第二节 口 疮课件

口疮附属医院中医科赵丽华第二节口疮[目的要求]：一、熟悉口疮发病原因和病理。二、掌握口疮实证运用解毒通腑法的重要性。三、了解外治法的应用。第二节口疮[教学内容]：概述：口疮实证较多，虚证少见。病因病机：脾胃积热或心火上炎所致。辨证论治：一、风热乘脾，疏风散火，清热解毒。二、心火上炎，清心凉血，泻火解毒。三、虚火上浮，滋阴降火，引火归原。介绍外治法：第二节口疮一、定义：

口疮是指口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。第二节口疮二、发病情况

1.年龄：任何年龄均可发生，以２～４岁的小儿多见。

2.季节：一年四季均可发病。

3.预后：小儿口疮一般预后良好；若失治、误治，体质虚弱，可导致重症，或反复发作，迁延难愈。第二节口疮三、历史沿革

1．病名：《素问·气交变大论》已有“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜，庶物以藏，燥砾以行……民病口疮，甚则心痛。”《素问·至真要大论》亦有“火气内发，上为口糜。”的记载。第二节口疮

2．病因病机：《诸病源候论·口疮候》指出：“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也。”认为心经热盛，则发生口疮。《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮；若发于口吻两角生疮者，名曰燕口。”指出本病是由感受风湿毒热所致，由于发病部位不同，而有口疮与燕口疮之称。第二节口疮

3．治疗：古代医家对口疮的治疗早有记载，如《外科正宗》提出凉膈散、八味丸，《寿世保元》提出清胃泻火汤、六味丸，《幼幼集成》理中汤，这些方剂至今仍有较好的疗效。第二节口疮四、讨论范围

包括西医学所称卡他性口炎、疱疹性口炎、急性球菌性口炎、口角炎等。口疮可单独发生，也常伴发于其它疾病之中。第二节口疮［病因病理］

小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。

风热乘脾:外感风热之邪，外袭于肌表，内乘于脾胃。脾开窍于口，胃络于齿龈，风热毒邪侵袭，引动脾胃内热，上攻于口，使口腔粘膜破溃，发为口疮。若夹湿热，则兼见口腔糜烂。第二节口疮［病因病理］

心脾积热:

调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴积生热；或喜吃煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，循经上炎口腔，发为口疮。

虚火上浮:小儿“肾常虚”，若久患热病，或久泻不止，津液亏耗，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发生口疮。第二节口疮［临床诊断］

口疮的诊断主要以口腔局部症状为主。１.齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。２.外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。３.发病多与发热疾患或饮食失调有关。４.血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。第二节口疮[鉴别诊断]

鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。第二节口疮［辨证论治］

一.辨证要点

1．辨轻重:口疮轻者仅见口腔出现溃疡点，妨碍哺乳进食，饮食时可因疼痛出现哭闹。重者发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻等症。

2．辨虚实:凡起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热、尿黄便干者，多属实证。以心火偏盛为主者，舌体溃疡较多。以脾胃积热为主者，口颊粘膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻，兼有神疲、颧红者，多为虚证，病变脏腑以肾为主。第二节口疮

证型局部症状

全身症状

实证口疮溃烂周围焮红烦躁多啼，口臭涎多，小便黄疼痛，有灼热感赤，舌红苔黄或腻

虚证口疮溃烂周围色淡，口流清涎，神疲，口干不渴，疼痛不甚，无灼热感舌淡少苔

第二节口疮二.治疗原则

治疗口疮，以清热泻火为基本法则，内治外治相结合。口疮是心脾胃脏腑功能失调的局部表现，而口疮的局部刺激，又可进一步促使内脏失调。内治是治其本而撤其源，外治是驱腐生肌，直接作用于溃疡病灶。本病实证治宜清热解毒，泻火通便。但不能一清到底，后期应以调理为主；虚证治宜滋阴降火，引火归元。但急性发作时，应清补结合。无论实证、虚证均应配合外治疗法。第二节口疮1.风热乘脾

证候:

以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围焮红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

分析:本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。第二节口疮

治法:

疏风散火，清热解毒。方药:

银翘散加减。或用凉膈散。方解：常用金银花、连翘、板蓝根清热解毒；薄荷、牛蒡子疏风散郁火；竹叶、芦根清心除烦；甘草解毒调和诸药。

凉膈散：黄芩、黄连、栀子清热解毒，大黄、芒硝荡涤腑实，通便泄热，竹叶、甘草清心除烦利尿，薄荷芳香辛散，开郁散结白蜜和诸药解毒。第二节口疮

加减：发热不退；加柴胡、黄芩、生石膏清肺胃之火；大便秘结者，加生大黄、玄明粉通腑泻火；疮面色黄糜烂不收口者，加黄连、薏苡仁、五倍子、人中白清热利湿生肌收敛。口渴烦躁加生石膏以清热生津。小便短赤加生地、木通以泻小肠实热。

