第二章 外科体液代谢失衡病人的护理课件

认识渗透压

在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少，而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)细胞外液中Na+的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压。第一节体液的正常代谢第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)水与钠的失衡常一起讨论：水钠损失常相互连锁；Na+潴留常伴随着水的潴留。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L)

低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：渗透压（主要为胶体渗透压）毛细血管内静水压的

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)神经--肌肉兴奋性的维持神经--肌肉兴奋性的相关因素:[Na+]+[K+]

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节：

通过神经-内分泌系统的调节

①抗利尿激素（ADH）调节②醛固酮（ADS）调节

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)抗利尿激素

晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少；反之晶体渗透压下降--尿量增多；血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容量和血钠的平衡；反之排钠排尿增加。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二节水、钠代谢失衡病人的护理

临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)护理评估一、评估脱水性质（一）高渗性脱水失水多于失钠，血清钠>150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)病因

1．摄入水量不足

长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。

2．水分丧失过多：①大量出汗；②超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)临床表现

1．基本表现主要包括四个方面。（1）一般表现：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。（2）组织缺水体征：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)病理特点

①细胞内缺水②口渴③ADH与ADS协同作用：高渗使ADH释放增加血容量下降使ADS分泌增多

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（3）循环体征：当失水量达体重的5％以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。（4）脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)实验室检查①尿比重高；②血清[Na+]>150mmol/L；③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（二）低渗性脱水

失钠多于失水，血清钠<135mmol／L，细胞外液渗透压降低；绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；又称继发性脱水或慢性脱水。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二节水、钠代谢失衡病人的护理按失水和失钠的比例不同分类：1.低渗性脱水：失钠多于失水，（血钠低于135mmol/L）2.高渗性脱水：失水多于失钠（血钠浓度高于150mmol/L）3.等渗性脱水：体液量等渗减少或增加（血钠浓度135—150mmol/L）第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（一）低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水主要病因：1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘2.大创面慢性渗液3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）4.等渗性缺水治疗时补充水分过多第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)体液变化的特点：1.水和钠同时缺失2.缺水少于缺钠3.血清钠低于正常范围4.细胞外液呈低渗状态第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)低渗性脱水第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)临床表现：随缺钠多少而异

轻度缺钠130mmol/L<Na+<135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg，疲乏，头晕，恶心，手足麻木，尿钠减少。

中度缺钠120mmol/L<Na+<130mmol/L,缺NaCl0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊皮肤弹性差、眼球凹陷，尿比重低。

重度缺钠

Na+<120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)血液浓缩第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)低渗性缺水的治疗

1.积极处理原发病2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给，等渗盐水（常用5%GNS）（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐水纠正低血钠，恢复渗透压注意:NaHCO3、K+补充第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（二）高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水主要原因：1.水的摄入不足，如食道癌2.水分丧失过多，出汗烧伤等体液变化特点：1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠2.血清钠升高3.细胞外液渗透压升高第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)高渗性脱水第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)高渗性缺水的治疗

去除病因补液1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠）2.补液量：在治疗原发病的同时，给予非电解质液如葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)等渗性脱水第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)等渗性缺水的临床表现：

一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重（丧失ECF2５%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重（丧失ECF30-3５%），休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)等渗性缺水的治疗

1.去除病因2.补充血容量：补什么？等渗液液（平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：氯化钠溶液为1：2;1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因发病机制主要表现和影响血清钠(mmol/L)尿氯化钠治疗水摄入不足或丢失过多细胞外液高渗，细胞内液丢失为主口渴、尿少、脑细胞脱水150以上有补充水分为主体液丢失而单纯补水细胞外液低渗，细胞外液丢失为主脱水体征、休克、脑细胞水肿130以下减少或无补充生理盐水或3％氯化钠溶液水和钠等比例丢失而未予补充细胞外液等渗，细胞外液丢失尿少、脱水体征，休克130～150减少补充低渗盐水表2-3三型脱水的比较

