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文档简介

1第二篇各论

第一章眼与内科疾病眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

一、概念:贫血是一种症状,周围有效循环血量中,RBC数量和质量低于(-)。

[病因]:●失血:外伤、cap脆性↑、凝血机能障碍导致血液丢失↑;

●溶血:RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌感染→C破坏,超过造血机能弥补的限量→溶血性贫血;

2眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

●缺铁性贫血:

RBC所需原料缺乏、食物铁↓、B12、叶酸、Fe+等↓,生长、妊娠期或由于胃肠、肝病→造血物质消化,吸收,贮藏障碍;●再障:原发-青少年;继发-理化/生物因素有关导致骨髓造血功能障碍。3眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

二、临床表现:

[全身表现]

贫血:症状依贫血原因,发生缓急,程度而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双眼视力↓;皮肤无泽、毛发枯燥、面色、粘膜色浅苍白;心尖部舒张期、收缩期杂音;消化道症状、腹胀甚至恶心,呕吐。大出血→贫血,血量↓→休克。4眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血易合并出血/感染,(皮肤、粘膜、内脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血)、月经量↑;各种继发感染,口腔炎、舌炎、肺部感染等。

实验室检查:血象、骨髓像检查有助于贫血病因诊断。5眼与全身疾病5/9/2024

[眼部表现]:

因贫血轻重急缓而不同,眼底变化与贫血程度密切相关。RBC/Hb↓致(-)30-50%出现眼底改变、Hb﹤4g时100%眼底改变。

1.急性:●视力

模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若急性大出血、时间长、失血量多→失明(突然性)甚至永久性。可能属皮质盲→瞳孔光反射(+)、眼底(-)。结膜颜色苍白。第七节贫血6眼与全身疾病5/9/2024●视野周边视野缩小/中心暗点。●眼底

网膜颜色浅淡,网膜水肿,有出血及软性渗出。血管颜色变浅,管径变细扁平。视盘颜色浅淡,轻度水肿;也有视盘充血而发生视神经炎者,或萎缩—视盘颜色苍白、BV细;合并前部缺血性视神经病变—视力↓致失明。

第七节贫血7眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血

2.慢性:●视力

眼前“冒金花”感,视力因出血部位不同而异。黄斑区出血,视力↓。眼睑、结膜苍白水肿,出血倾向→皮下出血血肿。●眼底典型改变,贫血重改变显著,Hb>5g

/

100ml--视盘及BV改变;Hb<5g

/

100ml--出现网膜病变。8眼与全身疾病5/9/2024BV:血柱颜色浅淡,V扩张纡曲,A细或(-),粗细不均A、V不易区分。

网膜水肿:局限黄斑部或全网膜以黄斑部多见,Hb<3g/100ml→水肿明显。乏氧水肿→后极或全网膜色浅淡→橙黄或粉色,雾状水肿,结构模糊欠清晰。网膜渗出:软性棉絮状或硬性白色斑点状,在黄斑区→星芒放射状。第七节贫血9眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血4网膜出血:RBC<250万,Hb↓,病因不同出血形状、大小悬殊很大,多为火焰状,线状,梭形或点状。再障、恶贫--扇形舟状,不规则形--网膜前出血→半圆形,上呈水平面,底部圆形,深红色。浅层出血→火焰状,深层圆/不规则形,一部分火焰状出血的中心部位颜色发白Roth斑,这种出血,多以后极部著,并常出现于血管附近,再障、恶贫多见。10眼与全身疾病5/9/20245视盘:

浅淡,盘上BV比网膜BV更浅,盘边缘模糊不清;水肿→多发生于Hb<3g/100ml,可形成视盘炎,缺血改变,并渐致视神经萎缩。

。第七节贫血11眼与全身疾病5/9/202412眼与全身疾病5/9/202413眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血[眼底病理变化]

乏O2→末梢BV扩张→血流缓慢、淤滞、渗透压↑→出血渗出;长期贫血、乏O2→网膜组织氧化不全,营养不良→退变发生透明、脂肪变性,NF结节状增大→硬性渗出物,网膜浅层有血管渗出的液体+F素→棉絮状渗出;中心白色出血→此处血球破坏,形成囊状空隙,其中有F素及血球碎片。

14眼与全身疾病5/9/2024第七节贫血15眼与全身疾病5/9/2024

三、治疗:

针对病因对症处理休息,饮食,营养,多种维生素,预防感染,输血。缺铁性贫血硫酸亚铁碳酸铁10~20%枸椽酸铁铵或Co卡古地铁再障0.5%氯化钴,丙酸睾丸酮,激素。脾功能亢进脾切除巨幼细胞性贫血叶酸、VitB12、肝浸膏等。

