戒断综合征严重程度的评估

发生原因

发生时间

分期鉴别

诊断严

重

程

度的

评

估治疗酒

精

戒

断

综

合

征酒

精

戒

断

综

合

征

发

生

原

因酒精戒断综合征(AWS)

的发生可能

与乙

醇

刺

激的

突

然

解

除

造

成

脑

内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的

降

低

及

交

感

神

经

系

统

被

激

活

所

致

。酒

精

戒

断

综

合

征

发

生

时

间发

生的时间：

对

大

多

数

患

者

来

说

，

一

般

发

生

在

酒

量

减

少

或

断

酒

后

6

-

8小时。

高峰为24小时，

持续一

周

左

右。

但

对

于

躯

体

情

况

不良

、老

年患

者

和

严

重

戒

断的

患

者，

戒

断

综

合

征

持

续的

时间

可

能

更

长

。特

点在

最

后

一

次

饮

酒

的

6

~

～

2

4

h(如上

一

夜

)出

现，以

震

颤、

焦

虑

、

恶

心

、

呕

吐

、

体

温

升

高

、失

眠

为

主

要

特

点

。患

者

仍

有

较

高

的

血

液

酒

精

浓

度。

老

年

患

者

心、

肺

方

面

的

合

并

症

可

能

妨

碍

对酒

精

戒

断

综

合

征

的

症

状

、

体

征

方

面

的

识

别在最后一次饮酒的10～72

h出现；第

2

天

为

高峰期；主要症状和体征包括幻视和幻听、震

颤、呕吐、出汗、睡眠障碍以及高血压在

最

后

一

次

饮

酒

的

6

～

4

8

h出

现，

在

从

无

癫

痫病史以及脑电图正常的患者中出现，大约有3

0

%

～

4

0

%

的

患

者

会

从

戒

断

性

癫

痫

进

展

到

极

度

谵妄状态，癫痫会发生在戒断综合征的任一个

阶段，同时存在的其他疾病将会加重戒断综合

征的症状。在最后一次饮酒的3～10d出现，

临床表现包

括：

兴奋、时间和空间的定位错乱、幻觉、发

热、心律失常和高血压、注意力不集中和思维

不连贯。戒断大发作戒

断

性

癫

痫

发

作表1酒精戒断综合征的分期严重戒断症状(极度谵妄)分

期戒

断

小

发

作鉴

别

诊

断肝性脑病：长年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药物，而戒断综食

征

需

用

控

制

精

神

症

状

的

镇

静

类

药

物

，

、

所

以

用

，颅损伤所致意识障碍与震颤谵妄的意识模糊.外伤

性

癫

痫

与

酒

精

戒

断

性

癫

痫

也

应

做

区

别

，

头

颅CT检

查

比

较

必

要

。脑步常

见

，血压较高头

部

外

伤

在

酒

依

赖

患

者血：长期酗酒者不少有不内态颅药前两者的鉴别诊断非常重要。肝性脑病多在严重肝功损害的基础上出现的神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，

而与戒酒的时间无明显关系。戒

断

综

合

征

严

重

程

度

的

评

估一

.有关酒依赖戒断需询问的病史

1.近期饮酒量2.既往的戒断严重程度3.既往有无抽搐和谵妄4.有

无间

断

使

用

其

他

精

神

活

性

药

物的

历

史

5.

躯体情况如何6.有无合并焦虑和其他精神障碍戒

断

综

合

征

严

重

程

度

的

评

估二.简明酒依赖戒断综合征评定量表AWS

总分为34分，分级为：1.轻度≤5

2.中度6-9

3.重度≥10戒

断

综

合

征

严

重

程

度

的

评

估临

床

上

根

据

症

状的

轻

重

可

分

为

3

级

：1级(physicalwithdrawal),明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。2级(impendingdilirium

tremens),

急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，

睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。3级(diliriumtremens),除包括2级各项外，还应有意识障碍，

可以是间歇性，

并有定向力和近记力障碍。酒

精

戒

断

综

合

征

的

治

疗1.纠正电解质紊乱

癫痫和谵妄的发生可能

与

缺

镁

有

关，

低

钾

会

造

成

心

功

能

紊

乱2.维生素和叶酸的补充酒依赖患者长期以

酒代饭致进食量减少，

酒精也抑制小肠

吸收，

最常见的缺乏是叶酸和维生素B1,

叶酸缺乏可导致贫血，

维生素B1

缺乏可

能发展成Wernicke

脑病3.苯二

氮

卓

类

药

物的

使用苯

二

氮

卓

类

治

疗

酒

精

戒

断

综

合

征目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断

综合

征的一

线

治

疗

药，

优点

：1.与酒精具有交叉耐受性2.应用安全3.具有抗癫痫作用4.作用于引起戒断症状的多个受体

5.抗焦虑6.治疗失眠注

意

：

老

年

患

者

及

肝

功

能

损

害

患

者

使用

长

效

苯

二

氮

卓

类

药

物

易

蓄

积

致

过

度

镇

静

、共

济

失

调

和

意

识

问

题

，

应

用

短

效

。改

良

酒

精

戒

断

综

合

征

评

定

量

表改

良

酒

精

戒

断

综

合

征

评

定

量

表舒宁15～30mg

口服，每4～6h1次，最大口服剂量120

mg氯羟去甲安定2mg静脉滴注或肌注，

每2

h×12氯羟去甲安定2mg口服，每2h1

次，最大口服剂量10mg→利眠宁25～100mg口服，2～6h1次，最大口服剂量400mg轻度戒断症状(评分0~6分)

→进行非药物支持治疗，每2h

评价1次，当出现合并症时开始加强治疗开始静脉给予氯羟

去甲安定2mg,每5～15min×5,然

后4mg/h持续静脉滴

注增加氯羟去甲安定的剂量2

mg/h,

直

到评分小于13分或

最大剂量达20mg/h如果评分高于13分，转为咪达唑仑15mg/h,可逐渐增

加剂量，最大剂量

20～25mg/h如果评分仍高于13分，转为异丙酚33μg/kg·min严重戒断症状(评分13分以上)中度戒断症状(评分7~12分)选择其

中一种苯二氮草类药物等效剂量甲氨二氮草(利眠宁)100

mg奥沙西泮(舒宁)120

mg氯羟去甲安定4

mg安定20

mg喻东山的《精神科合理用药手册》表

2

苯二氮苹类药物的等效剂量表(口服或静脉注射)改

良

地

西

泮

负

荷

疗

法每

个

患

者