医患关系自写论文

医患关系概述医患关系指医方和患方在医疗过程中所形成的人际关系，是医学伦理学研究的核心问题之一。医患关系在医疗活动中由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与患者个体间结成的特定医治关系。广义的医患关系是指以医生为主体的医方和以病人为主体的息方间的人群关系[1]。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。此话精辟地阐明了整个医学最本质的东西是医师与病员的关系。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与相关的每一种社会关系。医患双方在整个医疗服务过程中，都有权利和义务共同维护本契约的法律效应和对涉及的相关内容的实施进行有效的配合。从部门法的角度来看，医患法律关系本质上虽是民事法律关系，但在特定的情况下又兼具行政法的色彩以及私法和公法的性质。医患之间的医疗关系，主要表现为契约性，但在特殊情况下，又表现为非契约性的特征。这种非契约性的特征主要表现为医患之间的强制医疗关系，包括医方的强制诊疗义务、患者的强制治疗义务、医疗争议的行政处理，以及医方的行政、刑事责任等很多带有国家干预的公法色彩的制度2。医患关系的基本模式技术性医患关系有三种基本模式主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。2．引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。3．共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。医患关系的重要性技术性医患关系在医疗过程中以病人的诊治利益为准则，对医疗效果起着重要的作用。医患关系是指“医”与“患”之间的关系。“医”包括医疗机构、医务人员；“患”包括病人、病人的家属以及除家属以外的病人的监护人（有时称作“患者方面”）。此外所称的“医”主要是指医疗单位及其医务工作者。不仅包括各级各类医院、乡镇卫生院、疗养院和门诊部，还包括各种诊所、卫生所、医务所等。医务工作者也是一个广义的概述。其中主要是指各级各科医生，由于医生的服务态度、医术水平、负责精神等方面因素引起的医疗纠纷最为常见。其次常涉及医疗纠纷的是护士，她们负责治疗的具体操作和护理工作，如果粗心大意、操作失误、擅离职守也易导致医疗纠纷。此外，医疗单位的管理人员有时也会成为医疗纠纷的“肇事者”，常见的有管理工作未尽职尽责，使医疗环节脱档而给病人造成损害；或者医疗单位的领导瞎指挥，硬性要求主治医生使用或不使用某种药物及诊疗措施，导致不应有的危害后果。此外所称的“患”是指接受诊疗的病人。如果诊疗及护理过程没有导致病人死亡，就必须由病人本人提请医疗纠纷的处理。当然，按照法律的规定，病人可以委托家人、亲友、律师等人充当代理人，以病人的名义，具体实施解决医疗纠纷的工作。如果在诊疗护理过程病人死亡，那么他的利害关系人就可以取代患者而成为医疗纠纷的主体。死者的配偶、子女、父母等都可以成为利害关系人。医患关系的实质是“利益共同体”。因为“医”和“患”不仅有着“战胜病魔、早日康复”的共同目标，而且战胜病魔既要靠医生精湛的医术，又要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。对抗疾病是医患双方的共同责任，只有医患双方共同配合，积极治疗，才能求得比较好的治疗效果。医患双方在抵御和治疗疾病的过程中都处于关键位置，患者康复的愿望要通过医方去实现，医方也在诊疗疾病的过程中加深对医学科学的理解和认识，提升诊疗技能。在疾病面前，医患双方是同盟军和统一战线，医患双方要相互鼓励，共同战胜疾病。维护医患这对利益共同体的良好关系，需要医患双方的共同努力。一则有趣的民间传说可作为注脚。唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人呢；第二，即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。医患关系的现状目前的医生和患者之间缺乏良好的沟通。患者大部分认为，医患之间的沟通一般或基本上没有沟通；医护人员大部分认为，医患之间的沟通一般或基本上没有沟通。这在一定程度上说明医患之间缺乏基本的信任，医护人员未很好履行告知照顾义务，归结为双方信任度降低的主要原因。不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。