眼部对症治疗安妥碘VitRutine

第七节贫血16眼与全身疾病5/9/202417第八节紫癜症眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

一、概述

紫癜是出血性疾病.分为血管性紫癜、血小板减少性紫癜;

根据病程又分急、慢性。

18眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

二、临床表现:(一)全身表现

[急性]

较少见,病骤起,高烧●紫癜:位四肢或躯干形态大小不一,鲜红色斑丘疹。●出血:眼、鼻、口腔粘膜及各内脏器官出血。●实验室:血像血小板↓↓常在1万以下/mm3

,骨髓像:巨核C明显成熟停滞及退行性病变。

19眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

[慢性型]:较常见●出血:持续/反复出血,一次发作后自行好转,继而又有间歇性发作,常在身体固定几处反复出血。●脾肿大:可有内脏出血,贫血。●实验室:血像:血小板多在5万以下1~3万/mm3,骨髓像:巨核C数↑,但多为成熟中间型,很少有新血小板生成。

20眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症(二)表现眼部:●视力:眼内出血,可不同程度↓,甚至失明。●眼睑:多发性小出血点/大量皮下出血

/皮下血肿→可导致血源性色素沉着。●结膜、前房、虹膜、脉络膜:出血,前房积血。

21眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症●眼底:V充盈怒张,网膜出血、网膜前出血。浅层出血呈火焰状、线状、不规则状;深层出血圆点状,斑块状。分布在视盘周围。个别偶有网脱者。视神经乳头正常或水肿,境界模糊。黄斑水肿或有星芒状渗出。●眼眶:眼眶内出血→眼球突出,眼肌麻痹,眼位偏斜。

22眼与全身疾病5/9/202423眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

三、治疗:

1、休息卧床

2、维C、芦丁、安络血、仙鹤草。过敏性:脱敏治疗、扑尔敏、激素。

3、输新鲜全血、输液。

4、慢性原发血小板减少性紫癜→脾切除。24眼与全身疾病5/9/2024第八节紫癜症

5、中医中药:针灸:主穴:公孙、血海;配穴:曲池足三里、三阴交。耳穴:肝、脾、肾上腺、胰。

6、眼部:睑、眶内出血,压迫绷带加压包扎。

25眼与全身疾病5/9/202426第九节真性红细胞增多症眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症[概述]:

是由于血液内RBC↑多所致,分原发、继发。原发:真性RBC↑多症,临床特征紫绀、脾肿大、BV、

NS症状。继发:先心病、肺气肿、肺A狭窄、高山乏氧所致,见于任何年龄,脾不大,紫绀重。

[概念]:

真性红细胞增多症是一种原因不明造血系统疾病,慢性骨髓增殖.血液学特征:骨髓造血功能亢进,RBC计数与血容量绝对值↑。

27眼与全身疾病5/9/2024

继发性:由于上述原因或相对性血浆容量减少,血液浓缩。发生在烧伤、严重脱水、休克或肾上腺机能不全。二者当RBC>800万u或(600~1000万/mm3

)Hb>115%,出现眼底改变。由于Hb、RBC、血容量↑→血粘度、外周循环阻力↑→血流缓慢、小V--cap扩张。

第九节真性红细胞增多症28眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症

[临床表现]:全身表现:

中年男性,起病缓慢,以皮肤粘膜、紫绀,肝脾肿大,BV、N症状为特征。●紫绀:面部皮肤、粘膜,四肢远端显著。●肝脾肿大:由于充血而致。

29眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●BV症状:BV扩张,栓塞,血栓形成,

V炎,出血。●NS症状:头痛,头胀,眩晕,失眠,手足麻木,视觉紊乱,脑BV损害。并可伴发感染,A硬化,高血压及白血病等。30眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●血像检查:血色深,血粘稠,粘稠性>正常5~8倍,Hb↑可达18~24g%、RBC↑、血小板↑可达50~80万/mm3,WBC↑。血涂片RBC大小不等,呈多染性,并见有核RBC。

骨髓像:呈增生性,脂肪亦由造血组织代替。31眼与全身疾病5/9/2024

眼部表现:●视力阵发性视物模糊,双眼视力突↓/消失/迅速恢复(-)/逐渐模糊加重不恢复。●睑皮肤可呈紫红色,结膜BV充盈弯曲色紫红,严重发绀。虹膜BV扩张改变。

第九节真性红细胞增多症32眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症●眼底:

网膜:

