62第一节医疗实践观察与验证三、医疗实践重复验证“实践是检验真理唯一标准”，卓越临床疗效是中医生命力，医疗实践重复验证，是《内经》理论体系形成又一基础。古人在长久生活实践中，观察到一些不一样生理现象和病理反应，与一些脏腑功效正常或异常相关。这些反常改变，又经常在体表一些部位出现特殊反应，经过这些观察，以及临床重复验证，深入加以证实。

15/62第一节医疗实践观察与验证如气候反常改变，人体感受风寒，就会出现恶寒发烧，鼻塞咳嗽等病理反应，经过这些现象推论到在正常情况下，人体肺与皮毛、鼻等含有内在生理上联络。但这一推论是否正确，还须实践验证。实践中用增强活动等发汗方法，就能使这些现象消除，这就证实了肺与皮毛、鼻等内在联络理论是正确。16/62第一节医疗实践观察与验证四、假说方法应用理论形成需要以经验材料为基础，并对经验材料进行理性推理。这个推理过程，即离不开假说。恩格斯说过：“只要自然科学在思维着，它发展形式就是假说。”假说是依据已知经验和知识，对未知自然现象及其规律所作一个推测和解释，是自然科学理论思维主要形式。17/62第一节医疗实践观察与验证假说基本特点：科学性、推测性、不确定性和易变性。《内经》以“天人合一”整体观为指导，研究人体生理、病理和医疗实践规律，它面临着天体、人体及其相互关系这么博大深远对象，常在实践经验基础上，采取假说方法给予探讨。又如，从“天人合一”观点出发，《内经》认为人生理、病理改变受四时、月、日节律改变影响，而含有近似周期节律改变，初始亦是一个假说。18/62第一节医疗实践观察与验证《内经》对病证认识，也是经过建立诊疗假说，经过治疗实践检验、修正，而逐步向疾病本质迫近，如《素问·至真要大论》：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，即是经过治疗结果反馈，对诊疗假说修正。19/62第二节古代科学知识渗透【目标要求】了解古代天文、历法、地理、气象知识在《内经》中应用。20/62《内经》是我国现存最早医学典籍，也是一部古代多学科巨著，经过研究《内经》时代背景，研究医学与其它学科内在联络，能够发觉中医学与古代历史文化渊源关系，从而有利于揭示中医学创建和发展历史，深入认识其理论体系特点和优势，并为中医药学连续发展提供思绪。21/62第二节古代科学知识渗透一、古代天文、历法知识渗透《素问·气交变大论》指出：“夫道者上知天文，下知地理，中知人事，能够长久”，故言及天文及历法处甚多，其中一些古老属于殷周时期就已出现干支纪日、二十八宿、五行星、月相塑望以及日月食等，与《内经》成书时代真正相关是历法中纪时、纪年与节气等。22/62第二节古代科学知识渗透（一）古代天文知识渗透古代宇宙结构理论有盖天、浑天、宣夜三说。《内经》理论建构，主要采取了浑天说，同时也采纳了宣夜说。

23/62第二节古代科学知识渗透北斗星及其在《内经》中应用北斗星概念：由七颗恒星组成，因为位于北方天空，形似酒斗，故称为北斗星。北斗星绕北极星运动医学意义：（1）以四时阴阳改变解析六经症侯病理机制。（2）推知四时气候变迁，八方气象对人体影响。

24/62第二节古代科学知识渗透二十八宿及其在《内经》中反应二十八宿概念：是连续经过天球黄道和赤道附近一周天二十八群恒星。二十八宿划分依据：以土星视运动为划分依据。作为编制历法，判断季节，划分二十四节气标志。二十八宿医学意义：推算人身经脉长度。25/62第二节古代科学知识渗透（二）历法知识渗透太阳历又称为阳历，是以地球绕太阳公转运动周期为基础而制订历法。太阳历历年近似等于回归年，一年12个月，这个“月”，实际上与朔望月无关。阳历月份、日期都与太阳在黄道上位置很好地符合，依据阳历日期，在一年中能够显著看出四季寒暖改变情况；但在每个月份中，看不出月亮朔、望、两弦。26/62第二节古代科学知识渗透如今世界通行公历就是一个阳历，平年365天，闰年366天，每四年一闰，每满百年少闰一次，到第四百年再闰，即每四百年中有97个闰年。公历历年平均长度与回归年只有26秒之差，要累积3300年才差一日。27/62第二节古代科学知识渗透太阴历又称阴历，在天文学中主要指按月亮月相周期来安排历法。以月球绕行地球一周（以太阳为参考物，实际月球运行超出一周）为一月，即以朔望月作为确定历月基础，一年为十二个历月一个历法