据中国医师协会2009年对ll4家医院进行的调查显示，每家医院平均每年发生医疗纠纷22起，发生打砸事件2件，打伤医师2人，平均每起医疗纠纷赔付金额l0．81万元，患者和家属打砸医院、殴打医务人员等恶性事件在各地时有发生。中国医师协会“医患关系调研报告”显示：74．29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47．35％和13．28％，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的8000余名医务人员中，有65％曾遭受过不同程度的心理和躯体的伤害。通过以上数据显示，我国目前的医患关系状况由此可见一斑。当前，不太和谐的医患关系主要表现在以下几个方面：一是医患互不信任度增加，医患冲突时有发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；二是医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主；三是纠纷处理难度越来越大，处理方式正以行政裁决为主体转变为以法律诉讼为主体；四是医患纠纷处置稍有不慎即可引发较大的社会矛盾，造成严重社会影响，制造不稳定因素［1］［6］]傅兴华,［1］［6］]傅兴华,肖水源,唐友云.我国医患关系研究现状[J].中国社会医学杂志,2010.27(4):197-198.［2］郑大喜.和谐医患关系的伦理维度与法律支撑[J].中国医学伦学,2010.23(1):40-41.［3］［［7］左建辉.医患关系的现状成因与对策[J].现代医院,2010.10(7):124-125.医护人员的生存现状和心里现状任何专业都有其自成体系的内容、特点，对于非专业人士而言，关于某专业的认知是浅显的、有限的。医疗卫生行业是高技术、高风险、专业性强的行业。它需要经过系统的学习、专业的训练，获得“执业”资格，这客观上就使得医疗实践中关于疾病的诸多信息的掌握者必然是医务人员；而大多数患方只能是被动地接受有关信息(本身是医疗职业患者除外)，无法对疾病做出正确的判断和科学的处置。医学是一门重要的经验科学，在医患纠纷中，由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64％以上；在所有医疗纠纷中，技术性事故平均占有18％以上。很多患者对医疗效果期望过高，对医疗风险却不认知，不能正确对待医学的失败，以为进了医院就是进了“保险箱”，治不好病就是医生的错，动辄发生过激行为。其实，尽管人类在医学上取得了巨大进步，但由于人体的极端复杂性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是对于很多常见病，在治疗中也会因个体差异而发生意外。可以说，一部医学史，就是无数失败演绎的历史。医学的每一点进步，都是有代价的。目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源，更没有研究出有效的检查和治疗手段。有些病症即使能够治愈，也不能做到立竿见影、药到病除，当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时，患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上而导致医疗纠纷甚至过激行为［4］朱爱荣.构建和谐医患关系之对策探讨[J].［4］朱爱荣.构建和谐医患关系之对策探讨[J].延安大学学报：医学科学版,2009:168-169.医疗机构作为国家福利政策得以体现的载体，故医患关系在某种层面反映了政府与社会公众的关系，一贯备受社会的关注，使得医务工作者心身承受了巨大的压力。对医务人员心理健康状况的调查发现，3665位接受调查的医务人员对自身的心理健康状况的评估是不容乐观的，一直和经常感觉到身体不适的已经占整个调研人群的大多数，而经常处于精神应急状态的抑郁、强迫以及焦虑、烦躁等现象的个体，已经占到医务人群的1/3以上。不同技术职务医务人员的心理健康调查结果经卡方检验显示：医生、护士的心理健康水平低于医院其他类型工作人员。两两对比分析，发现在“强迫症状”方面，医生选择“经常有”的比例为43.9%，高于护士的37%；“焦虑症状”则护士选择“经常有”的比例为37.2%，高于医生的34.6%［5］涂玲.等.我国医务工作者心理健康现状及分析[J].［5］涂玲.等.我国医务工作者心理健康现状及分析[J].