心理咨询技能二级课件

心理咨询技能（二级）华中师范大学心理健康教育中心段文婷✱

第四部分个体心理咨询技能Þ

系统脱敏

Þ

冲击疗法

Þ

厌恶疗法

Þ

模仿法Þ

生物反馈法Þ

认知行为疗法Þ

来访者中心疗法Þ

远期疗效评估✱

第五部分团体心理咨询技能Þ

方案的制定Þ

方案的实施第四部分个体心理咨询技能第一单元系统脱敏法✱适用：对特定事件、人、物或泛化对象恐惧和焦虑情绪。✱基本做法：让来访者用放松取代焦虑。Þ

第一步：掌握放松技巧Þ

第二步：把焦虑引起的情境划分等级Þ第三步：让来访者逐级想象引起焦虑的情境并同时做放松练习，使来访者对引起焦虑的情境逐渐脱敏。✱

系统脱敏的起源和原理Þ

源于精神病学家沃尔普队动物的实验性神经症的研究Þ重复暴露：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在来访者面前重复暴露，同时用全身放松去对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用。✱注意事项：Þ引发焦虑恐惧的情境不止一个，需建立不同焦虑等级表，后对每个等级表脱敏；Þ

脱敏想象次数依实际情况而不同；Þ一开始焦虑分不宜过大，每个等级之间跨度不要太大，等级之间要均匀，一旦低于25分可进入下一个等级；Þ

若不能用想象和放松降低焦虑需考虑其他方式。第二单元冲击疗法✱又称暴露疗法、满灌疗法。分现实冲击疗法/想象冲击疗法✱适应：治疗恐惧、焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、广场/特定物恐怖症等。✱方法：持续暴露在引起情绪的环境中，不采取任何缓解情绪行为，情绪将自动降低，让来访者体验到没有任何令人恐惧的结果。✱

禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病

性障碍以及老弱幼孕者。✱

实施步骤：Þ

选定对象并安排医疗检查Þ

实施冲击疗法前要签订治疗协议（非医疗机构/背景，不宜使用此法）。Þ

准备：选定刺激物（引起最高情绪的那个）选定治疗场所（最好在室内、布置单一为宜、无处可躲）准备应急药品，防治意外（有医疗经验的人、离医院近）Þ

实施：Þ

身体准备（宽松衣着、排尽大小便、同步监测血压和心电）Þ

进入暴露场所Þ

无特殊情况治疗进行（咨询师给予鼓励坚持治疗或漠视其任何行为）Þ

达到极限，情绪逆转✱

冲击疗法与系统脱敏的区别Þ

治疗程序：前者简单，后者相对繁琐Þ

原理：前者是消退性抑制；后者是交互抑制Þ

刺激：前者一开始最大；后者一开始最小✱

治疗中止的条件：Þ

来访者或家属坚持提出取消，劝说无效；Þ

出现通气过度综合症Þ

晕厥或休克第三单元厌恶疗法✱

步骤：Þ确定单一具体的靶症状和急迫消除的行为或习惯Þ

选用强烈的厌恶刺激电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激（橡皮圈、自我体罚、减少愉快行为等）内隐致敏法（想象可怕或令人厌恶的情境）Þ