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)护理诊断及合作性问题1、体液不足体液摄入不足或丢失过多有关2、焦虑与担心预后有关3、有受伤危险头晕、乏力有关4、潜在并发症失液性休克、脑水肿等第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)护理措施一、去除病因、减少体液的丢失二、维持适当的体液量，实施液体疗法严格遵守定量、定性和定时的原则。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)一、定量（输液总量）（一）生理需要量（二）已经丧失量（三）继续丧失量第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)2.基础需要量计算法

成人：给水量2000-2500ml/日给盐量Nacl6-10g/日给钾量Kcl3-4g/日第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（二）已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。需补充的液体量为体重的轻度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。如60Kg体重的中度高渗性缺水病人失水量约为60kgx5%=3kg(3000ml水）如60Kg体重的中度低渗性缺水病人失盐量为60kgx0.6%=36g氯化钠（4000ml生理盐水第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)（三）继续丧失量：又称额外丧失量，包括外在性内在性丧失。◆外在性失液，应按不同部位消化液中所含电解质的特点，尽可能等量、等质地补充。◆内在性失液，如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻，因此须根据病情变化估计补液量；体温每升高1℃，将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg;第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)成人体温达40℃，需多补充600-1000ml液体；中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800-1200ml。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)二、定性:

高渗性脱水以补充水分为主；低渗性脱水补充钠盐为主，严重者可补充高渗盐溶液；等渗性脱水补充等渗盐溶液。严重代谢性酸碱失衡，需碱性或酸性液体纠正。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)三、定时(定速)

输液速度:据病人年龄和不同疾病需要而异。原则——先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。但取决于脱水的量、速度和病人心肺等。第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)补液总量计算第一天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量第二天补液量=生理需要量+1/2已经丧失量+前一天继续损失量第三天只需补给生理需要量+前1天继续损失量第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)输液方法先盐后糖：高渗性缺水除外先晶后胶：先改善微循环先快后慢:液体交替：避免产生新失衡尿畅补钾：尿量在40ml/h以上方可补钾第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)1.关于钠盐在机体的生理作用以下哪项是错误的()A.体内钠盐过多可发生水肿B.细胞内液的渗透压主要由钠维持C.钠盐过少可致血容量不足D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起E.摄入多时排出多，禁食时也排2.体液平衡是指()

A.机体水的摄入和排出平衡B．细胞内外渗透压平衡C.血浆和组织间液平衡D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡E.每日尿量超过500ml3.引起高渗性脱水的因素应除外()

A.高热多汗B.鼻饲高浓度的肠内营养液C.食管癌晚期D.频繁呕吐E.昏迷、禁食4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是()

A.水分摄入不足B.多以失盐为主C.水分排出过多D.口渴为最早症状E.血清钠>150mmol／L5.成年男性细胞内液约占体重的()A.20％B.30％C.40％D.50％E.60％

6.低渗性缺水的症状中哪项不正确()A.尿量正常或略增B.皮肤弹性减退C.表情淡漠D.血压降低E.口渴第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是()

A.5％葡萄糖或O．45％低渗盐水B.5％葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液E.低分子右旋糖酐8.重度脱水失水量约为体重的()

A.2％以上B.3％以上C.4％以上D.5％以上E.6％以上9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为()

A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.继发性脱水E.急性脱水10.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的表现为()

A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁11.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是()

A.5％葡萄糖溶液B.5％葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3％氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液12.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为()

A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐

第二章-外科体液代谢失衡病人的护理(1)13.细胞内液的主要阳离子是()

A.钠B.镁C.钙D.钾E.以上都不是

14.细胞外液的主要阳离子()

A.K+B.Ca2+C.Na+D.Mg2+15.外科病人最容易发生的体液失调是()

A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒

16.中度脱水，失水量约为体重的()

A.1％～1．5％B.2％～3．5％C.4％一6％D.7％～9％E.10％一12％17.体液酸碱平衡的调节依靠()

A.呼吸系统B.肺、肾、血液缓冲系统共同作用C.泌尿系统D.血液缓冲系统