《护理学导论高职案例版》护理工作中常见的法律问题省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖课件

护理学导论陈明瑶主编1/52第八章护理工作中法律问题制作者蔡秀芳2/52教学内容概述护理立法护理违法种类及责任护理工作常见法律问题及应对3/52教学目标（一）知识教学目标1、掌握护理工作中常见法律问题及应对、举证倒置与护士法律责任。2、了解护理法分类、护理违法种类及责任。3、了解法律概念、分类、特征、功效、卫生法律法规，护理立法程序、意义、概括。（二）能力培养目标能将护理法律法规基本理论知识利用于护理工作中，维护本身及患者权益，防止护患纠纷发生。（三）素质教育目标1、能够用客观态度去处剪发生护患纠纷。2、做到不卑不亢，热情有度。3、责任心强，行为符正当律规范要求。4/52教学重难点重点1、护理违法种类及责任。2、举证倒置与护士法律责任。3、护理工作中常见法律问题及应对。难点护理工作中常见法律问题及应对。5/52序言观看某医院医生护士因医患纠纷人被打医院被砸光盘。请大家完成以下活动：1：发生这种事情原因是什么？2：以小组为单位进行讨论。3：小组选代表总结。

6/52第一节概述一、法律概念法律一词起源于拉丁文Jurisprudentia，泛指调整人类行为社会规范。分为狭义和广义概念，狭义法律是指由国家立法机关制订规范性文件，广义法律是指国家制订或认可并由国家强制力确保实施，在其统辖范围内对全部社会组员含有普遍约束力行为规范总称。7/52二、法律分类按照不一样标准，法律划分可有不一样分类体系。（一）国内法和国际法（二）宪法性法律和普通法（三）实体法和程序法（四）普通法和尤其法（五）成文法和不成文法8/52三、法律特征和功效(一)法律特征1．法律社会共同性2．法律强制性3．法律公正性4．法律稳定性5．法律程序性9/52（二）法律功效1．保障公民基本权利2．维护社会公共功效3．巩固完善社会政治统统秩序10/52四、卫生法律法规

（一）卫生法概念卫生法是由国家制订或认可，并由国家强制力确保实施关于医疗卫生方面法律规范总和，是我国法律体系主要组成部分。11/52（二）卫生法渊源1．宪法2．卫生法律3．卫生行政法规12/52（三）卫生法律法规特点1．宗旨为保护公民健康权利2．含有多样化调整伎俩3．法律和技术规范相结合13/52（四）医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。14/521．医疗事故特征（1）医务人员必须是医疗事故责任主体。（2）医疗事故必须是医务人员主观上必须有过失。（3）医疗事故必须对患者造成严重危害结果。（4）医疗事故造成危害行为和危害结果之间必须有直接因果关系。（5）医疗事故必须是发生在诊疗护理工作中。15/522．医疗事故等级（1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾属于一级医疗事故。（2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍属于二级医疗事故（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍属于三级医疗事故。（4）四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果属于四级医疗事故。16/523．医疗事故与非医疗事故判别《条例》明确要求：非法行医造成人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律，依法追究刑事责任。17/524．医疗事故判定医疗事故技术判定工作由医学会负责组织判定。医学会将建立教授库，并组织相关专业教授独立地进行医疗技术事故判定工作，人民法院在审理医疗纠纷时，认为需要进行医疗事故技术判定，能够按照《条例》要求，从医学会建立教授库中随机抽取教授组成判定组，进行医疗事故技术判定。18/525．医疗事故处理程序凡发生医疗事故或事件，当事义务人员马上向本医疗单位科室责任人汇报，科室责任人马上向本医疗单位责任人汇报。个体开业医务人员应马上向当地卫生行政部门汇报。19/526．医疗事故证据材料发生医疗事故后，病历及相关材料，《条例》明确要求患者有权复印或复制等资料，医疗机构应该提供复印或复制服务，并在复印病历资料上加盖证实印记，复印过程当中应该有患者在场。医疗机构不得涂改病历，无正当理由，不得拒绝为患者提供复印病历资料服务。不然，相关责任人可能因拒绝为患者复印病历，或者未按要求书写保管封存病历行为受到行政或纪律处罚。20/527．医疗事故赔偿《条例》要求发生医疗事故赔偿等民事责任争议时，医患双方当事人能够自愿选择双方协商、申请行政调解或者提出民事诉讼三种方法处理。另外，依照民法通则相关精神，对确定医疗事故民事赔偿详细赔偿数额，由各地依照《条例》要求，结合当地情况确定。21/528．医疗事故法律责任（1）行政责任（2）民事责任（3）刑事责任22/52第二节护理立法一、护理立法程序1．依法建立起草委员会2．确定护理立法目标3．起草法律文件4．审议和经过5．评价、修订与重订23/52二、护理立法意义