将厌恶刺激体验与不良行为紧密连接在一起✱

厌恶疗法的原理与特点：Þ

应用经典条件反射原理Þ

来访者进行某种不适行为的同时附加某种刺激Þ

该刺激同时产生令来访者厌恶的心理或生理反应Þ

不适行为与厌恶反应建立条件联系Þ

产生条件反射，中止或放弃原有不适行为✱

注意事项：Þ

严格控制使用Þ

签订知情同意书Þ

靶行为/症状单一具体第四单元模仿法✱

又称示范法，是向来访者呈现某种行为榜样，让其观察示范如何行为及他们行为后的结果，引起来访者从事相似行为的方法。✱

步骤：Þ选择合适的治疗对象：有适应症，具有模仿能力Þ设计示范行为：针对实际情况，尽可能真实、易难简繁，循序渐进Þ

强化正确的模仿行为✱

模方法的物种具体方式Þ生活示范、象征性示范、角色扮演、参与示范、内隐示范✱

理论基础：Þ

班杜拉的社会学习理论Þ

行为主义理论✱

注意事项：Þ

年龄是重要因素Þ

示范者感染力要强，与模仿者要有共同性Þ

适时和恰当的强化第五单元生物反馈法✱

通过现代电子仪器描记不能意识到的生理功能并转化为数据、图形或声光等反馈信息，帮助

来访者了解并学会调节体内不随意的身体机能，达到防治疾病的目的。✱

适应症：Þ

各种睡眠障碍Þ各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍Þ

某些心身疾病Þ

儿童多动症Þ

慢性精分✱

禁忌：机型精神障碍者自伤、自杀观念、冲动毁物、兴奋不和作者训练中出现症状者✱

局限：不是所有来访者都可获益需要来访者主动参与没有无力化学治疗和干预效果在于对信号的理解✱

肌电生物反馈步骤：Þ

准备设立专门的治疗室熟练操作反馈仪向来访者讲解原理、方法、特点和功效，争取来访者主动参与Þ

诊室训练

Þ

家庭训练身体准备要求环境要求体位要求脱离仪器放松训练安放电极记录自我放松日记测肌电水平基线值巩固治疗效果反馈训练复诊指导强化放松疗程安排第六单元认知行为治疗✱认知行为治疗：一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知、达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。✱典型代表：Þ

艾利斯的理性情绪疗法(REBT)Þ

贝克和雷米的认知疗法(CT)Þ

梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）✱

适用症：抑郁性神经症、焦虑症、恐怖症、考前焦虑、易激惹、慢性疼痛等，对神经性厌食、性功能障碍、酒精中毒等也适用。✱

主要特点：Þ

来访者和咨询师是合作关系Þ

心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果Þ

认知改变，将会导致情感与行为方面的改变Þ是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。✱强调建立在结构性的心理教育模型之上，前调家庭作业的作用，赋予来访者更多的责任，让他们在治疗之中和之外都承担主动角色，同时吸收各种认知和行为策略来表达改变的目的。✱