色较(-)红,重→深红/紫红,甚暗红色,乏O2---cap扩张,微A瘤,新生BV。BV:颜色变深呈紫青/紫黑,A、V扩张,A:V>1:3,尤V极度扩张纡曲显著,甚呈蜡肠状或为分节状,血管光反射↑,变宽,晚期BV往往增多。33眼与全身疾病5/9/2024第九节真性红细胞增多症视盘:颜色红边缘不清楚,严重→视盘水肿,附近网膜水肿,视盘周围可见到较多细小新生BV,较(-)人BV增多,病人易并发视网膜BV血栓。34眼与全身疾病5/9/202435眼与全身疾病5/9/202436眼与全身疾病5/9/202437眼与全身疾病5/9/2024[治疗]:

静脉放血

200~300ml/1~3天使RBC在600万以下。但高龄、心血管病人需慎重。

磷32口服或静注,抑细胞核分裂→↓C数;

马利兰口服等骨髓抑制性药物等内科治疗;或环磷酰胺化疗等针对病因。

第九节真性红细胞增多症38眼与全身疾病5/9/202439第十节白血病眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

一、概念:白血病是一种全身性造血系统疾病,是一种原发造血器官的恶性肿瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴组织异常增生,使血循环中出现多数未成熟白C所致。特征:某一系统的WBC恶性增生,浸润各器官、组织。

40眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

[分类]:●根据病程分急性、慢性;●根据细胞类型分:颗粒细胞性白血病20~50岁多见;淋巴细胞性白血病50岁以上多见;单核细胞性白血病中年人;绿色瘤性白血病儿童、青年多;红细胞性白血病等类型。

41眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

二、病因:

病因不明,恶性肿瘤,病毒感染,新陈代谢异常,内分泌异常,长期接触放射线,放射物质,化学物品如苯胺染料、药品等,发病率↑。一般男多于女。

42眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

三、临床表现

[全身表现]

急性白血病:●发病急发冷,发热,乏力,全身疼,早期贫血,渐加重●

出血常见症状,全身任一部位眼睑、眼底、消化道、皮肤,以鼻、牙龈出血多见。

43眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病●WBC浸润

WBC聚集浸润→皮肤紫斑,皮下结节,胸腹关节疼痛,胸骨压痛,N瘫痪。肝、脾、L结不肿大/轻度肿大。并发感染。●血像中度以上贫血,WBC↑达数万/数十万/mm3,也可(-)/↓;DC—大量原始早幼WBC,血小板↓。●骨髓像

WBC系增生活跃,原始WBC占主要成份,RBC、巨核系被排挤而明显↓。44眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

慢性白血病:●无症状早期贫血不重,晚期贫血、乏力心悸浮肿。●肝脾淋巴结呈不同程度肿大,慢-颗粒性白血病脾肿大显著→巨脾。●WBC浸润出血各脏器WBC浸润,症状腹泻,胸痛,病理性骨折;出血→眼、鼻、牙、呕、尿、便、宫血、NS出血。●血像骨髓像同上,某种WBC↑↑,各阶段WBC↑。

45眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色瘤性白血病:

急性颗粒性白血病的特殊类型,有局限性肿瘤→绿色瘤形成。

原因:

颗粒性C呈瘤块状增殖,限局性浸润,多发生在眼眶、颅、肋骨膜处。儿童、青少年多见,男多于女,因肿块呈绿色故名,在空气和日光中可褪色,在亚硫酸钠/过氧化氢中可恢复。

46眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色形成原因不清,实验室标本→大量游离血紫质,认为色素是胆球Pr的衍生物。症状与肿瘤侵犯部位相关。眶→眼球突出伴白血病其他全身症状。多双侧对称,常伴有颞部突出致使面部呈“蛙面”如浸润发生在视神经处→失明。

47眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病[眼部表现]:●视力模糊或↓、夜盲、视野缩小、网膜/黄斑出血→视力严重改变。●眼眶WBC浸润→突球、眼位偏斜、运动受限、疼痛。肿块靠近眼前部可触及无压痛肿块。眼部肿块,是常见症状之一,淋巴细胞性白血病绿色瘤多见,单/双侧,双眼受累,程度可不一致,球突方向与肿块位置相关,眶外上方肿块→球向内下突出偏位。48眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

绿色瘤对放射治疗敏感,可做为诊断性治疗,易复发。●

眶内、眼睑、结膜出血、贫血外观。球结膜浸润→弥散性/结节状肿块,孤立/多发,巩膜、虹膜、脉络膜均可见WBC浸润、出血,玻璃体积血。●

视网膜白血病性视网膜病变以慢性多见,主要变化V充盈、出血、白细胞浸润渗出等,67---90%。

49眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

临床分三期

IV充盈,扩张;

III+出血、渗出;