1．有利于维护护理对象正当权益2．使护士执业权益受到法律保护和支持3．使护理管理法制化并确保护理安全4．促使护理教育及护理学科规范化、标准化5．促进护士不停学习和接收培训24/52三、护理立法概括（一）世界各国护理立法概括（二）我国护理立法概括25/52

四、护理法分类1．是由国家主管部门经过立法机构制订法律法令。能够是国家卫生法一部分，也能够是依据国家卫生基本法制订护理专业法。2．是依据卫生法，由政府或地方主管当局制订法规。3．是政府授权各专业团体自行制订相关会员资格认可标准和护理实践要求、章程、条例等。26/52第三节护理违法种类及责任（重点）案例患者，男婴，1岁，因面色苍白，发烧、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10加入10%葡萄糖液500静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10直接静脉推注。注射完成发觉患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。马上组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思索：1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？2．违法种类怎样确定？3．医院及护士应负担什么法律责任？27/52一、护理违法种类我国《宪法》和《民法通则》明确要求，公民有享受生命健康权、声誉权、隐私权、肖像权、知情权和隐私权等权利。在医疗护理实践活动中，普通护理违法种类主要包含侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿三类。28/52(一）侵权与犯罪1．侵权侵权是指对个体或群体财产及人身权利不应有侵犯，侵权行为能够不组成犯罪，能够经过民事方式，如调解、赔偿等方式来处理。2．犯罪犯罪是指一切触犯国家刑法行为，被害者基本正当权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。犯罪分为有意犯罪和过失犯罪。29/52（二）疏忽大意与过失疏忽大意过失是指行为人应该预见自己行为可能发生危害社会后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重后果。其表现是护士责任心不强、不恪守查对制度而造成差错过失，这种过失给患者带来一定程度损失和痛苦、引发护理纠纷时，从法律上它属于渎职但未组成犯罪，组成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理统计中错误等。但当疏忽大意造成患者残废或死亡时，从法律性质上就可能组成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪，如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引发过敏性休克造成死亡，则需追究该护士法律责任，即组成犯罪，应负担法律责任。30/52（三）收礼与受贿

患者康复或得到了护士精心护理后，出于感激心理而自愿向护士馈赠少许纪念性礼品，标准上不属于贿赂范围，但若护士主动向患者索要巨额红包、物品，则是犯了索贿、受贿罪。31/52二、护理违法责任

护理违法责任包含行政责任、民事责任、刑事责任三种。32/52案例8－1分析：1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡。2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利过失犯罪。3.医院及护士应负担法律责任：医院及护士须对患儿家眷进行民事赔偿；护士个人将负担民事责任；护士还可能因为严重渎职和后果恶劣被追究刑事责任。33/52第四节护理工作常见法律问题及应对

（重难点）案例8-2某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特殊待遇。记得那天查房以后，几个医学院见习护士鱼贯而入，围在我床前，当场我要求这些见习生回避，让她们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和带教老师打过招呼，还说是为了完成老师留下见习任务来给我查体。接下来，她们边问询我一些情况边在我隆起肚皮上触摸。早春三月，严寒侵蚀着我肌肤，听说必须剖腹产，恐惧缠绕我周身，还要下半身豪无遮拦地面对这些护生，我感到惭愧与尴尬。惟有闭紧双眼，任由那十几双手往返折腾，我以为这件事对我不公平，医院应该给个说法。问题思索：1．本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？2．怎样定论和防范？34/52一、护理工作中常见法律问题护理工作中常见法律问题很多，本节仅重点讨论基础护理中几个方面法律问题。(一）护理活动方面法律问题1．医嘱处理缺点2．护理统计书写缺点3．给药错误及麻醉药与其它物品管理缺点35/52（二）护理活动与职责范围方面法律问题、因超出护士职责范围外护理活动给患者造成伤害，护士应负有法律责任。如抢救插管，抢救处理无医嘱时护士不能给予自行处理。36/52（三）患者方面法律问题当前有些患者已将住院期间缴纳住院费与医院商品化，认为缴纳住院费多少是治疗疾病效果指标。往往对自己病情不能深入了解，或对医疗护理行为不能了解甚至产生误解，或自认为是医院设备差、医护人员水平低造成了病情恶化，还有甚者因法律观念淡薄有意制造事端，已达其某种私欲为目标等引发医护纠纷。37/52（四）护士职业资格管理中法律问题《护士条例》明确要求，参加护理工作护士必须具备护士资格（经过执业考试与执业注册），实施护士执业资格统一管理，建立护士执业资格考试制度和护士执业许可制度，以法律伎俩确保护理质量和人类就医安全。护士执业资格考试合格后仅取得护士执业基本资格，但仅取得护士执业资格人还不是真正法律意义上护士，真正法律意义上护士还必须经过注册。注册是卫生行政机关行使许可权力一个形式。不然就属于违法执业。38/52（五）护生方面法律问题1．护生见习中法律问题护理临床见习是护理实践教学主要组成部分，是学生认识患者并由此明白怎样护理患者主要路径。临床见习期间普通由专业带教老师率领学生，按照护理程序工作方法对患者进行初步基础护理，实现理论和实践统一。但在临床见习过程中，因为见习学生数量较多，给住院患者带来一定影响，其中包括到一些法律问题，如患者知情权侵犯、患者隐私权泄露、患者护理安全未能得到保障等，师生对这些问题应该给予重视和正确处理，不然有可能违法。