贝克和雷米的认知疗法Þ

建立咨询关系Þ

确定咨询目标Þ

确定问题（提问和自我审查的技术）Þ

检查表层错误观念（建议、演示、模仿）Þ

纠正核心错误观念（语义分析技术）Þ

进一步改变认知（行为矫正技术）Þ

巩固新观念（认知复习）✱

提问和审查技术的目的和方式Þ

目的：引导来访者进行体验和反省，发现思维过程中的不合理成分Þ

提出特定问题，指导谈话方向；引发忽略问题；找出思维误区；主动加以改变；、Þ

自我审查：摆明观点；体验反省；觉察忽略；重新评价；走出误区✱

表层错误观念及其三个纠正技术Þ

即边缘性错误观念，对不适应行为的一种直接具体的解释。Þ

纠正技术：建议；演示；模仿✱

深层错误观念和语义分析技术的四个知识点Þ

即核心错误观念，一些抽象的与自我有关的命题。Þ

语义技术针对来访者的自我概念Þ

有共同的逻辑形式Þ

把主语位置的我换成有关的具体事件和行为Þ

表语为止的词必须能够根据一定的标准进行评价我是笨蛋我真令人讨厌✱

行为矫正技术的物种具体表现Þ

设计特殊的行为模式或情境Þ

让来访者产生新的或被忽视的情绪体验Þ

新的体验是一种矫正性的积极情绪Þ

新体验将改变旧的认知观念Þ

学会获得这些体验的方法✱

复习的五种具体做法Þ

布置家庭作业Þ

提供有关认知治疗的材料学习Þ

在世纪环境中继续检查纠正错误观念Þ

继续对深层次的错误观念进行句子分析Þ

继续记录自己的活动反应，不断评估和法反思✱

梅肯鲍姆的认知行为矫正技技术（CBT）Þ基本原理：通过学习矫正认知“定势”获得更有效应对压力情境的策略。Þ

程序：角色扮演和想像使来访者面临引发焦虑的情境自我评估焦虑水平自我觉察压力情境引发焦虑的认知重新评价自我陈述来检查这些认知注意重新评价后的焦虑水平✱

压力接种训练（SIT）Þ是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化、改变环境等。✱

压力接种训练三阶段模型：Þ

概念阶段建立咨询的工作关系；让来访者觉察到自己在压力形成中的作用；训练来访者关注内部自我对话；监控这些对话带来的适应不良行为结果Þ

技能获得和复述阶段教给来访者认知应对的技术（新的建设性的自我对话）行为干预（放松、社会技能训练、时间管理、自我指导训练）Þ

应用和完成阶段新认知和行为技能的迁移与巩固✱

应用：愤怒控制、焦虑管理、自信训练、创造性思维、抑郁治疗、处理健康问题✱

治疗：肥胖、多动、孤独、创伤应激和精分✱

贝克认知治疗理论及三个重要概念Þ

共同感受、自动化思维、规则✱

贝克7种逻辑错误Þ

主观推断、选择性概括、过度概括、个性化、夸大和缩小、贴标签或贴错标签、极端思维✱

五种认知治疗技术Þ

识别自动化思维Þ

识别认知性错误Þ

真实性检验（这是核心）Þ

去中心化Þ

忧虑或焦虑水平监控✱

认知治疗关注当前，短程，目标包括缓解症状，解决问题，防治复发等✱

雷米的认知治疗理论Þ导致不适应行为欸和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，即对自我的不正确或不适当的评价（错误的自我概念）。✱

与贝克理论的不同：雷米强调自我概念本身以及他

们的重要性程度对行为情绪的影响；贝克关注错误

的感知、推理和准则等认知过程中产生的错误观念。✱

雷米的中心-边缘模型Þ

每组群集中各个错误观念的重要性不同Þ

主要的基本的观念支配次要观念Þ

基本的错误观念不根除无法改变不适应的情绪和行为✱

梅肯鲍姆的认知行为矫正技术（CBM）Þ

关注来访者内部自我对话对个体行为的影响Þ

基本前提是来访者必须注意自己想法、感受、行动以及自己对别人的影响Þ

认知重组是关键✱

与其他认知疗法一样，认为痛苦根源于不良的想法✱

区别：Þ

揭露和辩论不合理想法更直接更具对抗性Þ

自我指导训练更注意帮助来访者关注自我对话Þ

治疗过程使来访者更有效应对所有问题✱

改变机制Þ

内部语言、认知结构与行为的相互作用、结果。Þ

三个阶段：自我觉察、开始新的自我对话、学习新的技能第七单元来访者中心疗法✱

罗杰斯的基本假设Þ

人是完全可信赖的Þ

有很大的潜能理解自己并解决问题Þ

无需外力直接干预Þ

能够通过自我引导而成长✱

治疗目标：Þ

来访者变得更加开放Þ

自我变得协调Þ

更加信任自己Þ

更加适应Þ

愿意使其生命的过程成为一个变化的过程✱

罗杰斯对咨询关系的三个观点Þ

咨询关系是来访者发生积极变化的充分必要条件Þ

不需要其他条件Þ如果这些核心的条件存在一段时间，个体自然就会有建设性的改变✱

罗杰斯对咨询关系的六个表述Þ

两个人要有心理意义上的连结Þ来访者的自我处于不一致的状态时，就具有攻击性或焦虑中Þ

咨询师处于一致的状态或内部整合状态Þ

咨询师无条件的接受和关注来访者Þ

咨询师表达共情并努力交流Þ

咨询师的共情交流和无条件积极关注是最基本的✱

咨询关系是：Þ

咨询过程的开始Þ

咨询中的主要事件Þ

咨询的结束✱

来访者中心疗法的根本是：Þ

以咨询关系为导向✱

来访者中心疗法建立关系的三种主要技术Þ

促进理解的技术（同感理解）关注、言语交流、非言语交流、沉默Þ

坦诚交流的技术（真诚一致）Egan的五个观点：不固定角色、自发性、无防御、一致性、自我的交流Þ

表达无条件积极关注的技术（无条件积极关注）尊重、理解、接纳、关心、珍视Egan表达尊重的五种态度：尊重来访者的人性和发展潜能；承诺与来访者一起努力；支持并发展来访者的独特性；相信来访者自我导向的能力；相信来访者可以自我改变✱

