缺氧与氧疗课件

缺氧与氧疗重症医学科崔玉萍

2014.10[临床医学]缺氧与氧疗生命中什么最重要[临床医学]缺氧与氧疗O2[临床医学]缺氧与氧疗成人在静息状态下需氧量250ml/min,一天耗氧量约为360L体内储存氧仅1.5L，即使全部利用只够组织器官消耗4－6分钟[临床医学]缺氧与氧疗主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗氧疗的相关问题[临床医学]缺氧与氧疗缺氧概述

缺氧（hypoxia）

因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧[临床医学]缺氧与氧疗植物能量（光子）C－H人体细胞（线粒体）C－HO2能量（ATP）太阳生命活动[临床医学]缺氧与氧疗C－H食物摄入、静脉补充、机体储备丰富O2大气（21％

O2）上呼吸道下呼吸道心脏血液肺泡（通气/血流比）组织细胞利用O2,并产生能量Hb＋O2O2C－HO2[临床医学]缺氧与氧疗O2O2O2HbO2O2供氧过程利用氧[临床医学]缺氧与氧疗主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗氧疗的相关问题[临床医学]缺氧与氧疗缺氧的机制一、组织供氧量减少二、组织细胞利用氧障碍[临床医学]缺氧与氧疗Hb组织供氧量减少组织氧输送组织供氧量=动脉血氧含量×心输出量 =(1.34×Hb×SaO2＋ 0.0031×PaO2)×心输出量≈1.34×Hb×SaO2×CO[临床医学]缺氧与氧疗组织细胞利用氧障碍组织性缺氧由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧原因与机制细胞中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍[临床医学]缺氧与氧疗缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧Hb细胞组织供氧量减少组织利用氧障碍[临床医学]缺氧与氧疗失血性休克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性[临床医学]缺氧与氧疗缺氧类型与氧疗氧疗的效果因缺氧的类型而异低张性缺氧吸入气氧分压过低

通气血流比例失调（分流效应）肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉）血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧[临床医学]缺氧与氧疗主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗氧疗的相关问题[临床医学]缺氧与氧疗氧疗的工具1氧疗的分类2氧疗的影响因素3氧疗[临床医学]缺氧与氧疗纠正低氧血症减轻低氧引起的症状降低循环、呼吸系统的作功氧疗的目标[临床医学]缺氧与氧疗氧－药物氧气是一种药物过量，可以导致氧中毒太少，不足以解除症状[临床医学]缺氧与氧疗常见的氧疗装置[临床医学]缺氧与氧疗按吸入氧浓度分：1.低浓度氧疗：指FIO2<30%的氧疗2.中浓度氧疗：指FIO230%至60%的氧疗3.高浓度氧疗：指FIO2＞60%的氧疗按流量大小分1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧2.高流量吸氧：氧流量＞

4L/分的吸氧氧疗的分类[临床医学]缺氧与氧疗鼻导管吸氧2L/分时FIO2=21%+4×2%=29%鼻导管吸氧10L/分时FIO2=21%+4×10%=61%？？鼻导管吸氧20L/分时FIO2=21%+4×20%=101%！！！恒定的氧流量≠恒定的氧浓度氧流量与氧浓度[临床医学]缺氧与氧疗氧疗方式的分类低流量系统高流量系统1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2、吸入氧浓度与贮备容量有关3、此装置只提供病人吸入气体的一部分1、能提供一个精确的吸入氧浓度

2、能提供病人所需的全部吸入气体[临床医学]缺氧与氧疗01定义02储备腔03影响用具所提供的气体无法满足病人的全部分钟通气量，其所输送的流量只占患者吸入气体的一部分，当病人从储备腔吸入富含氧气的气体时，还需要病人再吸入空气进行混合。FIO2也受到病人每分通气量（MV）的影响MV↑------→FIO2↓，MV↓----→FIO2↑低流量系统储备腔可以是口腔或鼻腔、面罩或储氧袋故此类系统传送给病人的FIO2只能是估计的，不是精确的。其提供的实际FIO2、温度、湿度是无法精确控制的。[临床医学]缺氧与氧疗鼻导管简易面罩部分重吸式面罩无重吸式面罩（氧袋）低流量系统吸氧装置[临床医学]缺氧与氧疗贮备容量[临床医学]缺氧与氧疗NasalCatheter[临床医学]缺氧与氧疗鼻导管[临床医学]缺氧与氧疗1lpm=25%2lpm=29%3lpm=30%4lpm=37%5lpm=41%6lpm=45%不可>7L/min鼻导管

FiO2

范围[临床医学]缺氧与氧疗优点缺点鼻导管[临床医学]缺氧与氧疗鼻导管适用人群轻度呼衰和2型呼衰的病人[临床医学]缺氧与氧疗简易面罩应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2[临床医学]缺氧与氧疗简易面罩FiO2&Flow范围FiO2:35%-50%Flow:5–12L/min.[临床医学]缺氧与氧疗部分重吸式面罩贮气袋的加用增加了贮备容量[临床医学]缺氧与氧疗部分重吸式面罩

FiO2

范围FiO2:35%–60%Flow:6–10L/min.[临床医学]缺氧与氧疗简单面罩和部分重吸收面罩适用人群低氧血症比较严重的1型呼衰和ARDS病人[临床医学]缺氧与氧疗无重吸式面罩（氧袋）

阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度氧流量一般设置为10-15L/min或更高[临床医学]缺氧与氧疗无重吸式面罩的阀系统[临床医学]缺氧与氧疗无重吸式面罩FiO2&Flow范围FiO2:55%-80%Flow:10–15L/min.防止贮氧袋在吸气时完全塌陷[临床医学]缺氧与氧疗无重吸式面罩适用人群严重低氧血症、呼吸状态极不稳定的1型呼衰和ARDS病人[临床医学]缺氧与氧疗低流量系统FiO2

范围*DeviceFiO2Range鼻导管24%-44%简易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%无重吸式面罩60%-80%*

AARCClinicalPracticeGuidelines[临床医学]缺氧与氧疗如不符合以上条件中的任意一项，均应采用高流量吸氧系统1.潮气量在300-700ML2.呼吸频率低于25次/分3.呼吸规则而稳定采用低流量氧疗系统具备指征[临床医学]缺氧与氧疗影响每次吸入气体氧浓度的变数[临床医学]缺氧与氧疗缺点不能提供精确的吸入氧浓度吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响优点使用方便低成本病人舒适装置维护简单不要求吸入氧浓度精确时可以使用

低流量系统[临床医学]缺氧与氧疗文丘里面罩空氧混合装置（呼吸机）氧头罩婴儿暖房氧帐高流量系统[临床医学]缺氧与氧疗文丘里面罩[临床医学]缺氧与氧疗文丘里面罩[临床医学]缺氧与氧疗高流量（文丘里管）接口雾化面罩面帐气切面罩T管[临床医学]缺氧与氧疗文丘里面罩FiO2恒定的保证文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的3－4倍文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上[临床医学]缺氧与氧疗提供恒定的氧浓度呼吸模式改变不会改变吸入的氧浓度可湿化氧气高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入文丘里面罩的优点[临床医学]缺氧与氧疗文丘里面罩适用人群适用于低氧血症及高碳酸血症的病人慢阻肺引起的呼吸衰竭[临床医学]缺氧与氧疗氧头罩[临床医学]缺氧与氧疗婴儿暖房[临床医学]缺氧与氧疗氧帐[临床医学]缺氧与氧疗多功能同步呼吸机[临床医学]缺氧与氧疗优点提供精确的吸入氧浓度高流量对某些病人心理上会有帮助缺点使用复杂相对昂贵高流量系统特点[临床医学]缺氧与氧疗提供的吸入氧浓度不同低浓度<35%中浓度35%--60%高浓度>60%可提供的氧浓度是固定的或变动的吸入FIO2来源不同高浓度吸氧患者所吸入的氧气全部由吸氧装置提供（高流量系统）低浓度吸氧患者所吸入的氧气部分由装置提供，部分来自于外界空气（低流量系统）不同氧气输送装置主要差异[临床医学]缺氧与氧疗低、高流量装置，你会辨别吗[临床医学]缺氧与氧疗氧疗举例1.患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。测得动脉血氧分压70mmHg,Spo295%5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。

请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？[临床医学]缺氧与氧疗氧疗举例鼻导管吸氧5L/minARDS病人呼吸频率28次/min潮气量600mlCOPD病人呼吸频率14次/min潮气量300ml两者的吸入氧浓度有何区别？[临床医学]缺氧与氧疗氧疗举例坏死性胰腺炎并发ARDS患者,简易面罩吸氧下Spo288%，而氧疗的目标是维持患者Spo290%以上，如何进一步干预？

使用氧袋面罩以提高吸入氧浓度？[临床医学]缺氧与氧疗主要内容缺氧概述缺氧的类型与机制氧疗氧疗的相关问题[临床医学]缺氧与氧疗呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织形成粘膜纤毛活动减弱火灾危险湿化或雾化系统微生物氧中毒A、氧疗的风险[临床医学]缺氧与氧疗主要表现为视网膜萎缩。早产婴儿在恒温箱内吸氧时间过长，视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生，可因而致盲眼型氧中毒最初出现额、眼、鼻、口唇及面颊肌肉的纤维性颤动，也可累及手的小肌肉;面色苍白、有异味感。继而可有恶心、呕吐、眩晕、汗、流涎、上腹部紧张;也可出现视力丧失、视野缩小、幻视、幻听;还会有心动过缓、心悸、气哽、指(趾)端发麻、情绪反常(忧虑、抑郁、烦躁或欣悦)。接着出现极度疲劳、嗜睡、呼吸困难等。少数情况还可能发生虚脱。脑型氧中毒

氧疗引起的低通气（COPD）、吸收性肺不张

开始为鼻粘膜充血，有发痒感觉。即可出现口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不适;发生频繁咳嗽、吸气时胸骨后灼痛;胸骨后剧痛、难以控制的咳嗽，肺活量已出现下降，危及生命。.

肺型氧中毒氧中毒[临床医学]缺氧与氧疗1.住院患者最普遍应用的治疗措施2.>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗B、氧疗的现状[临床医学]缺氧与氧疗[临床医学]缺氧与氧疗C、漏气[临床医学]缺氧与氧疗它们有什么区别？[临床医学]缺氧与氧疗D、低流量面罩吸氧的危害？[临床医学]缺氧与氧疗E、低流量吸氧可以不湿化----减少污染环节[临床医学]缺氧与氧疗文献报道2011年护理学报第18卷第5B期临床护理----内科护理低流量鼻导管氧疗患者非湿化给氧的效果及舒适度