医学与哲学：人文社会医学版,2009:44-46..影响医患关系的因素1.政府方面政府在卫生经费上的投入不足，经费在国家财政支出所占比例远远低于发达国家和世界平均水平，2007年我国政府预算支出占卫生总费用的比重为20.3%，世界平均水平是61.8%，发达国家达到73%6。社会法制不健全，目前维护患者和医生权利义务和在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性法律法规社会卫生保障制度的不健全、不完善和医疗卫生行政管理体制和社会调节机制相对落后也是政府方面原因一个体现。2.医院方面在当前市场经济条件下，少数医院自身管理不严，服务意识淡漠，经济效益至上，办院宗旨偏离，于是“开单提成”、“药品回扣”等怪象屡禁不止，加重了患者负担，恶化了医患关系，最终影响整体社会关系的和谐。同时，个别医务人员医德医风、医疗质量和医疗思维模式方面的原因，也导致患者对医院和医务人员的信任度降低，医患双方沟通上的缺乏，从而影响医患关系的良性发展。3.患者方面随着人们物质和文化生活水平的不断提高，患者对自身健康状况的关注度不断增加，同时对提供服务方——医院和医务人员的医疗技术、服务水平和医疗环境等方面的要求和期望值越来越高。其次，有个别媒体为制造轰动效应、吸引读者眼球，在报道中有断章取义、夸大其词、有意炒作之嫌，有时甚至有意无意地把医患关系变成了一种“对立”关系，对医患关系的恶化起了推波助澜的作用，并且在客观上一定程度的转移了公众及舆论对医疗保障缺失的问责。最后，患者对医疗活动的认知存在误区：患者对医学和疾病规律缺少理性认识；患者对医院性质、收费标准认识不够。甚至有患者在产生矛盾后无理取闹，产生“医闹”这一特殊现象[7。近年来医疗纠纷呈逐年上升趋势，医患矛盾日趋激烈，严重影响了医院在人民群众中的形象。不断加剧的医患纠纷既困扰着医院的发展，又影响着社会的和谐和稳定。如何加强医院管理，营造和谐的医患关系，从而促进和谐社会的发展是每一位医院管理者的责任。医患关系不和谐的成因（1）源于医疗体制不合理和社会保障制度的不健全目前，我国医疗费用的增长速度已经高于人均收入的增长速度，超过了居民的经济和心理承受能力，社会普遍反映的“看病难、看病贵”问题突出，近年来发生的许多医疗纠纷都是由于病人的医疗费用与他们的预期疗效不相符而引起的。高额的医疗费造成了医患关系的紧张，引起了社会对医疗卫生单位的不满意。（2）公立医院被推向了市场，不得不追求经济效益医院既要治病救人，又要遵循市场规律，做好成本核算，保障员工待遇;医生既要完成医疗工作，又要计划科研教学工作，还要考虑各项任务指标。而病人却把“看病难、看病贵”的怨气撒在医生护士身上，昔日的“白衣天使”成了今天他们眼中的“白衣狼”。（3）医患沟通不到位，病人对医生缺乏信任和理解个别医务人员的医德医风和技术水平还有待提高，有些医疗纠纷是由于医务人员对病情、治疗方案以及并发症等解释不够，虽无过失但也导致病人产生误解;有的医务人员态度冷漠、语言生硬、解释不恰当，有的甚至出言不逊、粗暴蛮横，使病人及家属失去了对医生的尊敬和信赖。如果恰逢医疗中有意外发生，就难免使早已气愤的家属对医疗意外产生误解，认为那是由于医务人员不负责任，甚至可能误认为是有意拿病人出气，从而导致更强烈的愤怒或不满，促使患方做出过激行为。（4）部分新闻媒体失实的炒作激化了医患矛盾近年来，各地都有类似的事例发生，由于媒体过分渲染医疗纠纷、医疗缺陷，激化了医患矛盾，不利于医患双方利益及医院发展和社会稳定，却成为了医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。人们不再以崇敬的眼光看待医生，甚至在就医时还会怀揣录音机、摄像机，以便留下证据。（5）患方的法律意识虽然加强，但医学知识缺乏部分病人认识不到受目前医疗水平的限制等因素决定了医疗行业的高风险性，以及疾病的复杂性和个体差异。他们难以理解医生并不能包治百病，医疗意外的发生也是在所难免的。和谐医患关系和谐医患关系的基本概念和谐医患关系：简单讲是指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。通俗一点就是指在医学活动的过程中医生与病人之间接成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系。构建和谐医患关系需要考虑的多方面的因素。在美国，医生与病人之间会是一个什么样的关系呢?我总的感觉是病人尊重医生，医生尊重病人，相互尊重。我还没有听说哪个医生或护士与病人或家属发生争吵，更没有听说哪个医生因医疗纠纷遭病人家属拳脚［8］杨博胜.