《井下创伤急救》

井下创伤急救－－－长平公司5/9/20241《井下创伤急救》

煤矿高风险行业＝“危险”＝煤矿伤亡事故

管理不善；

安全生产教育不够；

违犯操作规程；现场急救水平低下5/9/20242《井下创伤急救》煤矿创伤特点

三高发生率高，死亡率高，残废率高，

两多合并症多，严重多发伤多。5/9/20243《井下创伤急救》骨折、肢体离断患者－－惨痛的教训5/9/20244《井下创伤急救》5/9/20245《井下创伤急救》谁来保佑我们？？？5/9/20246《井下创伤急救》靠自己－－自救和互救5/9/20247《井下创伤急救》自救

当井下发生灾害或事故时，在灾区或受灾变影响区域的每位工作人员进行避灾和保护自己的行动。5/9/20248《井下创伤急救》互救

在有效地进行自救的前提下，没有受伤的人员妥善地救护灾区负伤人员的行为。5/9/20249《井下创伤急救》自救互救的要求：掌握煤矿井下灾害事故的特点和规律，思想上时刻保持高度警惕。事故发生后要沉着冷静，保持头脑清醒。识别煤矿井下各种灾害的预兆，学会处理初发事故的方法和急救措施；熟悉煤矿井下巷道、安全出口和避难硐室以及避灾路线。必须随身携带自救器，并学会使用。5/9/202410《井下创伤急救》救治伤员的注意事项5/9/202411《井下创伤急救》1.遇到井下事故时，应保持镇静，不要惊惶失措，注意保护事故现场。5/9/202412《井下创伤急救》2.积极抢救伤员，同时报告领导及呼叫急救中心。5/9/202413《井下创伤急救》3.如现场无人，应向周围大声呼救，请示帮助或联络，不要单独留下伤员无人照管5/9/202414《井下创伤急救》4.不要给伤员喝任何饮料或进食。5/9/202415《井下创伤急救》一旦发生煤矿创伤，创伤急救的水平则是降低死亡率和残废率，提高治愈率和复工率的关键。5/9/202416《井下创伤急救》提高全员现场急救技术水平势在必行5/9/202417《井下创伤急救》急救急――强调时间性救――强调方法性5/9/202418《井下创伤急救》时间就是生命临床死亡临床死亡是指心跳和呼吸停止。一般在心跳停止5～8分钟内，称临床死亡期，这是从外表看，人体生命活动已经消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；脑中枢功能活动不正常，但是尚未进入不可逆转的状态。处于临床死亡期的病员是可能复苏的。若心跳停止超过8分钟，则病人进入生物学死亡期，此时机体细胞已发生退行性变化，病人是无法被复苏。5/9/202419《井下创伤急救》伤情的判断很关键

5/9/202420《井下创伤急救》伤情轻重的判断：根据伤员的

受伤部位

破损程度

精神状态5/9/202421《井下创伤急救》

昏迷者多提示颅脑外伤

5/9/202422《井下创伤急救》休克多提示出血5/9/202423《井下创伤急救》腰痛双下肢感觉运动障碍多提示脊柱骨折脱位5/9/202424《井下创伤急救》

胸腹痛多提示胸腹内脏器损伤5/9/202425《井下创伤急救》损伤的严重程度<由重至轻>

呼吸心跳骤停→出血休克→骨折→一般损伤5/9/202426《井下创伤急救》心跳骤停并非指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切的定义是：心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液以保证脑的存活。5/9/202427《井下创伤急救》心跳骤停的诊断标准

5/9/202428《井下创伤急救》①神志突然丧失；

②大动脉搏动消失；5/9/202429《井下创伤急救》③心音消失；

④呼吸断续或停止；

⑤发绀；

⑥瞳孔固定散大。5/9/202430《井下创伤急救》以上六条以前两条最重要，据此即可确诊.5/9/202431《井下创伤急救》休克的主要诊断标准口渴脉快面色苍白5/9/202432《井下创伤急救》骨折的主要诊断标准畸形异常活动骨檫感5/9/202433《井下创伤急救》分清轻重缓急伤员较多时，一般是先抢救危重的，再抢救伤势比较轻的。对于同一伤者先抢救生命,再抢救局部损伤。5/9/202434《井下创伤急救》必须马上转移伤者的情况

