第一节、疾病分类概述

第一节疾病分类概述一、疾病分类的概念二、国际疾病分类的概念和内容三、国际疾病分类的任务和意义四、国际疾病分类的发展历史五、我国开展疾病分类工作的概况1一、疾病分类的概念病案——信息库疾病分类、手术操作分类——钥匙。分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。是认识事物发展规律和研究事物本质的一种行之有效的手段。疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。

21、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。

一个简单例子：数字比汉字容易找到。

32007222078杨红磊2007222089陈沈伟2007222079李丽亚2007222090陈亭2007222080徐飞龙2007222092李静芹2007222081徐雨晨2007222093刘洋2007222082殷祥2007222094罗静2007222083杨柳2007222095徐倩2007222084梁静2007222096颜泽平2007222085付强2007222097杨健2007222086雷航2007222098曾德林2007222087刘锐2007222099张德平2007222088陶敏2007222100周卓然4疾病分类实际上就是一种分组，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以随时寻找出来。国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。例如：用A01表示伤寒和副伤寒。第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0例如：用A00.9表示霍乱。5ICD-10编码疾病名称A00霍乱A00.0由于霍乱型霍乱弧菌引起的霍乱A00.1由于埃尔托霍乱弧菌引起的霍乱A00.9未特指的霍乱A01伤寒和副伤寒A01.0伤寒A01.1副伤寒甲A01.2副伤寒乙A01.3副伤寒丙A01.4未特指的副伤寒62、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

例如：急性阑尾炎（K35.902），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。7

国际医学科学组织理事会从1970年起开始国际疾病命名法(internationalnomenclatureofdiseases，IND)的编制工作。

国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。目前已出版的IND分卷：《传染病》、《下呼吸道疾病》、《消化系统疾病》、《心血管疾病》、《代谢、营养和内分泌疾病》、《肾、下泌尿道和男性生殖系统疾病》和《女性生殖系统疾病》等。8临床工作中疾病命名的一些问题1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。3、随意命名疾病：珍贵儿、闸门综合征等。4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。9

3、疾病分类与疾病命名的关系

疾病命名早于疾病分类产生，疾病命名的列表就是最详细的疾病分类表，反之，将一个疾病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，疾病分类就成为疾病命名表。

疾病命名给每一个疾病分配一个独有的编码叫标题编码，主要用于疾病资料的检索；

疾病分类给一组疾病分配一个编码叫分类编码，疾病分类主要用于疾病资料的统计。国际疾病分类(ICD)属于分类法编码体系。

疾病命名是疾病分类的基础，疾病分类是医院间、地区间乃至国际间交流、比较的桥梁。10分类编码疾病名称标题编码临床疾病名称K35.0急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎K35.001

急性化脓性阑尾炎伴穿孔K35.002

急性阑尾炎伴穿孔K35.003

急性阑尾炎伴腹膜炎K35.004

阑尾破裂K35.1急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.101急性化脓性阑尾炎K35.102急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.103急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围脓肿K35.104

急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.105

阑尾脓肿K35.106阑尾炎伴脓肿K35.107

阑尾周围脓肿K35.108盲肠脓肿K35.9急性阑尾炎，未特指K35.901急性坏疽性阑尾炎K35.902

急性阑尾炎K35.903

急性阑尾炎及阑尾周围炎11

分类编码的弱点：在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。例如：ICD--10的亚目编码：E83.4

镁代谢紊乱E83.5

钙代谢紊乱E83.401

低镁血症

E83.502低钙血症E83.404

高镁血症

E83.505高钙血症这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，即它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。12

4、在疾病分类方案中比较有影响的分类系统①疾病和手术标准命名法(SNDO)461——942主动脉硬化

部位病因部位病因461——16主动脉活检

部位操作方式部位操作方式②医学系统命名法(SNOMED)③最新操作命名(CPT)

P224——P22513疾病和手术标准命名法(SNDO)美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版1965年出版）￥3.40元83.2万字14

5、疾病分类轴心

疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类

病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

例如：浸润型肺结核

这一诊断术语就采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。15单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能从解剖部位和病理改变等进行分类。ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个，如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。16ICD-10编码疾病名称A00—A09

细菌性肠道传染病A00霍乱A01伤寒和副伤寒A02其他沙门氏菌感染A03志贺菌病A04其他细菌性肠道感染A05其他细菌性食物中毒A06阿米巴病A07其他原生动物性肠道疾病A08病毒性和其他特指的肠道感染A09推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎第一层次：类目——按病因分类17ICD-10编码疾病名称A01伤寒和副伤寒A01.0伤寒A01.1甲型副伤寒A01.2乙型副伤寒A01.3丙型副伤寒A01.4未特指的副伤寒第二层次：亚目——按临床表现（分型）分类18第三层次：扩展编码——按临床表现（并发病）分类ICD-10编码疾病名称A01.001伤寒A01.002伤寒杆菌性败血症A01.003+G0101*伤寒性脑膜炎A01.101甲型副伤寒A01.201乙型副伤寒A01.301丙型副伤寒A01.401未特指的副伤寒19特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。ICD-10疾病分类名称ICD-10临床疾病诊断名称A19粟粒性结核病A19粟粒性结核病A19.0单个部位的急性粟粒性结核病A19.001急性粟粒性肺结核A19.002粟粒性肺结核A19.1多个部位的急性粟粒性结核病A19.101多个部位的急性粟粒性结核病A19.2未特指部位的急性粟粒性结核病A19.201急性血型播散型结核(全身性)A19.8其他粟粒性结核病A19.801慢性粟粒性肺结核A19.802亚急性栗粒性肺结核A19.9未特指临床表现的粟粒性结核病A19.901栗粒性结核病A19.902结核性多浆膜炎A19.903进行性恶性多发性浆膜炎A19.904全身结核20疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。

