中风的中医理论及预防调护

中风的中医理论及预防调护演讲人汇报日期1中风的中医理论及预防调护5/9/202401概述病因病机02诊断依据03预防调护04药膳食疗05临证参考06目录2中风的中医理论及预防调护5/9/202401概述3中风的中医理论及预防调护5/9/2024概述中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。由于本病发生突然，起病急骤，\"如矢石之中的，若暴风之疾速，\"临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界\"风性善行而数变\"的特征相似，故古代医家取类比象而名之为\"中风\"；又因其发病突然，亦称之为\"卒中\"。根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性中风和出血性中风，如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照本节进行辨证论治和调护。4中风的中医理论及预防调护5/9/202402病因病机5中风的中医理论及预防调护5/9/2024病因病机本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。劳欲过度：《素问生气通天论》说：\"阳气者，烦劳则张。\"烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴涨，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，亦能引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。内伤积损：素体阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。饮食不节：嗜食肥甘厚味、辛香炙博之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍。此即《丹溪心法论中风》所言：\"湿土生痰，痰生热，热生风也。\"23416中风的中医理论及预防调护5/9/2024病因病机情志所伤：五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多。平素忧郁恼怒，情志不畅，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。或长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗，日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。此外，素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者。1气虚邪中：气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚入中，气血痹阻，或痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致喁僻不遂。27中风的中医理论及预防调护5/9/2024中风的形成虽有上述各种原因，但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。《素问脉要精微论》说：\"头者，精明之府。\"李时珍在《本草纲目》中亦指出脑为\"元神之府\"。\"精明\"、\"元神\"均指主宰精神意识思维活动功能而言，因此可以认为神明为心脑所主。病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故猝然昏仆，不省人事。病理因素主要为风、火、痰、气、瘀.其形成与脏腑功能失调有关。如肝肾阴虚，阳亢化火生风，或五志化火动风。脾失健运，痰浊内生，或火热炼液为痰。暴怒血菀于上，或气虚无力推动，皆可致瘀血停滞。四者之间可互相影响或兼见同病，如风火相煽，痰瘀互结等。严重时风阳痰火与气血阻于脑窍，横窜经络，出现昏仆、失语、喁僻不遂。病因病机8中风的中医理论及预防调护5/9/2024病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。发病之初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，故以标实为主；如病情剧变，在病邪的猛烈攻击下，正气急速溃败，可以正虚为主，甚则出现正气虚脱。后期因正气未复而邪气独留，可留后遗症。病因病机9中风的中医理论及预防调护5/9/2024病因病机由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。轻者中经络，重者中脏腑。若肝风夹痰，横窜经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体，则见中经络之证，表现为半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障碍；若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱，上冲于脑，则见中脏腑重证，络损血溢，瘀阳阻脑络，而致猝然昏倒，不省人事。因邪正虚实的不同，而有闭脱之分及由闭转脱的演变。闭证之中腑者，因肝阳暴亢或痰热腑实，风痰上扰，见喁僻不遂，神志欠清，大便不通；中脏者，风阳痰火内闭神窍，脑络瘀阻，则见昏仆，不省人事，肢体拘急等症。因于痰火瘀热者，为阳闭；因于痰浊瘀阻者为阴闭。若风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证，表现为口开目合，手撒肢冷，气息微弱等虚脱症状。10中风的中医理论及预防调护5/9/2024病因病机由此可见，中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血血瘀）六端。11中风的中医理论及预防调护5/9/2024病因病机恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证。中脏腑者病情危重，经积极抢救治疗，往往可使病人脱离危险。神志渐趋清醒.但因肝肾阴虚。气血损未复风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留有半身不遂，口歪或不语等后遗症，一般恢复较难。