AED自动体外除颤器在心脏性猝死中的作用与地位-

心脏性猝死（SCD）概述SCD定义：突然发生的因心脏原因的死亡快:症状发生后1小时内自然的出乎意料SCD是发达国家死亡的第一原因，是一种死亡率很高的“全球性疾病”美国：30-40万/年，5%幸存欧洲：35万/年中国：54万/年，存活率1%3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF发生SCD的高危人群

75%的心脏性猝死患者有心肌梗死病史。作为独立的危险预测因子使年猝死发生率增加5%。

1/4冠心病以猝死为首发表现。SuddenCardiacArrestFastFacts.HRS.

Riskfactorsforsuddencardiacdeath..au/Community/scdMain.aspBuxtonAE,etal.NEnglJMed.1999;341:1882-1890.心脏性猝死与心肌梗死心梗后患者的猝死危险性有心梗史且EF≤30%的患者死亡率往往随着心梗后时间的延长而增加

WilberDetal.Circulation2004;109:1082-84心脏性猝死与心力衰竭心衰患者的心脏性猝死危险比常人高6~9倍。HeartDiseaseandStrokeStatistics–2005Update.AHA.

心衰患者预后

好转或稳定因终末期心力衰竭致死猝死率：心功能NYHAⅡ～III>55%

心功能NYHAⅣ>30%SeverityofHeartFailure

MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.

12%24%64%CHFOtherSuddenDeathn=103NYHAII26%15%59%CHFOtherSuddenDeathn=103NYHAIII56%11%33%CHFOtherSuddenDeathn=27NYHAIVThegreatestopportunityforSCDpreventionisinpatientsthathavemildtomoderateCHF.ModesofDeathLVEF与SCD的相关性GorgelsPMA.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.7.5%5.1%2.8%1.4%

SCD患者％LVEF心脏性猝死的病因冠心病是发生SCD的主要病因心脏性猝死发生时，80%的原因是心律失常，其中超过80%为室速或是室颤心动过缓

17%单形性VT

62%原发性VF8%尖端扭转性VT13%1020304050607080901000123456789%

成功*非线性

Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%

SCD患者存活的关键—发病到除颤的时间复苏成功机会与时间心肺复苏的协作体系－生存链最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高

早进入急救系统早初级心肺复苏早除颤早高级心肺

心脏性猝死患者生存率提高之关键

由于急救人员到达现场的时间大大多于5分钟，故心脏性猝死患者生存率的提高主要取决于两点：公众心肺复苏技术的普及。在公共场合安装自动体外除颤器—AED----ACC/AHA：2005GIUDELINESforCPR&ECC---------为什么AED如此重要？1人/2min

因心脏性猝死发生意外75%的心脏骤停发生在医院以外20%没有任何先兆95%惨遭不幸心脏性猝死特点0 10(分钟)100%

每延迟1分钟病人被救治的几率减少7-10%适合猝死急救的设备安全可靠，准确率高 ——治疗有效反应迅速 —— 节省时间操作简单 ——无须对使用者进行复杂培训体积轻巧 —— 便于携带一机多用 —— 减少设备数目 打开电源开关 按照仪器发出的中 文语音提示去做 成功转复VF/VT自动体外除颤器(AED)AED的疗效在机场等航空部门装备AED，200例应用AED患者中，VF患者检测的敏感性和特异性均为100%；对VF患者，出院生存率可达40%。PafeRL,etal.NEnglJMed2000;343:1210城市及城郊社区内公共场所安装AED，由非专业人员（猝死目击者）操作AED，对VF/VT治疗的准确性达100%。HallstromAP,etal.NEnglJMed2004;351:637

AED可以显著提高SCD的存活率WhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485. CobbLA.Circ.92;85:I98-102.

SmithSC.Circ.97;13:1321-1324. ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%National

Average5%PAD研究选择了北美24个城市及城郊区域，随机分为CPR组和CPR+AED组。共安装了1600台AED院外心脏性猝死239例患者CPR组的生存率为14.0%（15/107）；CPR+AED组的生存率为23.4%（30/128），p<0.05。AED进行电击除颤的准确率达100%NEnglJMed2004;351:637单独CPR与CPR+AED对院外SCD患者的生存率比较入选13769例院外SCD病例4403（32%）接受得了目击者CPR，289（2.1%）接受了目击者的CPR+AED在EMS到达前仅行CPR，生存率为9%（382/4403）在EMS到达前行CPR+AED治疗，生存率为24%（69/289）Logistic回归结果显示：AED治疗与提高SCD患者生存率显著相关，OR值为1.75（p<0.002）。JACC2010;55（16）：171321医院内安装AED的效果德国鲁尔大学医院，共配备了14台AED，可以在30秒内取用。AED安装后1年内发生了33例SCD，其中27例（81.8%）在急救人员赶到前应用了AED，自SCD发作至AED开始描记心电图的平均反应时间为2.1分钟（1.0-4.5分钟）。18例证实为心室颤动/扑动或室性心动过速，AED成功进行了电除颤55.6%患者存活出院Resuscitation.2005;66:167-170家庭内配备AED是否能提高高危患者的生存率——HAT研究7001陈旧性前壁心肌梗塞的患者，无ICD植入适应症随机分为CPR和CPR+AED两组450例患者死亡；两组的总死亡率2.1%vs2.0%（p=0.77）死亡原因：35.6%VF/VT（家庭发生75%-80%）21.3%心衰和其它非心律原因37.8%非心脏原因HAT研究阴性结果原因发病率低于预期：4%vs2%非心脏性死亡所占比例很高家中发生SCD只有一半有目击者AED组只有32例（14%）使用了AED；14例进行了电击，4例生存出院（28.6%）AED在中国—巨大的差距3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)成人总发病率高危冠心病患者冠心病的患者E