肾病综合征课件

肾病综合征目录引言：一例紫癜性肾炎病例主题：详细介绍肾病综合征结束语：总结与巩固NephroticSyndrome，NS仁爱济世协诚人和[临床医学]肾病综合征

引言小儿内科一例紫癜性肾炎的护理查房患儿万家乐，男，7岁，因“间断腹痛6日”入院。患儿一周前无明显诱因出现腹痛，为阵发性、间断性腹痛，以脐周为甚，每次持续7~8分钟，不伴发热，不伴吐泻，未见皮疹出现。入院前3天患儿出现肉眼血尿，尿色为鲜红色，尿量正常，不伴尿频尿急尿痛，近期无发热、咳嗽、流涕等不适。

颜面部稍浮肿，下肢无水肿。辅助检查：尿蛋白（+++）尿潜血（+++）尿白细胞（+）

24h尿蛋白4558mg（参考范围：28~141mg/24h）[临床医学]肾病综合征小儿内科一例紫癜性肾炎的护理查房诊断：1、过敏性紫癜2、紫癜性肾炎用药治疗：强的松治疗效果不明显后改用环磷酰胺。[临床医学]肾病综合征教学目标能对肾病综合征有形成一个整体的认识能够讲解出肾病综合征的概念能够理解记忆肾病综合征的四大临床表现能够熟练的掌握肾病综合征的处理原则与护理措施

肾病综合征[临床医学]肾病综合征

肾病综合征一、概念二、病因与发病机制九、预后八、护理措施及依据七、护理诊断与问题六、治疗要点五、诊断要点四、实验室与其他检查三、临床表现十、健康指导[临床医学]肾病综合征一、概念

肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白﹤30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

肾病综合征《内科护理学》全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材主编尤黎明吴瑛人民卫生出版社第五版[临床医学]肾病综合征二、病因与发病机制

原发性肾病综合征指原发于肾脏本身的肾小球疾病，其发病机制为免疫介导性炎症所致的肾损害。

继发性肾病综合征指继发于全身性或其他系统疾病的肾损害，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性病、多发性骨髓瘤等。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征三、临床表现

大量蛋白尿——尿蛋白＞3.5g/d低蛋白血症——血浆清蛋白﹤30g/L高脂血症——以高胆固醇症最为常见水肿——肾病综合征最突出的体征

肾病综合征[临床医学]肾病综合征肾病综合征的病理生理变化[临床医学]肾病综合征四、实验室检查与其他检查1、尿液检查：尿蛋白定性一般为+++~++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等。2、血液检查：血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3、肾功能检查：内生肌酐清除率正常或者降低，血肌酐、尿素氮可正常或升高。4、肾脏B超检查：双侧肾脏可正常或缩小。5、肾活组织病理检查：可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预后。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征1、尿液检查：尿蛋白定性一般为+++~++++，24小时尿蛋白定量超过3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等。[临床医学]肾病综合征2、血液检查：血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3、肾功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）正常或者降低，而血肌酐、尿素氮可正常或升高。Ccr=（每分钟尿量×尿肌酐）／血肌酐浓度[临床医学]肾病综合征五、诊断要点

根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白﹤30g/L为诊断的必备条件。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征六、治疗要点各种病因肾小球滤过膜通透性↑血浆蛋白滤出↑大量蛋白尿低蛋白血症营养不良血浆胶体渗透压↓水肿肝合成蛋白↑脂蛋白分解减少↓高脂血症抑制免疫与炎症反应：1、糖皮质激素2、细胞毒药物3、环孢素利尿消肿减少尿蛋白降脂治疗并发症防治

肾病综合征[临床医学]肾病综合征对症治疗：一、利尿消肿（1）限水、限钠后可达到利尿消肿目的。（2）第一阶段：噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）与保钾利尿药（如螺内酯）合用；第二阶段：低分子右旋糖酐，代血浆；第三阶段：输全血、血浆白蛋白。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征对症治疗：二、减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征对症治疗：二、降脂治疗（1）低脂饮食（2）降脂药物，如羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）、氯贝丁酯类。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征抑制免疫与炎症反应

——肾病综合征的主要治疗方法（1）糖皮质激素：泼尼松激素使用原则：起始足量、缓慢减药和长期维持。（2）细胞毒药物：环磷酰胺用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”，常与激素合用。（3）环孢素：常用于“激素抵抗型”和细胞毒药物无效难治型肾病综合征。

肾病综合征激素敏感型：治疗8~12周可好转激素依赖型：有用但不可停药激素抵抗型：完全无用[临床医学]肾病综合征中医中药治疗雷公藤：具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作用，可与激素及细胞毒药物联合应用。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征并发症防治（1）感染：一般不主张常规使用抗生素预防感染，应选择敏感、强效及无肾毒性抗生素进行治疗；（2）血栓及栓塞：及早使用尿激酶或链激酶溶栓治疗，并配合应用抗凝剂。（3）急性肾衰竭：利尿无效且达到透析指征时应进行透析治疗。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征七、护理诊断与护理问题1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关3、有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关1、休息原则；2、饮食原则；3、病情观察；1、预防感染及指导；2、病情监测；1、饮食护理；2、营养监测；八、护理措施及依据1、皮肤护理；2、皮肤观察；

肾病综合征[临床医学]肾病综合征1肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如跑、跳、提取重物等。休息原则

肾病综合征[临床医学]肾病综合征

适量优质蛋白质如牛肉、新鲜的鳊鱼、豆类等；

供给足量能量一日三餐合理搭配，必要时可进行加餐；

合理限制食盐和水分可用糖醋汁进行调味；

适当控制脂肪摄入选用多不饱和脂肪酸的食物，如鱼类脂肪、坚果

保证充足的碳水化合物增加碳水化合物的摄入量，鼓励选择可溶性膳食纤维，如豌豆、苹果、菠萝等；

注意微量营养素平衡如维生素c等。2营养治疗

肾病综合征[临床医学]肾病综合征多不饱和脂肪酸优质蛋白质维生素请大家一起“连连看”~~~

肾病综合征[临床医学]肾病综合征3预防感染保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤；指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁；定期作好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等；尽量减少病区的探视人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖监测生命体征，注意体温有无升高，有无咳嗽、咳痰、肺部湿罗音等。出现感染时，按医嘱正确采集病人的血、尿、痰、腹水等标本送检，根据药物试验使用有效的抗生素，观察用药后感染有无得到有效控制。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征九、健康指导3）病情检测指导学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。2）生活指导能够根据病情适当的运动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。饮食上注意限盐，每日不会摄入过多蛋白。1）预防指导

认识到积极预防感染的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入。

肾病综合征[临床医学]肾病综合征6）心理指导意识到良好的心理状态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观开朗的心态，对充满对疾病信心。5）用药指导告诉病人不可擅自减量或停用激素，介绍各类药物的使用方法、使用时注意事项及可能的不良反应4）预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生

肾病综合征九、健康指导[临床医学]肾病综合征十、预后肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发及药的疗效。一般而言，局灶性阶段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、中毒系膜增生性肾炎预后差。局灶性阶段性肾小球硬化

肾病综合征[临床医学]肾病综合征结束语：总结与巩固肾病综合征的主要临床表现1、大量蛋白尿；2、低蛋白血症；3、水肿；4、高脂血症肾病综合征诊断的必备条件1、尿蛋白＞3.5g/d；2、血浆清蛋白﹤30g/L[临床医学]肾病综合征常见护理诊断与护理问题1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关3、有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿及吸收障碍有关结束语：总结与巩固[临床医学]肾病综合征参考书籍《内科护理学》全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材