火灾和煤气中毒现场，温度太高或太低，对受伤者影响甚大，易使病情恶化，或容易导致救助者受伤，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。

事故的现场人多太乱，不利于急救，必须马上把受伤者转移到安全地方作处理。5/9/202435《井下创伤急救》暂时不动体位的情况

骨折病人，尤其是脊椎骨折，可用毛巾或布条简易固定，移动时要保持平稳。

对脑中风者，绝对不能移动，可轻轻地移至附近的可以开展急救的地方。5/9/202436《井下创伤急救》外伤急救技术之首：止血血液是维持生命的重要物质，外伤出血是最需要急救的危重症之一成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等休克症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会危及生命。5/9/202437《井下创伤急救》外伤出血分为：内出血：主要到医院救治外出血：现场急救重点。5/9/202438《井下创伤急救》止血

外伤多数有出血，根据出血的表现不同，分为动脉、静脉、毛细血管破裂出血。动脉出血：颜色为鲜红色，出血的表现为喷射状。静脉出血：颜色为暗红色，出血的表现为涌出或均匀流出。毛细血管出血：颜色为红色，出血的表现为渗出。根据出血表现不同，应采用不同的止血方法。5/9/202439《井下创伤急救》井下常用的止血方法有：

加压包扎止血法止血带止血法绞紧止血法指压动脉止血法屈肢加垫止血法5/9/202440《井下创伤急救》止血法1）加压包扎止血法：

加压包扎止血法适用于全身各部位的毛细血管静脉、小动脉、小静脉的出血，其方法是用消毒纱布或干净毛巾、布料盖住伤口，然后用绷带、三角巾或布带加压缠紧，并将肢体抬高，以达到止血的目的。5/9/202441《井下创伤急救》加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾，干净的毛巾等替代。5/9/202442《井下创伤急救》2）止血带止血法：

这种方法适用于四肢大出血，在井下可就地取材，使用粗胶管或电缆皮、毛巾、布带等。操作方法：①左手拿止血带，上端留15cm紧贴加垫处，右手拿止血带长头。②右手拉紧止血带环绕伤肢2周，然后将止血带交左手中，食指夹紧。③左手中、食指夹住止血带、顺肢体下拉成环状。④将上端一头插入环中，拉紧固定。5/9/202443《井下创伤急救》止血法3）绞紧止血法：

在找不到止血带的情况下，可用毛巾、三角巾、绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一周打结，用小木棒插入其中，先提起，适当绞紧至不出血，然后固定。5/9/202444《井下创伤急救》注意事项：①血带不能直接扎在皮肤上止。②上止血带前必须抬高患肢以减少出血量。③止血带位置，上臂上1/3处，大腿中上1/3交界处。④上止血带后要注明时间，每隔1小时放松一次，放松时间5--10min5/9/202445《井下创伤急救》4）指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血，或手指、足趾的出血。方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨骼，阻断血液流通。是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。5/9/202446《井下创伤急救》头面部指压动脉止血法

头面部的止血动脉如图6-14所示。12435/9/202447《井下创伤急救》指压颞浅动脉：适用于一侧前头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。5/9/202448《井下创伤急救》指压面动脉：方法如图所示。适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。5/9/202449《井下创伤急救》指压耳后动脉适用于一侧后头部外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。5/9/202450《井下创伤急救》5/9/202451《井下创伤急救》锁骨下动脉压迫止血法用于腋窝、肩、上肢出血。锁骨下5/9/202452《井下创伤急救》四肢指压动脉止血法适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。指压肱动脉：5/9/202453《井下创伤急救》指压桡、尺动脉适用于手部大出血．方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。5/9/202454《井下创伤急救》指压指（趾）动脉方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。适用于手指（脚趾）大出血，5/9/202455《井下创伤急救》指压股动脉适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。5/9/202456《井下创伤急救》指压胫前、后动脉适用于一侧脚的大出血，方法如图用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。5/9/202457《井下创伤急救》5）屈肢加垫法适用于没有骨折的前臂和小腿出血5/9/202458《井下创伤急救》包扎