28/62第二节古代科学知识渗透阴阳历，在天文学中是指兼顾太阳、月亮与地球关系一个历法。阴阳历以月亮绕地球一周为1个月，但设置闰月，使得一年平均天数与回归年天数相符，所以这种历法与月相相符，也与地球绕太阳周期运动相符合。

29/62第二节古代科学知识渗透五运六气历即是阴阳合历，为医家所独创，它揭示了日地月三体运动最小相同周期为六十年，说明了六十甲子年中天度、气数、气候、物候、疾病及其防治改变规律。

30/62第二节古代科学知识渗透二、地理知识渗透《内经》中即使不可能有医学地理概念，但已明确认为地理环境原因影响着人健康与疾病，治必法天之纪、地之理--因地制宜。我国古代地理划分，主要有五方说和九州说。31/62第二节古代科学知识渗透五方说五方指东、南、西、北和中央。《礼记·王制》：“五方之民，言语不通，嗜欲不一样。”《素问·异法方宜论》即采取五方说，分别叙述了五方水文、地质、气候、物候、物产以及人生活习惯、体质特点与发病、治疗情况。32/62第二节古代科学知识渗透九州说古代中国人将全国划分为九个区域，即所谓“九州”。依据《尚书·禹贡》记载，九州分别是：冀（ji）州、兖州、青州、徐州、扬州、荆州、梁州、雍(yong)州和豫（yu）州。对《内经》影响很大，如《素问·生气通天论》指出地有九州，人有九窍。

33/62第二节古代科学知识渗透九州地势影响，如《素问·异法方宜论》指出，因为地方环境不一样，人体质上必定形成各自不一样特点，因而在发病方面也个不相同，在治疗上也必须因地制宜，各有所异。34/62第二节古代科学知识渗透三、气象学知识应用医学气象学是研究天气和气候对人体健康影响一门科学。《内经》时代虽没有建立当代意义医学气象学，但其中却有非常丰富医学气象学方面内容。古气象学含义：古代所称风、雷、云、雨，即现在所说气象。35/62第二节古代科学知识渗透《内经》中古气象学内容：《内经》将人体置于天地气交大气环境中进行研究，必定以风、雷、云、雨等大气现象及周期性天气改变作为认识人体生理功效和病理现象前提条件。《内经》包括大气现象有风、雨、寒、热、燥、湿、云、雾、霜、雹、雷、电等，对四时、八节、二十四气也有详细叙述。

36/62第二节古代科学知识渗透《素问·四气调神大论》主要是讨论顺应四时阴阳养生标准篇章，《内经》“八正”、“八纪”，即指八节。《素问·至真要大论》说：“气至之谓至，气分之谓分，至则气同，分则气异。”张介宾注释说：“分，言春秋二分；至，言冬夏二至。”关于二十四气，《素问·六节藏象论》说：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”这种候、气、时、岁划分方法，就是依据二十四气理论建立。37/62第二节古代科学知识渗透《内经》对古气象学知识继承、应用和发展，主要表达在三个方面：①四气调神：如《素问·四气调神大论》所指出顺应四时气候改变来调摄精神，从而到达延年益寿目标。②六淫病因：正常气候改变叫六气，六气太过与不及，便成为六淫病因。③五运六气：是研究气候改变对人类影响一个理论，疾病发生与气候改变相关。38/62第三节古代哲学思想影响【目标要求】1.了解道气论与《内经》理论体系形成2.了解无为论与《内经》理论体系形成3.了解辩证观与《内经》理论体系形成39/62第三节古代哲学思想影响劳动创造了医药，而《内经》则是对医疗经验总结与整理。恩格斯《自然辩证法》：“不论自然科学家采取什么样态度，他们还是得受哲学支配。”古代哲学思想，尤其是道德经和阴阳学说对《内经》理论体系形成有较大影响。气、阴阳、五行学说《中医基础理论》等已作介绍，这里主要介绍相关道家思想。40/62第三节古代哲学思想影响一、道气论道家是以先秦老子关于“道”学说为中心学派。道家最初被司马谈《论六家要旨》称为“道德家”，《汉书·艺文志》始称“道家”。老子是道家创始人。41/62老子标准像42/62第三节古代哲学思想影响“道”在《道德经》中有两种含义：1．指原始混饨，万物根源。2．指事物运动改变规律。作为宇宙本原“道”，其生成宇宙万物模式是“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气认为和”（《老子·四十二章》）43/62第三节古代哲学思想影响道家思想对《内经》理论体系形成影响主要有两个方面：首先，《内经》精气理论是对道家“道”即是“气”思想继承和发展。其次，《内经》许多养生和治法理论是“道法自然”产物。《内经》对黄学和老学思想是兼收并蓄，除了吸收老学“不争”和“贵柔守静”无为思想外，更继承了黄学刚强进取主动有为精神。44/62第三节古代哲学思想影响经过战国诸子竞争和交融，秦朝高压和禁锢，西汉前期形成了对先秦哲学继承、整理和综合学术风气。在这种学术风气带动下，《内经》兼收并蓄各派学术思想，从而使自己理论体系内容丰富多采而且含有特色。45/62第三节古代哲学思想影响二、无为论“无为”是道家最基本精神之一，是一个精神境界，它与“道法自然”价值取向是完全一致。“无为”精神境界就是“道法自然”价值取向直接表达。无为本质就是顺应自然改变，使事物保持其天然本性，不人为造作，到达“无为而无不为”。46/62第三节古代哲学思想影响“人法地，地法天，天法道，道法自然”（《老子》二十五章），这是老子五千言讲主要问题。天地万物是由道创生，而道则要依法于最高准则“自然”，人要依法地、天、道，便必须也依法自然。道常无为而无不为，这个“无为而无不为”，便是“自然”表达。47/62第三节古代哲学思想影响老子把“道”区分为“天之道”和“人之道”，其中含有自然法则和人类法则相比较意味。老子说：“天之道，损有余而补不足。人之道，则不然，损不足以奉有余。孰能有余以奉天下，唯有道者。”所以，老子主张“人之道”应该效法“天之道”，复归于“不争”“不言”，“无私”“无为”自然本性。

