静脉渗出课件

输液外渗护理查房肝胆外科卞丽芳[临床医学]静脉渗出2014-7-117:00行CT检查，右前臂留置针碘比醇外渗（四级）

渗出四级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出[临床医学]静脉渗出7.5肿胀消退，手臂出现淡紫色水泡样包块2个，并逐渐发展为深紫色囊性包块，质地有软变硬6*3*2CM,2*3*1CM7.15照片B超：囊性包块，针头抽不出液体[临床医学]静脉渗出7.15手外科医生会诊，清创，去除凝血块及坏死物质，每日换药[临床医学]静脉渗出7.20，伤口愈合[临床医学]静脉渗出处理1)CT室：50%MgSO4湿敷，保鲜膜外包2）病房：制动，50%MgSO4持续湿敷

清创换药后愈合[临床医学]静脉渗出药物外渗与渗出药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。发生率为0.1%~6%。药物渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。区别：外渗易导致局部组织坏死。2011InfusionNursingStandardsofPractice（INS)国际标准2013中国静脉输液协会行业标准解读[临床医学]静脉渗出多巴胺外渗

新生儿左脚液渗引发肌肉坏死普通渗出[临床医学]静脉渗出渗出的发生应被作为不利于病人的结果护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路药物渗出的INS指引（一）[临床医学]静脉渗出药物渗出的INS指引（二）根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（〉25~50ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生对于渗出的治疗方法取决于严重程度。治疗包括:肢体抬高、温热处理、使用解毒剂和实施外科手术。护士应观察是否产生与渗出有关的临床表现：短期：间隙综合征、过度神经病变、区域性疼痛综合征等神经损伤。延长期：水泡、皮肤腐肉、组织坏死、功能感觉缺失、畸形等。2级及以上要当不良事件上报[临床医学]静脉渗出并发症：骨筋膜室综合症由于上肢前臂的解剖特异性，一旦发生大量外渗，液体进入肌间隔、深筋膜，致使供应肌肉血液的小动脉关闭，肌肉及其附属组织缺血，进而造成骨筋膜室综合症。由于该并发症对于患者肢体的损伤常为不可逆的，因此该并发症一经确诊必须果断采取手术治疗。[临床医学]静脉渗出后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。[临床医学]静脉渗出

外渗/渗出症状及体征触痛、肿胀1

皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3滴数减慢4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7[临床医学]静脉渗出

药物渗出/外渗的分度访谈结果与析

没有症状

皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。

皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度2级3级4级1级0级[临床医学]静脉渗出外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出[临床医学]静脉渗出

外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视[临床医学]静脉渗出

外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温、肿胀[临床医学]静脉渗出

+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗[临床医学]静脉渗出化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇

腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥

[临床医学]静脉渗出非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN,碘造影剂缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠

[临床医学]静脉渗出

外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生[临床医学]静脉渗出

输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期

局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡

Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染[临床医学]静脉渗出

药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染[临床医学]静脉渗出外渗/渗出紧急处理（一）停止输液回抽药液（尽量减少在组织内的药液）拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂[临床医学]静脉渗出封闭的方法多点法一点法[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(三)冷敷

局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)24～72h,1次/6h,每次20～30min。

[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(三)热敷

局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。可以热敷的化疗药：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)

药物湿敷50%硫酸镁湿敷

如意金黄散+麻油仙人掌肉捣碎＋冰片土豆片喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦水胶体敷料[临床医学]静脉渗出药理原则

可以有效地改善细小动脉以及微血管、毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用，有效的保护血管内皮细胞。

喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘多糖类，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖，促进透明质酸合成的作用。

康惠尔水晶胶体的作用原理为闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环。硫酸镁喜疗妥水晶胶体[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。

[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)如意金黄散外敷加冰敷法具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天1~2次。[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3~7d。[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(五)马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(六)

水泡的处理（小水泡）对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(七)水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌凡士林纱布覆盖，黏贴水凝胶片状敷料[临床医学]静脉渗出输液外渗伤口的处理(八)溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗[临床医学]静脉渗出外科处理

如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。[临床医学]静脉渗出脂肪乳外渗

-1脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。[临床医学]静脉渗出甘露醇外渗-2采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。[临床医学]静脉渗出甘露醇外渗的处理

-3一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。[临床医学]静脉渗出多巴胺外渗的预防与处理-1多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死[临床医学]静脉渗出多巴胺外渗的预防与处理-2