人中白—为人尿沉结的固体物。咸寒、入肺、肝、膀胱经。清热解毒，祛瘀止血。治咽喉肿痛，口舌生疮，牙疳等。（也叫人尿白）

现代研究还证实多种中药如金银花、射干、虎仗、紫花地丁、马齿苋、赤芍、黄精、侧柏叶等对单纯疱疹病毒有直接抑制作用，可在辨证基础上选择运用。第二节口疮2.心火上炎

证候:舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。

分析:

舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。第二节口疮

治法:

清心泻热、凉血解毒。方药:

泻心导赤汤加减。方解：常用药：黄连泻心火专泻中焦之热。生地凉心血生津，灯心、竹叶清心除烦利小便，通草导热下行，甘草调和诸药。

加减：心烦不安加连翘、白木通清心泻火除烦；口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生津；小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。第二节口疮

以前用关木通可致血尿，对肾脏有害，一般小儿不宜应用。现在用白（川）木通。

木通—上能通心清肺，治头痛，利九窍，下能泄湿热，利小便，通大肠，治便身枸痛（本草纲目）。木通利九窍，除郁热，导小肠，治淋浊，定惊痫狂越，为心与小肠要剂，所以治惊之剂，多用木通。惊由心气郁故也。第二节口疮3.虚火上浮

证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。

分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。第二节口疮

治法：滋阴降火。方药：六味地黄汤加味。方解：常用药：六味地黄丸滋阴补肾，加知母、清热降火，加肉桂引火归元，专治阴虚火旺，口疮反复发作者。佐牛膝引火下行。第二节口疮

加减：若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归元。心肾虚火口疮可用六味地黄丸合补心丸加减，滋阴降火，清心安神。脾阴虚口疮用甘露饮滋阴生津，泻热利湿。肝肾阴虚口疮用一贯煎治疗。第二节口疮［其它疗法］一.中成药剂1.小儿化毒散每服２～３g，1日２～３次。用于口疮实证。2.牛黄解毒片每服２～４片，1日２～３次。用于口疮实证。3.知柏地黄丸每服２～３g，1日２～３次。用于虚火上炎证。第二节口疮二.单方验方一枝黄花、大青叶各30g。每日１剂，水煎，分３～４次服。用于口疮实证。２.大青叶、鲜生地、生石膏（先煎）、芦根各30g，玄参、赤药、丹皮各10g，生甘草３g。每日１剂，水煎，分３～４次服。用于口疮实证伴发热者。第二节口疮三.药物外治

1.冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。２.野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各10g，玄参15g，加水1000ml煎沸。待温后含漱，每次至少含漱３分钟，每日３～５次。用于口疮实证。３.珠黄油新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，用于溃疡日久不敛者更佳。４.吴茱萸粉５g，陈醋适量调成糊状，临睡前敷两足涌泉穴，翌晨去除。用于虚火上炎证。第二节口疮［预防护理］

一.预防1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。2.食物宜新鲜、清洁，不宜过食辛辣炙烤及肥甘厚腻之品。３.初生儿及小婴儿口腔粘膜娇嫩，清洁口腔时，不应用粗硬布帛拭口，动作要轻，以免损伤口腔粘膜。二.护理1.对急性热病、久病、久泻患儿，应，检查口腔，做好口腔护理，防止发生口疮。2.根据辨证施护原则，选用适当中药煎剂频漱口。3.饮食宜清淡，给予半流饮食，避免粗硬食品。第二节口疮【结语】

口疮多发生在婴幼儿，表现为口腔内出现单个或多个溃烂，白色或淡黄，其发生原因主要由于饮食、养育不当致心脾积热，心火上炎、虚火上浮引起，内治清热解毒，泻火利小便，外治以冰硼散等。日常注意不偏食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持口腔清洁卫生，有预防复发作用。第二节口疮［文献摘要］

《诸病源候论·唇口病诸候》：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《幼幼集成·口疮证治》：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。内服沆瀣丹，外以地鸡擂水搽疮上。口糜者，满口生疮溃烂，乃膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。以导赤散去小肠之热，五苓散去膀胱之热，当以二方合服。口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐泻后口中生疮，亦是虚火，理中汤。昧者以为口疮悉为实热，概用寒凉，必不救。”第二节口疮［现代研究］高津福，马玉香，林和平.加味银翘散治疗小儿疱疹性口炎112例.中国中西医结合杂志1994；14（10）:620用加味银翘散：金银花、板蓝根各10g，牛蒡子９g，连翘、桔梗、竹叶各６g，薄荷、木通、甘草各３g，芦根12g。面赤、苔黄、便干、口臭，去桔梗、薄荷、牛蒡子，加生石膏15g，知母、生地黄各６g。每日１剂，分３次口服。治疗小儿疱疹性口炎112例。并设对照组，用吗啉双胍片及复合维生素B片口服治疗75例，两组均用药３～５天。结果中药治疗组：痊愈30例，显效68例，有效８例，无效６例，总有效率94.6％；西药对照组：痊愈７例，显效21例，有效23例，无效24例，总有效率68.0％。两组比较有非常显著差异（p<