39/522．护生实习中法律问题临床实习是护生从学生到护士转变必经学习过程。《护士条例》要求申请执业注册时，应该具备条件中包含着在教学、综合医院完成八个月以上临床实习，护生进入临床实习时，首先必须要明确自己法定工作职责范围，要知道作为护生没有独立进行护理和操作权利。只有在专业教师和执业护士指导和监督下，才能对患者实施护理和基本护理技术操作。若在执业护士指导下，护士学生因操作不妥给患者造成损害，那么能够不负法律责任。但假如未经带教护士同意，私自独立操作造成了患者损害，那么要负担法律责任。所以，护士学生进入临床实习前，应该明确自己法定职责范围。40/52二、举证倒置与护士法律责任1．举证责任是指诉讼当事人对其主张事实，提供证据给予证实及证实不了时需要负担一个法律责任。其内容包含两个方面：首先是举证行为责任，也就是谁来负担提供证据义务；二是双方当事人均提不出证据后果，也就是举证后果责任，应该由负举证责任一方当事人负担不利后果。41/522．举证倒置是指诉讼当事人提出主张，由对方当事人否定其主张而负担责任一个举证分配形式。3．举证倒置与护士法律责任举证责任倒置当然扩大了对患者保护范围，但医疗机构有些人会担心举证责任倒置，是否可能在一些方面免去了患者责任，而造成诉讼案例上升趋势，因为医学本身就是在探索中不停前进，医疗机构对一些未知疾病难以找到证据来免去自己责任情况是存在；还可能因为患者不配合而造成难以取证等。42/524．举证倒置注意事项（1）不是全部医患纠纷全部适合用于举证倒置。（2）实施举证倒置，原告仍需负有部分举证责任。（3）医疗机构举证责任范围仅对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗机构医疗行为不存在医疗过失负担举证责任。（4）医疗机构在诉讼中负举证责任，但并不一定造成败诉。43/52三、护理工作中常见法律问题应对方法（一）加强法律知识学习，深化护士证据意识（二）增强维护患者权益意识（三）增强维护本身权益意识（四）重视提升本身专业水平（五）职业保险与法律判决44/52案例8-2分析：1.本案例带教老师及护士都触及了法律问题。2.本案带教老师及学生做法严重侵害了患者人格尊严及个人隐私，组成了侵犯隐私权。人特殊部位有权利不让他人研究及观看。医院医护人员对患者进行体格检验等标准上不组成侵权行为，因为患者住院期间接收医护人员检验是必要。但此案关键是见习学生没有带教老师指导私自检验患者，这是不允许，违反《护士条例》。对学生见习院校双方应有对应规范。45/52章小结1.法律是每个公民都必须恪守社会规范，其范围包涵了卫生法律法规。医疗事故是医疗护理活动中常触及法律问题，作为医务人员要了解它特征、影响及后果，方便进行防范。2.护理立法是当代社会文明标志，经过立法使护理工作愈加程序化、制度化、规范化、科学化，形成有法可依，有法必依护理气氛。3.护理活动中，护理违法以侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿为表现形式，要负担行政责任、民事责任及刑事责任。4.护理工作中常见法律问题存在于护士方面、护士职业资格管理方面、护生方面。护士要含有举证责任倒置相关法律意识，在护理工作中正确维护患者及家眷权益，采取应对办法以降低职业风险。46/521、世界上第一部护理法颁布于A.1947年国际护士委员会B.1953年WHOC.1919年英国D.1968年国际护士委员会E.1994年2、年1月31日，国务院总理温家宝签署第517号国务院令，公布《护士条例》，正式施行于A.同年1月31日B.同年3月1日C.同年3月12日D.同年4月12日E.同年5月12日3、静脉输液时忘记取下止血带，造成患肢因长时间缺血缺氧而截肢属于A.侵权B.犯罪C.疏忽大意D.渎职罪