临床医学基础重点内容

病史采集的内容：一般内容、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史、婚姻史、月经史

和生育史

呼吸：正常静息状态下16-20次/分，呼吸脉搏比1:4,新生儿呼吸44次/分。

1.呼吸过速：大于24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢

2.呼吸过缓：小于12次/分麻醉剂或镇静剂过量、颅内高压

3.呼吸深度的变化：Kussmaul（库斯莫尔）呼吸：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

4.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停后,

又开始如上变化的周期性呼吸。见于脑炎、颅内压增加、中毒等。

脉搏：正常：成人60-100次/分，儿童100次/分，婴儿130次/分，老年人平均55-60次/分

脉搏短细：房颤

脱落脉：房室传导阻滞

奇脉（吸停脉）：心包缩窄、心脏压塞

皮肤及粘膜

颜色：苍白-贫血、寒冷、休克

发红-发热、阿托品、co中毒、红细胞增多

发绢-还原血红蛋白增多

色素沉着

黄染-见二章二节

皮下出血：小于2mm瘀点；3-5mm紫瘢；大于5mm瘀斑；片状出血伴皮肤隆起血肿；血液系

统疾病、重症感染、血管损伤性疾病、毒物或药物中毒

蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌

水肿：轻、中、重三度

浅表淋巴结（必考）

正常：0.2-0.5cm,柔软、光滑、无粘连、无压痛

淋巴结肿大的临床意义，

1.局限性：①恶性肿瘤淋巴结转移，肺癌向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移，胃癌向左侧锁骨

上窝淋巴结群转移，称为virchow淋巴结②淋巴结核③非特异性感染

2.全身性：①血液系统疾病，淋巴瘤、急慢性白血病②全身感染性疾病，传单、艾滋病、钩体

病③结缔组织病，SLE（系统性红斑狼疮）、干燥综合征等。

胸部听诊（大题）

正常呼吸音的特点：（不做太大要求）

（1）支气管呼吸音：

产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。

特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。

听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及Tl、T2附近。

（2）肺泡呼吸音：

产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气

时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。

特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“吠”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较

长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。

听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。

（3）支气管肺泡呼吸音：

产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。

特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音

略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。

听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。

异常呼吸音：（重点）

异常肺泡呼吸音（选择题:减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音。

肺泡呼吸音减弱或消失：

机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢

原因：1.全身衰竭、呼吸无力。2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。

3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。

4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。

5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。

7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。

肺泡呼吸音增强：

L机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。

2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。

3.酸中毒刺激呼吸中枢。

4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。

异常支气管呼吸音（名词解释）：凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管

呼吸音，又称为管状呼吸音。

啰音（选择+名词解释）：

干啰音：

机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振

动产生的。

临床意义：

双侧性:1.慢性支气管炎2.支气管哮3.心源性哮喘

局限性:1.支气管内膜结核2.肿瘤

湿啰音：（重点）

机制：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成

的水泡破裂时产生的声音。

•粗湿啰音（大水泡音）：多出现于吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺脓肿空洞。

•中湿啰音（中水泡音）：出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。

•细湿啰音（小水泡音）：吸气后期。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死。

•捻发音（名解）：一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及，好似在耳边用手指

捻搓一束头发发出的声音。

常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎

胸膜摩擦音：常发生于纤维素性胸膜炎

心脏听诊（大题、名词解释、选择）

:L心率：

正常：成人心率60—100次/min,

多数心率70—80次/min,

儿童多在100次/min以上

异常：心动过速——成人心率超过100次/min；婴儿心率超过150次/min

心动过缓----心率低于60次/min

2.房颤（选择）：常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、高血压

3.S1和S2的鉴别

临床意义：

鉴别点S1S2

最响部位心尖区心底部

声音强度响弱

S1和S2间距离较短较长

与心尖搏动关系一致不一致

出现时间心室开始收缩早期心室舒张

4.脉搏短细（名词解释）：在同一单位时间内，脉率少于心率。特点是心律完全不规则，心率快

慢不一，心音强弱不等。常见于二尖瓣狭窄，冠心病，甲亢。

5.心音分裂（名词解释）：当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂

为两个声音。

6.额外心音

1）奔马律（名词解释、选择）

概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的SI、S2组成的节律，在心率＞100

次/min时，极似马奔跑时的声故称奔马律。

常见于：心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等。

2）开瓣音（选择）

开瓣音的存在反映二尖瓣狭窄伴瓣叶活动好、无严重粘连，可作为二尖瓣分离手术适应

症的条件之一。

3）心脏杂音（重点）

杂音特性：

1.最响部位：一般说来，杂音在某瓣膜听诊区最响，提示病变在该区相应的瓣膜。

2.性质：

吹风样：如Ml（二尖瓣关闭不全）在心尖区出现的吹风样杂音

隆隆样：如MS（二尖瓣狭窄）在心尖区出现的杂音，是MS的特征

叹气样：见于主动脉瓣区，为AI（主动脉关闭不全）的特点

机器样：主要见于动脉导管未闭，杂音如机器声样粗糙。

乐音样：见于感染性心内膜炎、梅毒性心脏病等。

鸟鸣样：（鸥鸣、鸽鸣、雁鸣）：可见于风湿性心脏瓣膜病。

4.AustinFlint杂音（名词解释）：主要见于中重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量复

