第4章-康-复-治-疗-技-术

康复治疗技术齐齐哈尔医学院第二附属医院柴德君物理治疗作业治疗言语与吞咽障碍治疗心理与认知康复康复辅具注射治疗第一节物理治疗物理治疗通过功能训练、物理因子和手法治疗，重点改善肢体功能，具体包括声、光、电、磁、热、冷等。物理治疗包括：运动治疗物理因子治疗手法治疗运动治疗：关节活动技术：主动运动，主动助力运动，被动运动软组织牵伸技术：牵伸是指拉长挛缩或短缩组织的治疗方法。肌力训练技术：超量负荷原理。神经发育疗法:Bobath技术，Brunnstrom技术，Rood技术，PNF技术。运动再学习疗法强制性使用运动治疗运动处方：是运动治疗处方的简称，是对准备接受运动治疗或参加运动锻炼的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能评估后，根据所获得的资料和患者的健康状况，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。一个完整的运动处方应包括运动治疗项目，运动治疗量以及运动治疗的注意事项三方面内容。运动治疗项目分为：耐力性项目，力量性项目，放松性项目，矫正性项目。运动治疗中的总负荷量取决于运动治疗的强度、频率和治疗的总时间，其中，运动治疗的强度是运动处方中定量化的核心。运动治疗的注意事项：掌握好适应症，循序渐进，持之以恒，个别对待，及时调整。物理因子治疗电疗法是指应用电治疗疾病的方法。根据电流频率的不同，电疗通常分为直流电疗法，低频电疗法（0＜f＜

1000Hz）,中频电疗法（1kHz＜

f＜

100kHz），高频电疗法（100kHz＜

f＜

300kHz）等。直流电疗法包括：直流电疗法，直流电药物离子导入疗法，电化学疗法低频电疗法包括：神经肌肉电刺激疗法，经皮神经电刺激疗法，电体操疗法，功能性电刺激疗法，感应电疗法，电兴奋疗法，直角脉冲脊髓通电疗法，脊髓电刺激疗法，微电流疗法，高压脉冲电疗法，超低频电疗法等。中频电疗法包括：等幅正弦中频电疗法，正弦调制中频电疗法，脉冲调制中频电疗法，干扰电疗法，音乐电疗法，波动电疗法等。高频电疗法包括：短波疗法，超短波疗法，分米波疗法，厘米波疗法，毫米波疗法等。1.直流电疗法与直流电离子导入疗法适应症：神经炎，神经根痛，神经痛，自主神经功能紊乱，偏头痛，高血压病，动脉硬化，冠心病，溃疡病，颈椎病，肩关节周围炎，关节炎，慢性炎症，慢性溃疡，术后浸润，术后粘连，瘢痕增生，注射后硬结，血栓性静脉炎，慢性盆腔炎，功能性子宫出血，颞颌关节功能紊乱等。禁忌症：恶性肿瘤（电化学疗法时除外），高热，意识障碍，出血倾向，孕妇腰腹部，急性化脓性炎症，急性湿疹，局部皮肤破损，局部金属异物，心脏起搏器及其周围，对直流电过敏者。2.神经肌肉电刺激疗法：以低频脉冲电刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法，称为神经肌肉功能电刺激疗法。TENS（经皮神经电刺激）：适应症：各种急慢性疼痛，骨折后骨愈合不良，慢性溃疡，中枢性瘫痪后感觉运动功能障碍等。禁忌症：置入心脏起搏器者，颈动脉窦处，孕妇下腹腰骶部，头颈部，体腔内等部位，认知障碍者。电体操疗法：是采用低频脉冲电流刺激肌肉产生收缩达到治疗作用的方法。适应症：下运动神经元损伤后肌肉失神经支配，废用性肌萎缩，习惯性便秘，宫缩无力等。禁忌症：痉挛性瘫痪，其余禁忌症与直流电疗法相同。功能性电刺激疗法：用低频脉冲电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的效应来替代或纠正器官或肢体功能的康复方法。适应症：脑卒中，脊髓损伤与脑瘫后的足下垂，站立步行障碍，手抓握障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍，中枢性呼吸肌麻痹，脊柱侧弯等。禁忌症：植入心脏起搏器者禁用其他部位的功能性电刺激，意识不清，肢体挛缩畸形，骨折未愈合，下运动神经元受损者和神经应激不正常者也不宜应用本疗法。3.中频电疗法等幅正弦中频电疗法：又称“音频电”疗法适应症：瘢痕，关节纤维性挛缩，术后粘连，炎症后浸润硬化，注射后硬结，血肿机化，狭窄性腱鞘炎，肌纤维组织炎硬结，硬皮病，阴茎海绵体硬结，肩关节周围炎，血栓性静脉炎，慢性盆腔炎，肠粘连，慢性咽炎，声带肥厚，关节炎，肱骨外上髁炎，神经炎，神经痛，带状疱疹后神经痛，术后尿潴留，术后肠麻痹等。禁忌症：恶性肿瘤，急性炎症，出血倾向，局部金属异物，置有心脏起搏器者的心前区，孕妇下腹腰骶部，对电流不能耐受者。调制中频电疗法：又称“脉冲中频电疗法”。适应症:

颈椎病，肩关节周围炎，关节炎，肱骨外上髁炎，肌纤维组织炎，腱鞘炎，关节纤维性挛缩，瘢痕，粘连，血肿机化，注射后硬结，坐骨神经痛，面神经炎，周围神经病损，失用性肌萎缩，溃疡病，胃肠张力低下，尿道结石，慢性盆腔炎，弛缓性便秘，术后肠麻痹，尿潴留等。禁忌症:与等幅中频电疗法相同。干扰电疗法：两路频率分别为4000Hz与4000±100Hz的正弦交流电通过两组电极交叉输入人体，在电场线交叉处形成干扰场，产生差频为0-100Hz的低频调制中频电流，以这种干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。适应症：颈椎病，肩关节周围炎，关节炎，扭挫伤，肌纤维组织炎，坐骨神经痛，术后肠粘连，肠麻痹，胃下垂，弛缓性便秘，尿潴留，压迫性张力性尿失禁，失用性肌萎缩，雷诺病，骨折延迟愈合等。禁忌症：与等幅中频电疗法相同。4.高频电疗法短波与超短波疗法：短波波长100-10m，频率3-30MHz超短波波长10-1m,频率30-300MHz适应症：软组织，五官，胸腹盆腔器官的炎症感染，关节炎，扭挫伤，骨折愈合迟缓，肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出，股骨头缺血性坏死，神经炎，神经痛，脊髓炎，胃十二指肠溃疡，肾炎，急性肾功能衰竭，静脉血栓形成，压疮等。禁忌症：恶性肿瘤（高热疗法例外），活动性结核，出血倾向，局部金属异物，置有心脏起搏器，心肺功能不全，颅内压增高，青光眼，妊娠。微波疗法：微米波长1mm-1m，频率300-300000Hz包括分米波，厘米波，毫米波适应症：软组织、胸腹盆腔器官的亚急性、慢性炎症感染，关节炎，扭挫伤，网球肘，冻伤，肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，肌纤维组织炎，坐骨神经痛，溃疡病，伤口愈合迟缓等。禁忌症：与短波、超短波疗法相同。光疗法：应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法。红外线疗法：远红外线和近红外线治疗作用：改善组织血液循环、增强组织营养、促进水肿吸收和炎症消散、镇痛、解痉。适应症：软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、关节炎、神经痛、软组织炎症感染吸收期、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、压疮、烧伤、冻伤、肌痉挛、关节纤维性挛缩等。禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性化脓性炎症、急性扭伤早期、出血倾向、活动性结核、局部感觉或循环障碍者。蓝紫光疗法：主要用于新生儿高胆红素血症。治疗作用：使血液中过高的胆红素浓度下降。紫外线疗法：治疗作用：杀菌、消炎、增加机体防卫和免疫功能，镇痛，脱敏，加速组织再生，促进维生素D生成、防治佝偻病和软骨病，光敏反应适应症：对较表浅组织的化脓性炎症、伤口、皮下淤血斑、急性神经痛、关节炎、佝偻病和软骨病等有特殊疗效，也可用于治疗皮肤病和过敏性疾病、静脉炎、急性坐骨神经痛、急性关节炎、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。体腔照射适用于外耳道、鼻、咽、口腔、阴道、直肠、窦道等腔道感染。全身照射适用于佝偻病、骨软化症、骨质疏松、过敏、疖病、免疫功能低下、玫瑰糠疹、斑秃、银屑病、白癜风等。禁忌症：心、肝、肾功能衰竭，出血倾向、急性湿疹、结核病活动期、红斑狼疮、日光性皮炎、光敏性疾病、应用光敏药物（光敏诊治时除外）等。激光疗法：适应症：低强度激光用于皮肤皮下组织炎症，伤口愈合不良，慢性溃疡，窦道，口腔溃疡，脱发，面肌痉挛，过敏性鼻炎，耳软骨膜炎，带状疱疹，肌纤维组织炎，关节炎，支气管炎，支气管哮喘，神经炎，神经痛，外阴白色病变，女性外阴瘙痒等。禁忌症：恶性肿瘤，皮肤结核，活动性出血。超声波疗法：人耳能听到的是频率16kHz-20kHz的声波，频率高于20kHz的声波超过人耳的听阈，称超声波。适应症：软组织损伤、皮肤皮下粘连、关节纤维性挛缩、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎、瘢痕增生、骨关节炎、肩关节周围炎、肱骨外上髁炎、骨折后愈合不良、慢性溃疡、压疮、坐骨神经痛等。超声药物透入疗法适用于皮肤癌、乳腺癌等浅表肿瘤，以及类风湿性关节炎和某些心脑血管疾病等。禁忌症：恶性肿瘤（超声波抗癌药物透入时例外）、急性炎症、出血倾向、孕妇腰腹部、小儿骨骺部。眼与睾丸部慎用超声波疗法。磁疗法：磁场的分类：恒定磁场：磁场的大小和方向不随时间变化。交变磁场：磁场的大小和方向随时间发生变化。脉动磁场：磁场的强度随时间变化，而方向不随时间发生变化。脉冲磁场：用脉冲电流通入电磁铁线圈所产生的各种形状的磁场。治疗作用：镇痛，消肿，消炎，镇静，降压，软化瘢痕与松解粘连，促进骨痂生长，对良性肿瘤的作用。适应症：软组织扭挫伤、血肿、注射后硬结、浅表性毛细血管肿瘤、乳腺小叶增生、耳廓浆液性软骨膜炎、关节炎、肌筋膜炎、肱骨外上髁炎、肩关节周围炎、肋软骨炎、颞颌关节功能紊乱、单纯性腹泻、婴儿腹泻、神经衰弱等。禁忌症：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡、恶性肿瘤晚期、置有心脏起搏器者。不良反应：少数患者进行磁疗后可出现恶心、头昏、无力、失眠、心悸、血压波动等反应，停止治疗后可消失。水疗法：治疗作用：温度作用，机械作用，化学作用禁忌症：精神意识紊乱或失定向力、恐水症、传染病、呼吸道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、恶性肿瘤、出血性疾病、发热、炎症感染、皮肤破溃、妊娠、月经期、大小便失禁、过度疲劳。冷疗法:利用低温治疗疾病的方法称为冷疗法。适应症：高热，中暑，软组织急性扭挫伤早期，肌肉痉挛，关节炎急性期，骨关节术后肿痛，软组织急性感染早期，皮下出血，鼻出血，上消化道出血等。禁忌症：动脉硬化，血管栓塞，雷诺病，系统性红斑狼疮，高血压病，心肺肝肾功能不全，致冷血红蛋白尿，冷过敏，恶病质。冷疗法慎用于局部血液循环障碍，感觉障碍，认知障碍，言语障碍者。生物反馈疗法：应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随意生理活动进行自我调节控制以治疗疾病的方法称为生物反馈疗法。压力疗法：在身体病患部位的外部施加压力以治疗疾病的方法称为压力疗法。石蜡疗法：用加热后的石蜡治疗疾病的方法。适应症：软组织扭挫伤恢复期，肌纤维组织炎，慢性关节炎，肩关节周围炎，术后粘连，增生，坐骨神经痛，皮肤护理等。禁忌症：恶性肿瘤，高热，急性炎症，急性损伤，皮肤感染，结核，出血倾向，开放性伤口。手法治疗西方关节松动技术：关节松动术是指治疗者在关节活动允许的范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，操作时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。传统手法治疗：传统手法治疗或称按摩、推拿，是指通过手或器械，以力的形式作用于人体，以防治疾病的方法。按摩种类：手法按摩，器械按摩，自我按摩常用手法：推揉、摩擦、拿按、叩击、振动以及摇动六大类。适应症：按摩的适用范围很广，包括以下几个方面：⑴骨科:软组织损伤，四肢骨折后关节功能障碍，截肢，断肢再植术后，颈、肩、腰、腿痛，椎间盘突出，颈椎病，肩关节周围炎等。⑵外科:烧伤后瘢痕，手术后肠粘连，肢体循环障碍，急性乳腺炎（脓肿未形成前），血栓闭塞性脉管炎等。⑶神经科：神经衰弱，脑血管意外，外伤性截瘫，周围神经损伤，脊髓炎，多发性神经根炎等。⑷内科：高血压病，胃肠功能紊乱，胃、十二指肠溃疡溃疡，风湿及类风湿性关节炎等。⑸儿科：脑瘫，消化不良，婴儿腹泻，脊髓灰质炎，支气管炎，肺炎，新生儿肌性斜颈等。禁忌症：局部皮肤、软组织或关节有感染，开放性伤口，烧伤，神经嵌顿，深静脉血栓或栓塞，骨折。全身性疾病如急性传染病，严重感染，恶性疾患，血液病或正在接受抗凝治疗的患者。此外，妊娠及月经期妇女的腹部、腰骶部不宜实施按摩。第二节作业疗法作业治疗：协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和有意义的活动，以达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与及贡献社会。作业治疗内容：躯体功能作业治疗社会心理作业治疗发展性作业治疗作业治疗的程序收集患者资料评定找出问题设定治疗目标选择治疗活动作业治疗再评定康复

家庭

患者

作业疗法

物理疗法与作业疗法的区别物理疗法作业疗法对象躯体残疾障碍者躯体残疾和精神障碍者目的恢复基本动作能力恢复认知、应用性动作能力手段运动疗法、理疗治疗性作业活动、自助具、夹板及环境改造内容增加肌力、关节活动、ADL、感觉、认知及知觉、平衡姿势控制、步态精细动作、协调性、耐力矫正、心肺功能的活动介入时间早期进行较运动疗法介入晚第三节言语与吞咽障碍治疗言语治疗是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通与交流能力。适应症：凡是有言语障碍的患者禁忌症：伴有严重的意识障碍，情感障碍，行为障碍，智力障碍，重度痴呆或有精神疾病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗者。治疗时机：失语症患者发病后3-6个月时言语功能恢复的高峰期，但临床发现发病后2-3年的失语症患者，只要坚持系统的、强化的言语治疗，仍然会有不同程度甚至明显的改善。吞咽障碍的治疗目的：主要是恢复或提高患者的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全性，减少食物误咽、误吸入肺的几率，减少吸入性肺炎等并发症的发生几率。吞咽障碍治疗的方法：口部运动训练，间接吞咽训练，摄食训练，电刺激，球囊扩张术，针灸治疗，辅助器具口腔内矫治，手术治疗第四节心理与认知康复心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治患者心理，情绪，认知行为等方面的问题。心理治疗的作用是通过语言，表情，行为向患者施加心理上的影响，解决心理上的问题，达到治疗疾病的目的。认知康复是针对认知缺陷的患者，为改善和提高其认知功能和日常生活能力而进行的综合管理。第五节康复辅具假肢矫形器助行器轮椅生活辅具第六节注射治疗在肌肉、神经和骨骼结构（滑囊，关节和肌腱）注射特定的药物以减轻疼痛、改善功能的方法称为注射治疗。激痛点注射：

在肌肉中触及