医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码；标题编码。

预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把疾病分成一组一组，能提供足够的统计资料就可以了，分类编码。没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。曾经有一个分类专家说：“国际疾病分类方案要尽量让各方面的人员同等的不满意”。21二、国际疾病分类的概念和内容

1、国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，简称ICD—10)》，简称ICD-10。

22国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本《世界卫生年鉴》就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用国际标准为国家标准(GB／T14396—2001)，行使分类及统计职能。23241996年12月出版￥21.0015.1万字1996年12月出版￥119.80236.6万字251998年6月出版￥146.00329.4万字262、ICD-10分类系统的特点

①科学性：能够反映当前医学科学的认识水平与当前医学分类相适应。

②准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。

③完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。

④适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2044个。

⑤可操作性：索引条目比ICD-9增加了近万条，比较容易操作。27疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD的3位数核心分类*诊断*症状*实验室异常所见*损伤和中毒*疾病和死亡的外因*影响健康状态的因素短类目表ICD的4位数分类初级卫生保健的信息支持*非医务人员报告*其他社区卫生信息方案其他与健康有关的分类*损伤、障碍和残疾*手术操作ICD-9-CM3*来访(申诉)理由专科适用本肿瘤学ICD-0-3牙科和口腔学皮肤病学精神病学神经病学产科和妇科学风湿病学和矫形外科学儿科学全科医学国际疾病命名法(IND)

3、国际疾病分类家族28三、国际疾病分类的任务和意义

1、国际疾病分类不是疾病命名标准国际疾病分类是分类的国际标准，但不是疾病命名的标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称。因此，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10中的疾病诊断，但不能要求完全按照ICD-10书写诊断。29临床诊断名称ICD—10名称ICD编码继发性肺结核陈旧性肺结核B90.901肺癌肺恶性肿瘤C34.9011型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病E10.9012型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病E11.901肝衰竭肝功能衰竭K72.901脑供血不足脑血管供血不足I67.804脑卒中后遗症高血管病后遗症I69.801肩关节炎肩关节周围炎M75.001肾积水肾盂积水N13.301尿路感染泌尿道感染N39.00130

2、我国推行国际疾病分类的意义

①国际疾病分类的意义国内、国际交流

医疗、教学、科研资料检索

管理信息的提取

医疗付款中的疾病分组

国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情、死因、流行病学调查均要求按ICD进行分类。

②国际疾病分类的主要应用范围死因统计疾病统计

现场流行病学调查

其他专题研究

31

③我国执行ICD的理由：

——我国是WHO的成员国，根据WHO的章程规定：要求它的成员国有义务按照ICD的编码报送本国的卫生统计资料。

——为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一的ICD体系和编码，有利于卫生情报在国际间的交流和对比，实现医学资料的人类共享。

——我国建立一个13亿人口基数的卫生情报系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。32四、国际疾病分类的发展历史

1、早期的发展疾病分类的历史源远流长，它随医学的产生而产生、发展而发展，在医学发展的各阶段都有其相适应的疾病分类方法。

①古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类——血液由心脏而出代表热；

——黑胆汁来自脾和胃代表湿；

——黄胆汁来自肝代表燥；

——粘液来自脑弥散全身代表冷。33

2、我国古代医学将疾病分为：

阴阳、表里、寒热、虚实。

隋代医学家巢元方的《诸病源侯论》将风病、虚劳病、热性病等全身性的“大病”列在第一；其后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎与现代医学一致。我国医院在ICD—9引进以前，疾病分类一直沿用卫生部制定的23大类。教学医院大部分使用美国医学会编辑的《疾病和手术名称分类》一书(周倬然译)。34

3、国际疾病分类的发展简史

17世纪，约翰•格隆特开始研究伦敦活产儿童六岁前死亡的比率来例证他的死因分类。

1853年第一届国际统计大会：决定起草一个各国通用的《死亡原因统一命名表》。

1855年第二届国际统计大会：英国威廉•法尔和瑞士马克•德斯潘两人分别提出一个方案。

1893年法国统计学家耶克•伯蒂隆编在国际统计大会上提出了一个分类系统，这就是ICD的原始版本，它得到国际上广泛认可。1898年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分类系统提出了“十年修订制度”的建议。35今后ICD的修订工作将延长到15年到30年，以保证分类系统的稳定、持续。2000年WHO对ICD—10作了较全面的补充更新，2005年出版了《ICD第十次修订版第二版(ICD—102ndedition)》，

2008年ICD-10第二版中文译本出版，仍称为ICD-10（ICD-11?）。

4、ICD修定时间表：36

①第六次修订：世界卫生组织第一次主持大会，对ICD做了重大修改，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。它标志着国际生命和卫生统计的一个新纪元，是ICD历史上一个重要的里程碑。

②第九次修订：1975年9月在日内瓦进行，这次修订更多地考虑到临床的需要，使它比以往更为精细，基本能适应各国的需要。1976年5月第29届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用《国际疾病分类》(ICD—9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准(疾病分类与代码[ICD-9]GB／T14396—1993)。37

③第十次修订：ICD—10方案开始于1983年9月，1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本，并决定从1993年1月1日起正式生效。我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD—10。38

④《ICD-10版第二版》的主要修订内容[1]字母顺序索引中增加和改动了许多条目，比第一版增加约50万字符。

[2]增加了“第22章特殊用途U编码”。

U00～U49：用于原因不明的新疾病

U50～U99：用于临床研究[3]新增加编码：禽流感J0901H1N1流感J1901

SARS(严重急性呼吸道综合征)U04.901[4]对死亡编码规则作了更易于执行的改进。392008