美国医生和美国的医患关系[J].养生大世界：A版,2009:8-9.8［8］杨博胜.美国医生和美国的医患关系[J].养生大世界：A版,2009:8-9.正确处理医患矛盾的方法卫生部部长高强指出:解决医患矛盾关键在医方。医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会发展成果，看党风政风建设，看政府管理水平，看社会公平和谐。医疗服务救死扶伤、治病救人，从一定意义上讲，决定着病人的生死存亡。医务人员和病人之间有一个共同目标就是要战胜疾病，减少痛苦，保障健康和生命安全。因此，医务人员和病人之间必须互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。如何处理好医患关系已经成为了医务人员工作中不可缺少的项目。！1.从加强医患沟通入手，构建和谐医患关系在医疗工作中，沟通也是一门艺术。希腊名医希波克拉底曾经说过:“医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”可见医患交流是多么重要!医生应尊重病人对疾病的知情权和选择权，对治疗方案、手术方案，使用特殊药品、特殊检查和特殊材料以及疑难危重病人的病情等方面，都要及时与病人或其家属进行充分的沟通以取得患方的配合。医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程，是为病人的健康需要所进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对活动的理解、意愿和要求，这里泛指的医患沟通还应当包括护患沟通和医护沟通。良好的医患沟通有助于医务人员调整自己或病人的医学观念，也有助于医患相互正确地理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。2.把握医疗质量管理主线，确保医疗安全医疗质量是医院生存的根本，我们应当始终把医疗质量作为医院的中心工作来抓，建立和完善医疗质量管理的各项制度，强化每一位医务人员的质量意识，在基础质量、环节质量和终末质量的每个阶段进行控制，把医疗纠纷消灭在萌芽之中。例如:青岛市中心医院启动的“医疗、护理预警系统”，就对临床可能发生的医疗纠纷进行早期干预和防范，预警制度确定了严格的等级划分，并按纠纷等级规定了接待部门和处理时限，使医疗纠纷的处理有章可循、责任明确。医院管理部门首先要把好人员准入关，要求各个岗位工作人员都要取得相应资质，做到持证上岗、定期培训考核。二是把好技术准入关，新技术、新项目必须通过专家论证和审批;疑难病例按照会诊制度逐级会诊;手术实行分级管理，科主任把关。三是设备准入，新添置医疗设备要有可行性论证书，严格审查相关资质，认真执行招投标制度。临床医生要注重医疗过程中客观资料的收集和评估，重视客观资料的保存，以备日后查询，防止出现事后补写病历、丢失检查报告等现象，一旦发生医疗纠纷，这些资料将成为自己免责的重要依据。医生在诊疗过程中，应当注重循证医学的理念，不可凭经验和推理就给病人下诊断，而应有充分的客观资料作为证据。在疾病的诊疗过程中，要多方位地收集客观指标，且对客观指标进行详细分析后方可作出诊断并进行准确的治疗。3.加强教育和改善服务是解决医患纠纷的最佳选择医疗纠纷的发生除了技术原因外，大部分都是因为服务而引发的，为此，必须通过两种方法加以解决，一要加强医务人员的职业道德教育，二要建章立制来规范和约束医务人员的服务行为，以控制因服务不周而导致的纠纷。职业道德教育是转变医务人员服务理念，增强服务意识的有效方法。近年来，我院开展的医院文化建设活动，岗位明星评比活动，十佳医生、十佳护士评比活动，以及社会主义荣辱观教育活动等，极大地调动了广大医务人员的积极性，病人的满意度不断提高，医院形象得到提升。同时，医院也进一步制定和完善了《职工奖惩条例》，经职代会通过后成为规范和约束全院职工的院内法规。4.处理医疗纠纷要认真、冷静、坚持原则医院要设专门部门接待病人投诉，对患方投诉的问题，应本着认真负责的精神，实事求是的态度，及时查明真相，分清责任。对有争议的专业问题，可组织院内外专家会诊或咨询相关专家，并充分利用各种法律法规文件，形成比较缜密严谨的书面意见。对于医源性纠纷不袒护、不遮掩，责令当事人给患方道歉，取得其谅解，并采取及时的补救措施;对情节严重、导致一定的不良后果者，视情况给患方一定的经济补偿，并按医院规定对责任人进行处罚，甚至追究法律责任。如属患方医疗知识缺乏而引发的纠纷，例如: