盆腔炎性疾病(PID)诊治指南解读

中华医学会妇产科感染学组：中国盆腔炎症性疾病诊治规范

(中华妇产科杂志2008-07)1为什么要制定的诊治规范2煉对致病原的认识不统一煉缺乏明确诊断的手段，诊断不统一煉治疗不规范，体现在疗程不够，抗菌谱不广，抗生素使用混乱，缺乏性伴诊治意识煉缺乏中国的循证医学资料对于我们应该怎么办？煉重视和加深对的认识煉规范的诊治煉增强对各种微生物的了解煉熟悉微生物菌群的变化

煉掌握众多抗菌药物的知识3中国多中心研究

2008最新结果4支原体阳性占32.4%厌氧菌阳性25.0%衣原体检查阳性占19.9%需氧菌阳性占18.8%（其中以大肠埃希菌最多，其次为金色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌）淋菌阳性占10.1%一项全国多中心、前瞻性研究对477例患者微生物测定的结果:混合性感染重视非典型病原体51.内源性病原体:6煉来自原寄居于阴道内的菌群煉包括需氧菌及厌氧菌煉可以仅为需氧菌感染

煉也可以仅为厌氧菌感染煉但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见2.外源性病原体：7沙眼衣原体支原体人型支原体生殖支原体解脲支原体淋病奈瑟菌853%31%16%淋病奈瑟菌沙眼衣原体其他淋球菌和沙眼衣原体分别占病原体的53%和31%。V,,199164

(3

);

849

~59美国病原体分布9中国病原体分布（天津）煉

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占病原体的10

%、26%、47.5%和3%2

6

%1

0

%3

%4

7

.5

0

%人型支原体沙眼衣原体淋病奈瑟菌厌氧菌郑钟洁天津医药2003年5月第3卷第5期10中国病原体分布（青岛）15

.60

%11

.10

%31

.10

%41

.20

%解脲脲原体沙眼衣原体淋病奈瑟菌混合感染孙道媛1672-4488(2003)04-0471-0特征不典型性11:一直以来:症状和体征三联征煉盆腔痛煉宫颈举痛煉发热12新特征:因炎症轻重＼范围大小＼感染的病原体不同，临床上患者症状和体征差异较大!!煉症状轻微或没有任何症状!煉有泌尿生殖道的症状仅可提示!包括:下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状!13:诊断标准最低支持特异14煉宫颈举痛或煉子宫压痛或煉附件压痛最低诊断标准()若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降15的诊断:煉若符合三项最低诊断标准中的一项，煉如果同时有泌尿生殖道症状的患者，煉应考虑的诊断(诊断的

特异性明显增加)煉根据患者的危险因素决定治疗方案16煉如患者出现腹痛煉而没有其他引起腹痛的疾病存在煉同时患者为年轻女性或的高危人群可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗17支持诊断的附加标准

()18煉体温超过38.3

℃（口表）煉宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物煉阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞煉红细胞沉降率升高煉C—反应蛋白升高煉实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性煉大多数患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多.煉如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因.有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于10个，而没有滴虫病，则提示或所致宫颈(内膜)炎。19特异标准（

）20煉子宫内膜活检证实子宫内膜炎煉阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵

管卵巢肿块煉腹腔镜检查发现征象治疗新指南21:治疗原则煉绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈煉如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变!!以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗5

R:Rig

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tion22广谱抗生素煉由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分.立即治疗煉及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24-48小时）煉 一经诊断，煉 立即治疗!!个体化选择煉选择治疗方案：应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素煉给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定在获得实验室结果前即给予抗生素治疗2324抗生素具体选择必治)；等；煉针对需氧菌（淋）、厌氧菌：煉广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林；煉头孢菌素类:头孢曲松(菌必治)，莫西大沙观霉素(淋星对厌氧菌效果差煉氨基糖苷类：庆大霉素同时对需氧菌煉喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟和、厌氧菌有效煉针对厌氧菌:煉硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑煉针对沙眼衣原体、支原体：煉四环素类：强力霉素煉大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；煉喹诺酮类：莫西沙星25具体方案静脉给药26静脉给药方案1煉第二代头孢菌素或第三代头孢菌素:煉如：头孢替坦2

g，静滴，1次/1

2

h;煉头孢西丁2

g，静滴，1次/6

h煉加用煉多西环素100，口服，1次/1

2

h×14煉或米诺环素100，口服,1次/1

2

h×14；煉或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次27静脉给药方案2克林霉素900，静滴，1次/8

h加用庆大霉素负荷剂量(2)，静滴，维持剂量(1.5)，1次/8

h2829静脉给药方案3煉喹诺酮类药物与甲硝唑煉氧氟沙星4

00，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500，静滴，1次/日煉加用煉 甲硝唑500

，静滴，每8

小时1

次煉莫西沙星（拜复乐）4

00,静滴,1次煉不用加用甲硝唑静脉给药方案4煉青霉素类药物煉氨苄西林/舒巴坦3

g，静滴，1次/6

h,煉加用煉多西环素1

00，口服，1次/1

2

h或煉米诺环素1

00，口服,1次/1

2

h；或煉阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次。30非静脉给药症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。31非静脉药物治疗方案1煉氧氟沙星400，口服，2次，或煉

左氧氟沙星500

，口服，1

次，煉

加用煉

甲硝唑500

，口服，2

次，共14

d；煉莫西沙星400

，口服，1

次，共14

d煉

不用加用甲硝唑32非静脉药物治疗方案2煉头孢曲松250肌注，单次给药；或煉

头孢西丁2

g

，肌注，加丙磺舒1

g

，口服，均单次；或煉

其他三代头孢类药物煉均需加用煉多西环素100，口服，1次/1

2

h；或煉米诺环素100

，口服，1

次/1

2

h；共14

d煉

可加用煉甲硝唑500，口服，2次，共14

d33重视性伴侣的治疗煉对患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗煉无论患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行的检测和治疗煉在女性患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体，且男性性伴常无症状34重视治疗的随访35煉药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻煉在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗煉建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体掌握手术指征：36煉药物治疗无效煉输卵管卵巢脓肿（

）或盆腔脓肿经药物治疗