创口是细菌侵入的门户，现场进行及时良好的包扎有助于减少感染，还能减少出血，减轻痛苦。所用的包扎材料为绷带、三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。5/9/202459《井下创伤急救》注意事项包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位5/9/202460《井下创伤急救》包扎法1、绷带包扎法：①环形包扎：用于手、头、颈、足部的创口，用绷带重叠环绕数周后打结固定。②螺旋包扎法：用于四肢、胸背部及腰部，用绷带先环绕肢体2--3周，再斜形向上环绕，重叠复盖1/3---1/2，然后加结固定。

③螺旋返折包扎法

④八字包扎法3螺旋5/9/202461《井下创伤急救》包扎法2、三角巾包扎法三角巾包扎法可用于身体多数部位，包扎面积大，容易掌握，但不能达到包扎止血的目的。5/9/202462《井下创伤急救》三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。

5/9/202463《井下创伤急救》包扎法头部包扎法

三角巾底边齐眉，沿耳上方拉向枕部，再将次角拉向枕部，三角巾的峡谷底角交叉压位项角，再绕至颈部打结。5/9/202464《井下创伤急救》包扎法胸部包扎法：

把三角巾的底边放在伤侧的胸部，顶拉过同侧肩部到背侧，与左右两角在背部打结。如为开放性气胸，裹伤用纱布严密封闭创口后再包扎。连枷胸时应在局部加压以防反常呼吸。5/9/202465《井下创伤急救》包扎法背部包扎法

把三角巾底边置于伤侧背部，把它的顶角经肩拉向前侧，于左右两底角在胸部打结。5/9/202466《井下创伤急救》肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。5/9/202467《井下创伤急救》三角巾膝、肘部包扎5/9/202468《井下创伤急救》包扎法腹部包扎法

把三角巾底边置于腹部，将顶角向下拉，绕经大腿内侧向后，至背侧与两底角打结。5/9/202469《井下创伤急救》腹部包扎

腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，注意对于腹部开放性损伤，脱出的肠管不应被送回。打结固定双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边。5/9/202470《井下创伤急救》包扎法四肢包扎法

将三角巾展开，把顶角对半叠在底边中点，再次对半相叠，把三角巾的中间部位放在肢体伤口上，围绕肢体数周，把两底角拉紧打结。

5/9/202471《井下创伤急救》包扎法足部包扎法

将三角巾铺开，伤足在底边与顶角中央，将顶角拉叠在足背，然后拉紧两底角互相打结。5/9/202472《井下创伤急救》包扎法3、毛巾包扎只有在需要包扎的伤员多，又来不及准备足够数量的干净三角巾时，才能用毛巾代替三角巾使用。5/9/202473《井下创伤急救》5/9/202474《井下创伤急救》包扎法4、四头带包扎用较宽的长白布或毛巾，将两端中间顺向剪开，中间留约1/3长不剪开，四头带包扎法适用鼻、下颌、前额及头后等部位包扎。5/9/202475《井下创伤急救》固定

井下创伤，骨折的临时固定的目的是，减轻伤员的疼痛，防止因骨折端移位刺伤邻近的组织及血管神经，同时骨折固定是防止创伤性休克的一项有效措施。5/9/202476《井下创伤急救》概念骨折－－骨或软骨失去完整性或连续性5/9/202477《井下创伤急救》骨折的判断畸形；功能障碍、异常活动；骨擦音和骨擦感；疼痛、压痛；肿胀，出血，瘫痪等；5/9/202478《井下创伤急救》急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动；刺出伤口的骨折端不应该送回。5/9/202479《井下创伤急救》固定法固定时注意事项：1）有呼吸道梗阻及呼吸循环障碍时，应先复苏后再固定骨折。2）开放性骨折伤员，先处理创面出血，再固定。3）要取得骨折肢体完全制动，必须固定骨折处远近端各一个关节。4）先固定后搬运。5/9/202480《井下创伤急救》固定法骨折固定材料：1）就地取材的固定代用物，如木板、板皮等。2）木制夹板。3）组合夹板。5/9/202481《井下创伤急救》固定时：动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。5/9/202482《井下创伤急救》固定法1）上肢肱骨的骨折固定肘关节屈曲90°，在上臂的前、后放好衬垫，各置夹板一块，用绷带将骨折上下端固定，用三角巾将前臂吊于胸前。5/9/202483《井下创伤急救》肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。