咨询过程的七个阶段特点及规律（Patterson）Þ

对个人的经验持僵化和疏远的态度，不愿求治和帮助；Þ

开始“有所动”阶段，能触及个人感觉，内在僵硬自我开始松动；Þ

能够流畅自由表达客观自我的阶段，没有情感投入；Þ

能更自由的表达个人情感，自我体验真实，顾虑当前情感，不能完全放开；Þ

接受自己的感受，能清楚的认识到自我内部的不协调和矛盾；Þ

完全接受过去被阻碍、被否认的情感，自我与情感协调一致；Þ

变得自由开放，对治疗的领悟从解决具体问题扩大到生活其他经验中。✱

来访者中心疗法的人性观Þ

人都有自我实现的倾向（照着他原本的样子成长的倾向）Þ

人拥有机体的评价过程（机体评价、机体评价过程、价值条件化）Þ

人是可以信任的（人的不好都是对环境不良适应的结果）✱

自我理论的三个概念Þ

经验意识到和未意识到的心理内容，是主观的精神世界Þ

自我概念如何感知、评价自己，包括自我身份、自我能力、人际关系自己与周围环境的关系等自我概念通过个人与环境的相互作用形成，早年重要他人的影响很大Þ

价值的条件化当孩子把父母的价值观念当作自己的自我概念，其行为不再收机体评价过程的指导，而是内化了别人的价值规范的指导，这就是价值条件化。✱

心理失调的实质Þ

自我经验与自我概念不一致自我经验符合个体需要并被感知，纳入到自我概念中；与个体感觉不一致而被忽略被歪曲和否认，以解决自我概念和个体经验的冲突。✱

心理治疗的实质Þ

重建自我经验和自我概念的不一致Þ

人的自我实现受环境（人际关系中的价值条件）阻碍出现问题，活得越来越不是自己，咨询就是要去价值条件化，让来访者更加贴近自己真实的经验、更加的相信自己。（P115“成为一个人是什么意思”）第八单元远期疗效评估✱

社会接纳程度评估的四个内容Þ

行为表现Þ

与周围情况的适应程度Þ

人际关系Þ

学习或工作现状Þ

家庭关系Þ

对问题的处理方式及能力✱

社会接纳程度的两个评估方法Þ

来自家属或周围人的反馈Þ

咨询师个人的审查✱

自我接纳程度评估的内容

Þ

自述症状与问题减轻或消除

Þ

性格方面的成熟✱

自我接纳程度评估的方法Þ

来访者自我报告Þ

心理测量量表✱

随访调查Þ

追踪回访Þ

常用的回访方式追踪卡通讯

面谈

电话✱

影响实施咨询的咨询师做效果评估的因素Þ

无意识想证实咨询的效果Þ

对来访者有喜好偏见Þ

因职业竞争有目的的夸大✱

影响来访者自我效果评估的因素Þ

考虑某些现实的利益Þ

逃避法律责任Þ

获得司法上的好处✱

客观评价咨询效果的方法Þ

从科学研究的角度评Þ

由上级咨询师审查Þ

以专业和科学的手段审查来访者的动态变化第五部分团体心理咨询技能✱

团体心理咨询的概念是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗的形式。通过团体内人

际互动，促进个体交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，

调整和改善与他人的关系，学习新的态度

与行为方式，以发展良好的生活适应的主

任过程。✱

团体心理咨询的形式（揉和了P129-130的团体性质）Þ

领导者Þ

成员（人数、同质性）Þ

共同心理主题Þ

开放还是封闭Þ

结构化还是非结构化Þ

发展性还是治疗性Þ

自愿还是非自愿Þ

次数、时间、费用等✱

团体心理咨询的功能Þ

成员从他人的反馈中获益Þ

成员接受也给予帮助Þ

提供尝试新行为的机会Þ

鼓励承诺并行动改变Þ

有归属感✱

团体与个体咨询的异同点Þ

相同目标、原则、技术、对象、伦理Þ

不同互动程度、助人氛围、问题类型、咨询技术、工作场所✱团体心理咨询的特点Þ影响广泛、效率高、效果易巩固、特别适用人际关系问题✱团体心理咨询的五个局限Þ深层次问题不易暴露、难以照顾周全、有的成员可能会受到伤害、泄露隐私、不胜任的领导者的负面影响✱

团体心理咨询的分类Þ

根据理论流派分精分、行为、人本、认知行为等Þ

根据功能分成长性、训练性、治疗性Þ

根据对象分儿童、青少年、大学生、妇女等Þ

根据目标任务分任务工作团体、辅导/心理教育团体、人际问题解决团体、人格重建团体等✱

团体心理咨询的目标✱

针对解决问题的信息和认知✱

要达成的范围和任务✱

目标的要求Þ具体、明确、可行、可评估、便于观察、方向一致✱

目标的功能Þ

导向、聚焦、坚持、评估（要了解）✱团体咨询的一般目标、过程目标、短期目标、长期目标✱团体发展的阶段及各阶段的特点Þ

初创阶段Þ

过渡阶段Þ

工作阶段Þ