合过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。

5.心包摩擦音（名词解释）：指脏层与壁层心包因炎症导致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏

搏动时产生摩擦而出现声音。

腹部、脏器触诊

板状腹：当急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如

木板，称板状腹。

脐与右骼前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点（麦氏点）压痛，标志阑尾的病变

位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变。

腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。

液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法

检查腹水时需有3000-4000mL以上的液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

Murphy征（名词解释）：用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然

停止，称（Murphy）征阳性，可见于急性胆囊炎。

异常脊柱

脊椎变形、脊柱后凹、脊柱前凸、脊柱侧凸、脊柱活动受限、脊柱压痛与叩击痛

运动功能检查

肌张力高：

折刀样：见于锥体束病变

铅管样：见于锥体外系病变

齿轮样：见于帕金森氏病

肌张力低

神经反射检查

浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射

深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、税骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射

病理反射：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征等

脑膜刺激征：颈强直、布氏征、克氏征

白细胞分类计数的临床意义

中性粒细胞

生理性增多：分娩、月经期、妊娠5个月以上；剧烈运动、严寒、暴热等

病理性增多：

反射性增多：急性感染、组织损伤、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤

异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病

中性粒细胞减少：感染性疾病、血液系统疾病、物理化学因素等

嗜酸性细胞

增多：寄生虫病、皮肤病、血液病

减少：长期应用肾上腺糖皮质激素可导致嗜酸性细胞减少。

嗜碱性细胞

增多：嗜碱性粒细胞白血病

淋巴细胞

生理性增多:儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35%,4-6天后可达50%,至

4-6岁时比例逐渐减少，达正常成人水平。

病理性增多：病毒感染性疾病、淋巴细胞白血病，淋巴瘤、急性传染病的恢复期

淋巴细胞减少:应用肾上腺皮质激素，接触放射线、免疫缺陷性疾病

单核细胞

病理性增多

某些感染

疟疾,黑热病，结核，感染性心内膜炎

血液病

单核细胞白血病，粒缺恢复期，恶组，

淋巴瘤，骨髓增生异常综合征（MDS）

急性传染病或急性感染的恢复期

单核细胞减少

血小板计数

参考值：100-300X1012/L

1、生理变化一天内6~10%波动；早晨低、春季低、静脉血比毛细血管血高10%、月经前后变

化、妊娠、冷水浴、运动等。

2、病理变化

（1）血小板减少a:生成障碍b:破坏过多c:消耗增多

（2）血小板计数增多：慢粒、真红；原发性血小板增多症；急性大出血、溶血、化脓性感染；

脾切术后。

网织红细胞

临床意义

反映骨髓的造血功能

疗效判断和治疗性试验的观察指标

作为病情观察指标

红细胞沉降实验

正常：男0-15mm/h女0-20mm/h

血沉增快：新生儿血沉较低（生理性）

组织损伤及坏死，恶性肿瘤，贫血，SLE,动脉粥样硬化，糖尿病

活化部分凝血酶时间测定（APTT）

APTT是临床监测肝素治疗的常用试验。为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验

正常值：32〜43s,较正常对照延长10s以上为异常。

尿酮体：30%乙酰乙酸、70%B-羟丁酸、微量丙酮

临床意义：尿酮体增多见于非糖尿病性酮尿和糖尿病性酮尿

尿酮体检测有助于对糖尿病的监测，如任何时候检测均无尿酮体，可被认为糖尿病已

被控制；反之则尚未被控制。

尿含铁血黄素测定：

用于诊断血管内溶血的定性试验，主要用于判断阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

参考值：阴性。

尿淀粉酶

参考值：100~500U/L.

