CFMS血栓弹力图产品介绍

CFMS血栓弹力图产品介绍1CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024大纲CFMS血栓弹力图概念及原理介绍CFMSLEPU-8800血栓弹力图仪介绍CFMS凝血试剂5种试剂盒产品介绍2CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024第一部分

CFMS血栓弹力图概念及原理介绍检测凝血全貌Thrombelastograph3CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024原理简介该方法使用全血作为检测标本，在体外加入高岭土激活，从而启动凝血机制，从内外源凝血系统的启动、纤维蛋白的形成、到血块溶解进行全程监测，能够更准确、更直观的反映凝血机制中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有凝血因素。4CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS反应凝血的哪些部分？以普通杯检测图为例5CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血栓弹力图----独特的诊断功能6CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024使用CFMS的目的实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命7CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024同传统的血凝（PT、APTT）等相比的主要优势使用全血作为检测标本（PT、APTT等使用的是血浆),能够更全面的反映出凝血的机制。可分别对凝血因子的功能、纤维蛋白原、血小板、纤溶系统做出判定。对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.01U/ml的低浓度用量。可以对血小板在血液凝固过程中的作用做出判定（包括数量和血小板功能）。能够迅速的区分出原发或继发性纤溶亢进。可准确区分DIC阶段。可以检测出抗血小板的药物的疗效，测定出各种药物对血小板的抑制率。8CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024项目CFMS常规检查原理细胞基础模式级联反应模式监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程血样形式不须处理血样，全血液、血浆、富含血小板的血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血样为主结果定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间15-20分钟每个指标的结果诊断时间不一样参数国际标准化参数多数非国际标准化参数CFMS检测与常规实验室检测的区别9CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024第二部分

CFMS血栓弹力图仪介绍10CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS如何工作？测试杯转动杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到凝血开始到纤溶原始的物理信息进行分析11CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/202412CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/20241.1上杯操作将杯和盖放在通道1的杯槽中。将一只手置于分析仪顶部，以防倾翻。升起杯架直到紧贴通道下部。按压杯架下面的按钮三次。将杯架下滑到杯杆中部。双手托住杯架，保持杯架在此位置，用双手大拇指按压杯子边缘，使其紧密嵌入杯槽中。再次检查金属针是否紧密嵌入杯盖中，以及杯子是否紧密嵌入杯盖中。

13CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/20241.2卸杯操作将控制杆从装载位移到测试位。此时杯盖与金属针脱离。将杯架沿着杯杆向下滑到平台上。向下按压杯架弹出杯子。用适当的方法处理用过的血液。

14CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/20241.3注意事项装杯时注意请勿触碰杯子和针的接触面请勿在测试位上进行装杯。实际运行样本时，上杯卸杯操作一定要配合软件操作进行，而且要注意操作顺序，以免造成操作失误15CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024第三部分

CFMS凝血试剂5种试剂盒产品介绍16CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血栓弹力图5种试剂盒产品CFMSTM血栓弹力图普通杯检测试剂盒CFMSTM血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒-ADP及AA激活途径17CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM血栓弹力图普通杯检测试剂盒18CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM普通杯检测试剂盒用途1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.区分原发和继发纤溶亢进3.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效4.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生5.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险6.指导各种成分输血和相关药物使用19CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM普通杯检测示意图20CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM普通杯检测结果显示21CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS描记和血块进展CFMS系统反应整个的凝血过程血块发展的连续监测产生与每个阶段相关的参数时间(分钟)║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)血小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle22CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS检测参数解析凝血时间R是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。血块动力K评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。Angle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。血块强度MA即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能凝血总体CI综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血块稳定性LY30MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。EPLMA出现后预计的血块消融的比例（%）。23CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024R凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白

血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%24CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS直接诊断凝血功能障碍原因低凝高凝纤溶亢进低凝血因子低纤维蛋白原低血小板高凝血因子及血小板高凝血因子高血小板继发纤溶亢进原发纤溶亢进25CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS®参数值临床分析建议治疗说明R<4min酶动力型高凝抗凝药物#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为37℃。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在37℃是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在37℃显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在37℃测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。如果CFMS测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板-内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。复温和MA的关系：在复温过程中血样的MA值比鱼精蛋白中和后血样的MA值低5—7mm左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。如果病人没有接受过肝素治疗，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。11min<R<14min凝血因子

x2FFPor8ml/kg7、8、26R>14min凝血因子

x4FFPor16ml/kg1、5、2646mm<MA<54mm血小板功能

0.3mcg/kgDDAVP27、11##41mm<MA<45mm血小板功能

x5u血小板8、26MA

≤

40mm血小板功能

X10u血小板5、26、8、1MA>73血小板型高凝抗血小板治疗

R<4,MA>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物1、11、10、28α<45°纤维蛋白原水平