48/62第三节古代哲学思想影响庄子继承了老子思想，一样认为道有“天道”与“人道”之别，他明确地指出：“何谓道？有天道，有些人道。无为而尊者，天道也；有为而累者，人道也。”这里，“无为”一样是指天然意思，而“有为”则是指人为意思。

49/62第三节古代哲学思想影响庄子经惯用寓言和比喻来说明天然和人为。在他看来，牛马生就了四只脚，这就叫做天然；而用绳索套住马头，拴住牛鼻子，这就叫做人为。所以，他说：“无以人灭天，无以故灭命，无以得殉名。谨守而勿失，是谓反其真”（《庄子·秋水》），就是说，不要以人为去毁天然，不要以造作去灭性命，不要以有限之得去殉无穷之名。如此慎重地持守下去而不要有所闪失，这就叫做回归本真。

50/62第三节古代哲学思想影响《内经》吸收了道家“道法自然”、“无为而治”思想，主要反应在治法和养生两方面。在治法理论方面首先，《内经》受老子“天之道，其犹张弓，高者抑之，下者举之，有余者损之，不足者补之”等思想影响，以制订自己治疗法则，如“实者泻之，虚者补之”，并强调治疗疾病应依据病邪性质特点、停留部位、病势发展以及正气驱邪趋向等原因，顺应其势，从最近路径以驱邪外出，到达在最短时间内治愈疾病目标，以免扰乱更多脏腑。

51/62第三节古代哲学思想影响如《素问·阴阳应象大论》：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形认为汗；其在皮者，汗而发之；其biao悍者，按而收之，其实者，散而泻之。”52/62第三节古代哲学思想影响其次，《内经》继承了黄老之学“审时“思想，认为天有四时昼夜，人体生理病理过程也表现出四时昼夜节律。所以，《素问·疏五过论》曰：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”《素问·八正神明论》曰：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”53/62第三节古代哲学思想影响第三,《黄老帛〈bo〉书》突出阐述了“度”概念，得出了“过分失当，天将降殃”论断。《内经》对此亦有所论，如《素问·六元正记大论》论“毒药”（此指药品偏性，非有毒之药）之应用。强调“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”（《素问·五政大论》）54/62第三节古代哲学思想影响在中医养生方面吸收了道家“道法自然”哲学思想,提出了自己“天人合一”、“四气调神”养生观点。《庄子》中提到:“顺物自然而无容私焉,而天下治。”(《庄子·应帝王》)即不人为去干预破坏事物固有自然之性,维持其自生、自长、自灭、自发展等等自然改变规律,这在《黄帝内经》中相关养生理论中也得到很好表达。

55/62第三节古代哲学思想影响《素问·生气通天论》中说:“苍天之气,清静而志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。”这里“顺之”与“因时之序”都讲顺应自然四时气候改变以达养生意思。《灵枢·本神》说:“故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是,则僻邪不至,长生久视。”

56/62第三节古代哲学思想影响《素问·四气调神大论篇》中详细叙述了春夏秋冬四季特点和与人之相适应行为、