临床意义：

1、急性胰腺炎发病6—12h血清淀粉酶开始升高，常维持3-5天后恢复正常。尿淀粉酶发

病12-24h血清淀粉酶开始升高，常维持1~2周后恢复正常。

2、尿淀粉酶病理性增高：多见于急性胰腺炎、胰管阻塞、胰腺癌、胰腺损伤、腮腺炎等。

3、尿淀粉酶病理性降低：主要见于重症肝炎、肝硬化、糖尿病。

4、巨淀粉酶血症，尿淀粉酶正常，但血清淀粉酶明显升高。

5、慢性胰腺炎急性发作可中度升高。

6、胰腺癌、胆石症、总胆管阻塞、胆囊炎等尿淀粉酶轻度升高。

粪便常规项目检验

粪外观、粪气味、粪隐血实验、粪胆色素检查、显微镜检查

阴道分泌物检验

阴道分泌物一般检查：外观、阴道分泌物PH、清洁度检查、

病原学检查：原虫、真菌、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、衣原体、病毒

成人空腹血糖：3.9~6.1mmol/L

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

临床意义：ALT是反应肝损伤一个很灵敏的指标，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。但其［幅度

不一定和肝细胞损伤程度成正比（重症肝炎时由于肝细胞大量坏死，血中ALT逐渐I,而胆红素却进

行性T,出现“酶胆分离”现象，常是肝坏死的先兆）。

肾小球滤过率（GFR）：是指单位时间内由肾小球清除某一物质的能力，以每分钟能清除多少毫升血

浆中的该物质来表示。GFR取决于有效滤过压和肾血流量。临床上习惯称为肾清除率。

内生肌酎清除率：是指肾脏在单位时间内（每min）把若干ml血浆中的内生肌酊全部清除出去的能

力，可反映肾小球滤过率，是目前临床做常用的肾功能试验。

内生肌醉清除率=尿肌酊7血肌酎*24h尿量（ml）*（1.73/A）

C：清除率（ml/min）,V：尿量（ml/min）U、P分别为尿、血中所测定的肌酎浓度（mmol/L）A：

（m2）体表面积

甲胎蛋白（AFP）

AFP是原发性肝癌最敏感、特异的标志物

AFP在胚胎细胞肿瘤如睾丸癌、畸胎瘤等时升高。

AFP在胃癌、胆囊癌、胰腺癌等时升高，但一般AFP水平较低。

妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高，7~8个月达到高峰，分娩后3周回复正常。孕

妇血清中AFP异常升高，应考虑胎儿有神经管缺损的可能性。

乙型肝炎病毒

（HBSAg-表面抗原）：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。

该项呈阴性说明体内无乙肝病毒。

（HBsAb-表面抗体）：为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接

种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。该项呈阴性说明具有体内无乙肝病毒抗体,

需要注射乙肝疫苗

HBeAg-e抗原）：为病毒复制标志。连续阳性3个月以上则有慢性化倾向。该项呈阴性说明体内没

有可自我复制和传染性的病毒。

（HBeAb-e抗体）：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并不是根本没有传染性。

该项呈阴性说明体内没有可抵御乙肝病毒复制的抗体。

（HBcAb-核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病

毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助乙肝五项检查有一定意义。该项呈阴性说

明未曾被乙肝病毒感染过。

上述五种检查项目即俗称的乙肝五项。135项倘若阳性，为乙肝大三阳；145项阳性，为乙肝小

三阳。2为阳性，代表着对乙肝病毒有免疫力。

心肌梗死

（1）早期（超急性期）：几小时，一般＜48小时

心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高

（2）急性期：数小时〜数日

心电图：T波倒置；ST段由抬高逐渐下降到基线；坏死性Q波

（3）近期：数周〜3个月

心电图：T波由倒置逐渐恢复；ST段已在基线；坏死性Q波

（4）陈旧期：3个月以上

心电图：病理性Q波

X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应

肺结核：

原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型）、继发性肺结核（川型）（包括浸润性、纤维空

洞性肺结核）、结核性胸膜炎（IV型）、其他肺外结核（V型）

原发性肺结核（I型）：包括原发性综合征及胸内淋巴结结核

继发性肺结核（川型）：包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核

•支气管内膜结核播散：树芽症

•X线检查-经济方便，适于普查

CT检查-易发现病灶，便于定性

MRI检查-病灶与心脏大血管关系及易于淋巴结显示

DSA检查-用于支扩咯血和肺肿瘤等的治疗

B超检查-胸腔积液的定位、穿刺

纵隔疾病（简答）

前纵隔：胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎瘤

中纵隔：淋巴结、淋巴瘤、支气管和食管囊肿

后纵隔：神经源性肿瘤

胃肠道疾病的临床应用：

胃、十二指肠溃疡

•胃溃疡的直接征象是龛影，好发于胃角小弯附近，（大弯处一般呈恶性）。急性期龛影可形成透明带，

依范围表现为粘膜线、项圈征、狭颈征，这是良性溃疡的特征性表现。

胃溃疡引起的功能性改变：

①痉挛性改变，表现为小弯龛影；②蠕动增强或减弱；③胃分泌增加

胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、脐月氐性溃疡

•十二指肠溃疡的直接征象是龛影。

功能性改变有：激惹征、幽门痉挛、胃分泌和蠕动异常、球部固定压痛

十二指肠溃疡很少见恶变

•消化道癌肿

消化道进展期癌肿大体分为（选择）：蕈伞型、浸润型、溃疡型

良恶性溃疡的X线鉴别诊断

良性恶性

龛影形状不规则，扁平，有多个尖角

圆形或椭圆形；边缘光滑整齐

龛影位置突出于器官轮廓外完全或大部分在器官轮廓内

周围和口部粘膜水肿，如粘膜线、项圈征、指压迹样充盈缺损，有不规则

狭颈征；粘膜皱劈纠集向龛影环堤，粘膜皱劈中断、破坏

集中直达龛影口部

附近腔壁柔软，有蠕动波僵硬，崎直，蠕动消失

肝海绵状血管瘤：

MRI及CT技术检查:

二快一长”一快速注射

快速扫描

延迟扫描（＞3分钟）

MRI：T1WI多呈均匀低信号，T2WI呈高信号，重T2WI呈显著高信号，即所谓的“灯泡征”

原发性肝癌

•早期肝癌（小肝癌）：瘤体在3cm以下，不超过2个瘤结节的原发性肝癌，可治愈

肝癌增强峰值较肝实质高，而持续时间短，对比剂呈“快进快出”的特点。

良恶性骨肿瘤鉴定表（问答）

良恶性骨肿瘤鉴定表（问答）

良性恶性

生长速度缓慢迅速

生长方式肿胀性浸润性

骨质破坏边缘清楚，常有硬化边不清楚

骨皮质改变变薄、肿胀，但多完整虫蚀状破坏，缺损、中断

骨膜反应少有常见，破坏并产生骨膜三角

Codman三角无有

肿瘤骨无常见，针状、放射状等

软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清

远隔器官转移无常见

低钾血症：低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L,一般＜3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状

低钾血症的主要原因有：

钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食

钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等

钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内

临床上缺镁常伴同缺钾

低钾血症临床表现：

主要是神经-肌肉方面的症状和心脏症状

一肌无力、肌麻痹、腹胀、麻痹性肠梗阻

还存在腱反射减退

一心律失常、容易促发洋地黄中毒和心电图异常（T波低平、U波突出等）

休克的分类

病因分类：

①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克

④过敏性休克；⑤神经性休克；⑥内分泌性休克

血流动力学分类：

①低血容量性休克；②心源性休克；

③分布性休克（血管源性休克）；④梗阻性休克

血型：存在于细胞膜上、具有特异性、与输血有关的标志物。

1.AB0血型：所有输血前实验的重要基础

2.Rh血型：最复杂的血型系统

交叉配血

主侧配血试验：

受者血清（血浆）+供者红细胞

次侧配血试验：

供者血清（血浆）+受者红细胞

对照试验：

受者血清（血浆）+受者红细胞

成分输血：是将全血中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，根据不同患者的需要，输给

相应制品。

输血并发症的防治原则

急性反应迟发性反应

发热反应迟发性溶血反应

免疫反应过敏反应输血相关移植物抗宿主病

急性溶血反应输血后紫瘢

输血相关急性肺损伤输血相关免疫抑制

血小板输注无效

非免疫反应细菌污染感染（肝炎病毒，HIV,

输血相关循环超负荷巨细胞病毒，梅毒，寄生虫）

空气栓塞

大量输血后（低体温，血色病

枸檬酸中毒，电解质紊乱）血栓性静脉炎

非免疫性溶血

动脉血压

血管内的血液对血管壁的侧压力。

影响因素：心输出量，外周血管阻力，血容量，血管壁的弹性，血液粘滞度

临床意义：

血压低：循环功能失代偿、低血容量、心力衰竭等

血压高：应激、兴奋、焦虑、颅高压等

脉压减少：休克、心包积液、主动脉狭窄等

脉压增大：主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、贫血等

基础生命支持（名解）：心脏骤停发生现场进行的抢救，基本目的是尽快建立有效的人工循环和人工

呼吸，为心脏和大脑提供最低限度的血流灌注和氧供。

（1）尽早识别心脏骤停和启动紧急医疗服务系统

（2）尽早开始CPR

胸外按压:施行胸外按压时，术者位于患者一侧，沿肋弓摸到剑突，选择剑突以上4-5cm

处（或剑突上2横指）。按压深度成人5-6cm,按压频率100-200次/分

人工呼吸（与胸外按压的比例为30比2）

（3）及早电除颤

外科手术基本技术：切开、显露、分离、止血、缝合、引流

术前一般性生理准备：适应术后改变的训练、输血和补液、预防感染、胃肠道准备、营养、其他

手术安全核