12中风的中医理论及预防调护5/9/202403诊断依据13中风的中医理论及预防调护5/9/2024诊断依据具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语骞涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。01多急性起病，好发于40岁以上年龄。02发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。03常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。0414中风的中医理论及预防调护5/9/202404预防调护15中风的中医理论及预防调护5/9/2024预防调护关于中风的预防问题，在祖国医学也早有论述。如朱丹溪提出：\"眩晕者，中风之渐也。\"元罗天益在《卫生宝鉴中风门》也提到：\"凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者，三年中有中风之疾也。\"明李用粹在《证治汇补预防中风》中也强调：\"平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之。宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。\"以上论述均表明，应识别中风先兆.及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，并禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。既病之后，应加强护理。遇中脏腑昏迷时，须密切观察病情变化，注意面色、呼吸、汗出等变化，以防向闭脱转化。加强口腔护理，及时清除痰涎，喂服或鼻饲中药时应少量多次频服。16中风的中医理论及预防调护5/9/2024预防调护恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动，进行各种功能锻炼，并配合针灸、推拿、理疗、按摩等，护理漫长而特别重要。偏瘫严重者，防止患肢受压而发生变形。语言不利者，宜加强语言训练。长期卧床者，保护局部皮肤，勤擦洗，多按摩，防止发生褥疮及坠床和坠积性肺炎的发生，经常翻身拍背、肢体活动，促进血液循环。17中风的中医理论及预防调护5/9/202405药膳食疗18中风的中医理论及预防调护5/9/2024药膳食疗黑木耳6g，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。1芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇的作用。2吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。3生食大蒜或洋葱10~15g，可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。4中风病人饭后饮食醋5~10ml，有软化血管的作用。5香蕉花饮：香蕉花5g，水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。619中风的中医理论及预防调护5/9/2024药膳食疗芹菜汁：芹菜适量，将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服3次，每次3汤匙，7d为1疗程。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化亦有较好疗效。小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50g，小米150g。将冬麻子炒熟去皮研细；砂锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，而后去渣取汁，再将麻子仁、小米同放汁内，加水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋养肾气，润肠，清虚热，可辅治中风以及大肠滞涩。中风的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。病位在脑，涉及心、肝、肾。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风、痰火和血瘀。病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分，闭证邪势盛，多见痰火内闭；脱证正气虚，可致阴竭阳亡。20中风的中医理论及预防调护5/9/2024药膳食疗中经络的治疗，一般宜平肝息风，化痰通络。中腑宜通腑泄热。中脏之闭证治宜熄风清火，豁痰开窍；脱证治宜救阴回阳固脱。恢复阶段以经络病变为主，应配合针灸治疗，使直接作用于经络，同时加强功能锻炼，促进恢复。临床有少数中经络患者，突然半身不遂，口眼歪斜，并见恶寒发热，骨节酸痛，肢体拘急，舌苔薄白等症，属络脉空虚，风邪侵袭所致；或原系阴虚阳亢，痰湿内盛之体，复加外感风邪而发病。治以祛风通络，佐以扶正。1中风病人的调护主要分两个阶段。急性发作期以神志、口腔护理为先。恢复期以肢体，语言功能锻炼和褥疮防护最为重要。医护要有长期防护的思想准备和家属的耐心准备。221中风的中医理论及预防调护5/9/202406临证参考22中风的中医理论及预防调护5/9/2024临证参考结合辨病，掌握其预后。脑出血急性期，绝大多数表现为中脏的风阳痰火闭证，或中腑之腑实瘀热证，有的可表现为脱象。中经络的重证，多为脑梗死、脑血管痉挛。如见风阳痰火证，虽然神志清楚，仍应防其病情恶化，临证时须严密观察。01正确使用通下之法。中腑因瘀热内阻，腑气不通，邪热上扰，神机失用，应及时使用通腑泄热之法，有助于邪从下泄。中脏阳闭证，风阳痰火炽盛，内闭神机，有时因邪热搏结，亦可出现腹满，便秘，小溲不通，苔黄腻，脉弦实有力，亦应配人通下之法，使大便畅通，痰热下泄，则神识可清，危象可解。但正虚明显，元气欲脱者忌口。02出血性中风可配凉血化瘀法。脑出血或蛛网膜下腔出血，可参照血证有关内容。其出血的机理多有瘀热搏结，络伤血溢，临床有时可见面唇青紫，舌绛或紫黯，町配合凉血化瘀止血法，以犀角地黄汤为基础方治疗，以行瘀热，有助止血，但应注意活血而不破血、动血。032