III典型白血病性视网膜病变。50眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病BV:

V怒张迂曲充盈,颜色明显变淡,V于弯曲处缩窄呈蚯蚓或蜡肠状;V白鞘---白色线状浸润与BV伴行,白鞘形成与白C渗入管壁外的L间隙有关。A(-)/稍弯曲扩张,A:V,1:4/1:5。网膜浸润

WBC浸润网膜呈桔黄/污灰色水肿变厚,并可出现灰白色浸润结节。

51眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病出血:

任何部位、层次,浅层→火焰、线条状;深层→圆点、不规则状。颜色深浅不一,大小不等。多见周边也有见黄斑部,严重者网膜前出血,半圆形舟状,有液平。典型出血:出血中心为白色好似一白色中心被一红色环围绕称Roth斑(柔兹斑)为白血病视网膜病的特征。

白心→病理证实→变性WBC和结节样肿胀NF及RBC碎屑构成,与活跃的幼稚C有关。;一般WBC越幼稚,其浸润及增生性越大。

52眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病渗出棉絮状多位视盘附近,形态大小不一,由于终末A分叉处阻塞而致,或局部NF肿胀变性而致;结节性浸润可能为中心白点被吸收后的残留物,有时渗出被出血环绕。视盘色浅淡边缘模糊水肿,由于中央BV周围和N间隔被细胞浸润,V淤积,乏O2→视盘水肿;或颅压↑,颅内出血→视盘水肿,严重呈蕈状向前膨出,合并视盘旁出血。

53眼与全身疾病5/9/202454眼与全身疾病5/9/202455眼与全身疾病5/9/202456眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

眼底病变机制:

病变机制不清,因素较多,且互影响联系。

WBC量(数、质量)异常→BV扩张血流缓慢→周围阻滞、瘀积→网膜水肿,出血、渗出:贫血,血管内血栓,BV壁浸润破坏而出血,RBC数↓→出血机会↑。

57眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

预后:

出现白血病视网膜病变者,病情严重,死亡率高,眼底在某种意义上说,是本病临床和研究中不可缺少之检查项目。疾病早期,眼底改变可提供一定诊断线索对判断病程进展,预后有一定意义。网膜病变与出血程度与全身病变严重程度成正比,晚期或死亡之前,眼底多有大量出血及C浸润。

58眼与全身疾病5/9/2024第十节白血病

四、治疗:

一般治疗:休息,高热量饮食,抗生素控制感染,多种维生素食物,贫血给予输血(全血)。

急性白血病:短期联合间歇化疗:环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、正定霉素、阿糖胞苷、激素。慢性白血病:马利兰,癌可宁,环磷酰胺

物理疗法:深部X照射,或钴60照射脾区,PO磷32

中医中药:

59眼与全身疾病5/9/202460第十一节亚急性心内膜炎眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎

概念:

亚急性心内膜炎是由细菌感染而发生的心脏内膜炎,常波及主A瓣二尖瓣。

致病菌:草绿色链球菌,白葡萄球菌和革兰氏阳性菌等。病人多原有心脏病(风心、心衰、二尖瓣、主A瓣病变),B停留于此(病变)并生长繁殖。部分患者发生于拔牙,齿槽脓肿或扁桃体炎后。凡心脏病患者,长期T↑而原因不明,可考虑此病。发病缓,20~30岁多见。61眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎

临床表现全身表现:(一)症状缓慢起病,畏寒、寒战,发烧乏力,盗汗,食欲↓,关节疼,皮肤、粘膜出血点。(二)心脏原有心脏病体征,赘生物不断生长脱落,心脏杂音改变,心衰。62眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎(三)栓塞:细菌性内膜赘生物疏松,容易脱落形成栓子拴塞。部位不同,症状不同。●脑:偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎,视乳头水肿,网膜A狭窄,V纡曲怒张,网膜水肿,出血,渗出。●肺:突发胸痛,伴气促,咳血。●脾:脾肿大,左上腹剧痛,严重脾破裂。●肾:肾区剧痛,尿pr(+),血尿。63眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎●肢体A:肢体软弱,发冷变白,动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结(奥司勒氏结节Osler),●皮肤粘膜:出血点、瘀斑,较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。

64眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎(四)其他:贫血、血沉↑、WBC↑、尿pr、

RBC,血细菌培养(+)。

眼部表现:亚急性心内膜炎有特殊眼部表现,尤其结膜与眼底,有助诊断。65眼与全身疾病5/9/2024第十一节亚急性心内膜炎●视力:一般无变化,若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞,视力↓。●眼睑:小出血点,形态不一,出血点中心呈灰白色—首先考虑本病。●

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