0.06u/kg冷沉淀5LY30≥7.5%,C.I.＜3.0原发性纤溶亢进抗纤溶药物5、1LY30≥7.5%,C.I.＞3.0继发性纤溶亢进抗凝药物5、1、15LY30＜7.5%,C.I.＞3.0血栓前状态抗凝药物11、1526CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM普通杯检测注意事项试剂1激活剂保证足够复温时间上杯必须正确无误切勿在测试位置上进行装杯。正确使用移液器运行当中保证运行平台稳定注意血样是否存在肝素污染27CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒28CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗29CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM肝素酶杯检测示意图30CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024R值

CKH<CK

提示有肝素存在白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在检测有肝素残留：31CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024R值

CKH<CK

提示有肝素存在且肝素过量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在检测有肝素且肝素过量：白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)32CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024R值

CKH=CK提示没有肝素存在（或未起效）CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在检测无肝素残留：白色=kaolin和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)33CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024各类肝素检测方法比较项目APTTACTCFMS敏感范围(肝素浓度）0.1-1IU1-6IU0.01IU-6IU检测范围内源性凝血通路内源性凝血通路凝血全貌国际标准化参数可计算INR无是POCT功能无有有检测低分子肝素否否可以34CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024肝素酶杯检测操作注意事项：肝素酶杯保证足够复温时间两个通道同时运行时，按照顺序逐一加样运行35CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒36CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒

用途分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂

(ReoPro,Aggrastat,InCFMSrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性37CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒

检测示意图A–激活剂F™ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2肝素化血样Kaolin枸橼酸化血样38CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024XIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血活酶

39CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板在凝血中的重要性~80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）40CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板图与MA参数血块强度以MA测定并表示MA41CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板图与其他血小板功能试验的主要区别项目CFMS血小板图血小板聚集仪流式细胞学检查原理电磁法比浊法流式细胞学处理血样不需要需要需要检测时间30分钟较长较长结果是否受肝素影响否是是对小的血小板聚集体是否敏感是否否重复性好一般差临床相关性好一般差操作者对数据影响小大大42CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS

血小板图检测结果MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。43CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024抑制率计算图解AAAAorADPKorKH44CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板图检测

抑制率计算公式%Inhibition=100%-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi–MAfMAt-MAfX100%MApi

MAADPorMAAA(ADPorAA激活的血小板强度）MAfMAfibrin(只有纤维蛋白的MA值)MAtMAthrombinorMAK(最大血小板强度）45CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率：Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,InCFMSrilin)46CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板图检测结果

使用药物后程度抑制率（AA%或ADP%)不敏感<20%起效>50%较好抑制>75%47CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024血小板试剂使用注意事项试剂使用前，保证足够复温时间重构后的激活剂常温下只能保存壹个小时血样不能剧烈摇晃，以防血小板聚集抽血时注意肝素污染血样加入杯子时尽量不要出现气泡血小板图检测加入血样后，一定要混吸三次，以保证试剂混合均匀48CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS检测类型总结目的名称血样时间(min)采血方式耗材试剂凝血全貌普通检测<4自然全血普通杯试剂115—120枸橼酸化全血普通杯试剂1、2肝素监测肝素酶检测<4自然全血普通杯试剂1肝素酶杯试剂115—120枸橼酸化全血普通杯试剂1、2肝素酶杯试剂1、2抑制血小板药物治疗药效血小板图检测<4自然全血普通杯试剂1肝素化全血普通杯试剂A/B/C/蒸馏水15—120枸橼酸化全血普通杯试剂1、2肝素化全血普通杯试剂A/B/C/蒸馏水(1)枸橼酸管：BD公司的蓝盖0.109M/3.2%试管(2)肝素管：BD公司的绿盖试管，含有>14.5IU/ml肝素49CFMS血栓弹力图产品介绍5/9/2024CFMS检测血样要求

普通杯和肝素酶杯检测检测用血1毫升静脉或动脉全血：安静环