医院危重症患者护理质控标准解读

危重症患者护理质控—标准解读

质量与安全是医院的生命线！护理质量的好坏直接影响医疗结果护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院的社会影响加强护理工作是促进持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求前言延时符危重症护理质控小组成员

组长：A

成员：B、C、D护理部护理质控科组长、秘书护士长包干督查组科室组员2科室组员1目的：

为了紧跟医院“六个一流”建设发展的管理要求，响应新医改分级诊疗政策的落实，提高对疑难症、急危重症患者的护理水平，规范、强化我院急危重症患者的抢救工作，确保患者的生命安全。范围：全院危重症患者工作职责：1.在医院护理部质控科的领导下，协助开展危重患者护理的全面工作。2.

对全院急危重患者的护理质量进行督查管理,根据每月督查存在问题，限时整改后，重点抽查，持续改进。3.负责全院急危重症患者的会诊，完善和制订疑难危重症患者的护理会诊制度；尝试开展MDT的方式，解决危重症患者的护理疑难问题。4.组建院内从科室到护理部架构的危重患者管理团队，指导、检查、督促危重患者的安全管理。5.当月质控工作完成后，5个工作日完成小组汇总分析，上报护理质控科。危重患者该如何管理？以标准为准绳实施质量控制！危重症患者质控检查标准内容包括：

1、仪器、药品管理（15分）2、患者护理质量与安全管理（55分）3、院感管理（30分）通过督促检查（2018年3月-5月）期望达到目标值：90分

参考文献：1.吴欣娟，孙红，重症医学护理工作指南。北京：人民卫生出版社，2016年7月2.王亚丽，郭晓萍，ICU监护一本通，北京：中国医药科技出版社，2017年8月3.参照甘肃省卫计委重症监护组督查标准4.二院护理质量考核标准（2017年3月修订）一、仪器、药品管理1、仪器设备（10分）考核要素分值考核方法1、仪器设备专人管理，定期检查、清洁与保养，完善各种相关记录，设备故障挂“故障牌”提示，并及时通知有关部门维修，且有维修记录3现场查看，一项不符合要求扣0.5分2、抢救车、抢救器械定点放置，定期检查；急救器械、物品处于完好备用状态；药品字迹清楚、无过期药，每日检查，每周二五记录；3现场查看，一项不符合要求扣0.5分3、氧气瓶（大氧气瓶、便携式氧气瓶）定点放置，悬挂安全四防标识4现场查看，一处不符合要求扣1分2、药品管理（5分）考核要素分值考核方法1、毒麻精药品必须做到“五专”管理：专人、专柜加锁、专账、专册、专门处方；药品基数必须与药房统一，定期核对，账目相符；分类放置1现场查看，1处不符合扣0.5分2、毒麻药品严格按医嘱使用，使用时双人核对签字，用后保留空安瓿，认真填写《毒麻药品使用登记表》，各项目无空缺1现场查看，1处不符合扣0.5分3、高危药品基数管理，定期检查、核对，账目相符；单独存放，加锁管理，标识清楚醒目1现场查看，1处不符合扣0.5分4、各类药品，有专人管理，药品外观、药名相似药物需分别放置，标识清晰醒目1现场查看，1处不符合扣0.5分5、口服药按时、按顿发放，有护士签名0.5现场查看，1处不符合扣0.5分6、各种治疗用药，如雾化、静脉液体等，未使用时不能放置患者床单元周围0.5现场查看，1处不符合扣0.5分二、危重患者管理考核要素分值考核方法1、有健全的护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、护理常规并落实5查看资料及落实情况，一处不符合扣0.5分2、熟练掌握危重症患者基本技能和抢救配合技术，包括:吸痰、心肺复苏、患者床上翻身、床上移动、口腔护理、会阴护理等；熟练掌握仪器操作规范：输液泵、营养泵、除颤仪、心电监护仪、呼吸机等5抽查1名护士的技能操作，1项不合格扣1分危重患者管理考核要素分值考核方法3、危重症患者基础护理到位：头发、口腔、会阴、手足、胡须、面部、腋下、腹股沟处、全身皮肤清洁无异味，床单位清洁干燥，患者卧位舒适、安全，且与病情相否，无禁忌症时取半卧位5查看1名患者，一名不符合扣0.5分4、护士掌握危重患者病情，能正确评估危重患者的护理问题，措施得当、记录准确、体现连续性5询问一名护士，一项不合格扣0.5分5、护理文件书写规范、记录完整、准确、无复制粘贴，运用医学术语正确，体现专科特点；监护记录不得提前书写，遇抢救患者结束后6小时内完成口头医嘱的补录并完善相关抢救护理记录5查看一份病历，一份不合格扣0.5分危重患者管理考核要素分值考核方法6、各种管道的护理：妥善固定、清洁无胶布痕迹、标识清晰醒目5查看一名患者，一处不合格扣0.5分；7、掌握压疮的预防、深静脉血栓的预防、意外拔管及坠床的防范要求，并能采取有效的预防措施10查看一名患者，不合格扣0.5分；询问一名护士，少一条扣0.2分8、约束带的使用规范：有医嘱、知情同意书、有使用记录、定时观察末梢血运，并记录3查看一名患者和记录，缺一项扣0.5分危重患者管理考核要素分值考核方法9、血管活性药物使用安全规范：连续及时精准；标识清晰（注射器、泵管）、双签字、液体无渗漏5查看一名患者，一处不合格扣0.5分；10、监护仪报警管理规范：范围设置合理、报警音打开，护士处置报警及时准确2查看一名监护患者，询问一名护士报警预警值的设置，不符合要求一条扣0.2分11、患者腕带佩戴规范，各项操作前严格执行核查制度5查看5名患者，查出不佩戴或腕带内容不全，每名扣0.5分三、院感管理考核要素分值考核方法1、严格执行手卫生规范，无菌技术操作规范标准，预防措施得当，掌握呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项预防措施15查看一名护士洗手情况；询问一名护士相关知识掌握情况，一名做不到扣1分2、医疗区域内的温湿度适宜，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套；2现场查看，1处不符扣0.5分院感管理考核要素分值考核方法3、严对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者有条件者应当安置负压病房进行隔离治疗；20现场查看，1处不符扣0.5分4、多重耐药菌感染患者的管理应符合院感科质控标准要求，有完整、规范记录，7查看现场和资料，现场检查多重耐药菌感染患者的管理是否到位，一处不合格扣1分

院感管理考核要素分值考核方法5、严格限制家属的探访，确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定；2现场查看，1项不符合扣0.5分6、回风口每周清洁一次，记录完整；2现场查看