重症医学超声病例进阶

超声诊治病例1例重庆市中医骨科医院ICU胡征2018.81重症医学超声病例进阶5/9/2024

患者陈某，男，56岁，因“跌伤致会阴部及左髋部肿痛，活动受限4小时”于2018年8月6日入院，既往有"高血压"史3年，间断服用"氨氯地平"，血压控制情况不详。入院诊断“骨盆骨折、左股骨粗隆粉碎性骨折、高血压3级”。患者于2018年08月06日在全麻下行"骨盆骨折内固定术、左全髋关节置换术"，术中失血2200ml，血压波动大，术后转入ICU。病历摘要2重症医学超声病例进阶5/9/2024

转入查体：T36.9℃、P106次/分、R18次/分、BP90/62mmHg，SPO293%(吸氧状态下)。贫血貌，嗜睡，对答尚切题，双肺（-）。心率106次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹（-）。术区敷料干燥固定，引流通畅，足背动脉可扪及，余肢体无特殊。病历摘要3重症医学超声病例进阶5/9/2024

辅助检查：血常规WBC12.16x10^9/L、RBC1.79x10^12/L、HGB54g/L、PLT187x10^9/L、NE%94.7%；生化：TP36.4g/L、ALB15.6g/L、UA115.5umol/L、GLU6.67mmol/L、hs-CRP＞5mg/L、K3.60mmol/L，余未见明显异常；血气分析大致正常；凝血功能：PT-sec16.5sec、PT-INR1.87、FIB1.59g/L、D-Dimer＞3.85ug/ml。心电图示：窦性心律，非特异ST-T改变。病历摘要4重症医学超声病例进阶5/9/2024

超声检查

5重症医学超声病例进阶5/9/2024

胸骨旁长轴

（治疗前）6重症医学超声病例进阶5/9/2024

左室内径

（治疗前）7重症医学超声病例进阶5/9/2024心尖四腔

（治疗前）8重症医学超声病例进阶5/9/2024左室VTI

（治疗前）9重症医学超声病例进阶5/9/2024下腔静脉

（治疗前）10重症医学超声病例进阶5/9/2024下腔静脉内径

（治疗前）11重症医学超声病例进阶5/9/2024经肝下腔静脉

（治疗前）12重症医学超声病例进阶5/9/2024右肺上蓝点

（治疗前）13重症医学超声病例进阶5/9/2024右肺膈肌点

（治疗前）14重症医学超声病例进阶5/9/2024右肺PLAPS点

（治疗前）15重症医学超声病例进阶5/9/2024右肺PLAPS点

（治疗前）16重症医学超声病例进阶5/9/2024

左肺

（同右侧，未见明显异常）17重症医学超声病例进阶5/9/2024

分析：患者失血量大，重度贫血，血压低，目前彩超双肺未见明显异常，心脏各腔室大小正常，搏动增强，下腔静脉管径有变窄，结合实验室检查（我院暂不能查乳酸），考虑诊断：失血性休克代偿期。治疗方案：给与输血、补液扩容、抗炎、对症支持等治疗。病历摘要18重症医学超声病例进阶5/9/2024

治疗18小时后情况：一般可，查体：T37.5℃、P84次/分、R18次/分、BP145/72mmHg、SPO297%。心肺腹（-），术区引流通畅，肢体无特殊。辅助检查：WBC10.28x10^9/L、RBC2.87x10^12/L、HGB87g/L、PLT202x10^9/L、NE%90.5%。余辅助检查无特殊。心彩超提示各腔室大小正常，未见异常搏动，下腔静脉充盈可。病历摘要19重症医学超声病例进阶5/9/2024

胸骨旁长轴

（治疗后）

20重症医学超声病例进阶5/9/2024左室内径

（治疗后）21重症医学超声病例进阶5/9/2024剑下四腔

（治疗后）22重症医学超声病例进阶5/9/2024

剑下下腔静脉

（治疗后）23重症医学超声病例进阶5/9/2024

剑下下腔静脉

（治疗后）24重症医学超声病例进阶5/9/2024

经肝下腔静脉

（治疗后）25重症医学超声病例进阶5/9/2024

患者经治疗后各项生命体征趋于稳定，贫血状态明显改善，尿量可，治疗有效，心脏彩超可以看到心脏搏动幅度及下腔静脉充盈情况的变化，能有效判断病情及指导治疗。由