5/9/202484《井下创伤急救》上臂骨折固定5/9/202485《井下创伤急救》上臂骨折固定

图85.肘关节可屈曲

图86.肘关节不可屈曲5/9/202486《井下创伤急救》固定法2）前臂骨折固定

用两块夹板分别放置在前臂的手掌侧和背侧，加垫后用三角带或三角巾固定，肘关节屈曲90°，用三角巾将前臂吊于胸前。5/9/202487《井下创伤急救》固定法3）股骨骨折固定

用一长一短两块夹板，一块放在骨折大腿外侧，从腋窝到足跟，另一块放置在腿内侧，从大腿根到足根，加垫后用三角巾或宽布带分段固定。无夹板时，可用健肢固定。5/9/202488《井下创伤急救》股骨骨折固定5/9/202489《井下创伤急救》固定法4）小腿骨折固定

用两块从大腿中段到脚根的夹板，置于小腿内、外侧加垫后分段固定，无夹板时，也可用健肢固定。5/9/202490《井下创伤急救》小腿骨折固定5/9/202491《井下创伤急救》（5）手指骨折固定

手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。5/9/202492《井下创伤急救》5/9/202493《井下创伤急救》骨盆骨折固定将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。

5/9/202494《井下创伤急救》固定法5）脊柱骨折的固定

椎管内有人体躯干的主要神经通过，神经损伤可造成截瘫，因此在救护过程中应特别小心。确定伤员脊柱骨折后应按伤员伤后姿势固定，不应轻易搬动，固定方法，用三块夹板组成工字形，在板与背部之间用毛巾或布垫好，然后用绷带或三角巾固定在两肩和腰骶部。如无夹板可使用硬板单架固定。5/9/202495《井下创伤急救》脊椎脊椎由33块椎骨所构成。包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1个骶骨（成人期骶部5块骨融合）和1个尾骨（4块融合而成）（图6-59）。5/9/202496《井下创伤急救》脊椎呈轻度S形曲线，这使得人们在行走、跑跳及乘车时可减轻震荡。颈椎稍向前凸；最重要的曲线是腰部的内曲，称为前凸。此区域的不正常弯曲会导致腰部疼痛及损伤。在站、坐或提取重物时，保持正常生理曲线能避免损伤。5/9/202497《井下创伤急救》脊柱骨折固定颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。5/9/202498《井下创伤急救》胸椎、腰椎骨折固定使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。5/9/202499《井下创伤急救》（六）、异物固定

当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤5/9/2024100《井下创伤急救》5/9/2024101《井下创伤急救》5/9/2024102《井下创伤急救》伤病员搬运从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。5/9/2024103《井下创伤急救》搬运正确的搬运护送有助于减少伤员的痛苦及安全地将伤员送到医疗地点。搬运不当可给伤员增加痛苦、增加损伤，有时甚至会造成严重后果。5/9/2024104《井下创伤急救》搬运搬运伤员应注意：1）呼吸、心跳骤停伤员，先复苏、后搬运。2）创面出血的伤员先止血，后搬运。3）骨折伤员先固定，后搬运。5）搬运过程中如发生呼吸心跳停止或出血等应停下来进行复苏或止血。5/9/2024105《井下创伤急救》搬运的几项原则了解伤病员的体重和搬运器械（工具）的大致重量，了解自己的体力限制，若估计两人能抬起，即可提抬；若不能则应召唤别人帮忙。一般来说，抬担架的两人成对地工作，以保持平衡。救护人员在搬运时，应清楚地、经常地交谈，以保持协调一致。5/9/2024106《井下创伤急救》搬运方法有两种：徒手搬运；器械（工具）搬运。

5/9/2024107《井下创伤急救》徒手搬运搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具。该法适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。5/9/2024108《井下创伤急救》搀扶搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。5/9/2024109《井下创伤急救》背驮呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。5/9/2024110《井下创伤急救》手托肩扛有两种方法

5/9/2024111《井下创伤急救》双人搭椅此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人员的肩上。5/9/2024112《井下创伤急救》拉车式

5/9/2024113《井下创伤急救》抱持法适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。5/9/2024114《井下创伤急救》器械搬运最常见的器械为担架