【城市社区老年人健康管理现状及影响因素探究-以赣州S社区为例（含问卷）15000字（论文）】

城市社区老年人健康管理现状及影响因素研究—以赣州S社区为例摘要近年来，健康管理受到了越来越多人的关注，成为卫生领域的热门话题，尤其是涉及到社区养老服务和健康卫生服务等方面的城市社区老年人健康管理。为了给健康管理研究提供个案依据，改善赣州市老年人健康管理服务现状，本研究结合赣州蓉江新区新路社区实际，对城市社区老年人健康管理进行分析。利用文献研究法，通过梳理相关概念，明确了城市社区老年人健康管理的涵义，对社区老年人健康管理进行理论分析；利用问卷调查法，通过问卷对新路社区65岁及以上老年人进行调查，重点了解老年人健康管理需求和服务现状；利用访谈法对社区卫生服务中心工作人员进行提纲访谈，了解相关设备和人员配置。研究发现新路社区老年人健康管理工作做到了符合社区实际，以人为本，实效性强，卫生服务相对完善，养老体系相对健全，但是仍然存在政策落实不到位、自我健康管理意识弱、了解程度低、服务内容定位和资金投入不足等问题。结合社会福利理论，建议应通过开展多渠道合作、加强综合服务、加大资本投入等，以保障老年人健康为宗旨，整体提升社区老年人健康管理服务能力。关键词：城市社区；老年人；健康管理目录TOC\o"1-2"\h\z\u1引言 71.1研究背景 71.2国内外研究现状 81.3研究意义 102对象与方法 102.1研究对象 102.2研究内容 102.3研究方法 112.4质量控制 132.5问卷信效度检验 132.6技术路线图 143新路社区老年人健康管理调查结果 153.1新路社区老年人健康管理访谈结果 153.2新路社区老年人健康管理问卷调查结果 174新路社区老年人健康管理存在的问题及相关影响因素 204.1新路社区老年人健康管理问题分析 204.2新路社区老年人健康管理问题原因分析 215讨论 245.1完善社区卫生服务需要加强宣传 245.2加大财政投入力度 245.3管理服务多元化 255.4加强社区老年健康管理人才培养和引入 265.5健全绩效考核制度 266结论与展望 276.1结论 276.2研究特色与展望 28参考文献： 29附录1新路社区卫生服务为中心工作人员访谈提纲 32附录2新路社区老年人健康管理调查问卷 331引言1.1研究背景根据国家统计局发布的数据，2019年末，中国的65岁及以上老年人口达到1.76亿人，占总人口的12.6%。预计到2050年，中国65岁及以上老年人将接近4亿[1]。随着年龄增长，老年人正常生理功能逐渐衰退，失能率和患病率显著增高，尤其是慢性病患病率明显增加，老年人健康已经成为人们关注的热点问题。[2]。可见如何满足不断增长的老年人群体在健康管理方面的需求，是党和政府以及我们每一个社会群众都必须要面临的挑战。由于我国幅员辽阔，人口众多，中西部和东部发展不平衡等原因，导致健康管理服务供给总量不足、服务质量参差不齐。江西省人均国内生产总值(GDP)全国排名较为落后,年净流出人口较多，自2005年进入老龄化社会以来，人口老龄化的程度不断加深，速度不断加快，65岁及以上人口占总人口的比重不断提高，2005年65岁以上人口占比为7.8%,到2019年末，65岁以上人口占总人口的比重高达11.9%[3]，远高于世卫组织规定的7%。由此可见，我省老龄化情况呈增长趋势。赣州市作为江西人口总量最多的地区，根据《赣州市2019年国民经济和社会发展统计公报》显示，年末全市户籍总人口为983.07万人，其中60岁及以上老年人145.11万人，老龄化问题日益突出[4]。相对于早已开始社区健康管理的发达城市，赣州市健康管理服务的开展正处于起步阶段，针对老年人的健康管理现状及相关影响因素研究较少。基于此，本研究选取赣州市蓉江新区新路社区卫生服务中心及该社区内六十五岁以上老年人为研究对象，全面了解该社区老年人健康状况及自我健康管理能力，以及全面掌握社区卫生服务机构设置、老年人健康档案统计、健康教育和健康体检等老年人健康管理等工作情况，分析影响老年人健康管理的主要因素并制定相关干预措施，为提升社区老年人健康管理水平提供政策建议，为同类社区做好老年人健康管理工作提供参考。1.2研究意义1.2.1理论意义我国老年人健康管理研究起步时间晚，2001年才出现第一家健康管理公司。我国的健康管理研究进程略慢于其他发达国家，尚未形成健全的学科体系和学科框架[16]。研究滞后，难以应对老年人健康管理行业发展的需求。没有丰富的健康管理产品和成熟的技术和服务模式，可持续发展能力和后劲不足[17]。本次研究通过对蓉江新区新路社区六十五岁及以上老年人健康管理现状的调查分析，为健康管理学术理论研究发展提供翔实的实践资料和个案依据，完善社区老年人健康管理研究评价指标体系。1.2.2实践意义本次研究将采用问卷调查和深入访谈等方式对老年人和卫生服务机构进行调查，可以直观的了解到新路社区老年人的健康状况并对社区内老年人起到健康教育和健康管理知识普及的作用，从而改善社区内老年人健康状况。根据新路社区的现实情况，借鉴国内外先进经验，因地制宜为新路社区老年人健康管理工作提出建议，逐步建立起适合当地老年人的健康管理模式。2对象与方法2.1研究对象本次研究对象选取户籍所在地为赣州蓉江新区新路社区且年满65周岁及以上知情同意愿意配合参加调查的老年人。对与本研究相关的医疗机构、社会保障机构、社区卫生服务机构以及工作人员等进行调查及深入访谈。2.2研究内容本研究的主要内容为：了解蓉江新区新路社区老年人的主要健康状况，了解新路社区健康管理服务的现状以及存在的问题，分析新路社区老年人健康管理的影响因素，依据新路社区健康管理所存在的问题提出相应的建议，以此促进新路社区老年人的健康管理。具体的研究内容如下：2.2.1了解社区老年人健康状况和社区服务管理现状针对老年人方面，设计《社区老年人健康管理调查问卷》并对65岁及以上老年人进行问卷调查，包括人口学特征及认知（健康状况）、需求情况调查、健康自我管理能力、社区健康管理知晓度情况、利用情况、满意度情况调查等七个部分。针对社区方面，从该社区卫生服务机构的基础设施、人力资源、健康管理服务开展情况等方面进行调查，对社区卫生服务机构工作人员进行深入访谈，了解新路社区老年人健康管理工作的具体执行情况，明确当下社区老年人健康状况和社区健康管理现状。2.2.2分析社区老年人健康管理影响因素及存在问题根据前期文献研究总结，初步构建社区老年人健康管理现状的影响因素模型。在初始模型基础上，对研究对象进行问卷调查，掌握社区健康管理、老年人自我管理能力现状，运用社会保障和健康管理知识，采用SPSS统计分析软件对影响因素进行分析，并归纳总结，对原始模型进行验证，提出问题，找出原因。2.2.3社区老年人健康管理建议和意见针对该社区老年人健康管理现状、影响因素和存在的问题，利用所学专业知识、国内外学者研究成果、其他城市社区健康管理先进经验，提出相应政策建议。2.3研究方法本次研究主要是了解新路社区老年人健康管理的现状，并分析其影响因素，提出相应干预措施及政策建议，主要采用理论研究与实证研究相结合。采用文献研究法，问卷调查法和访谈法三种研究方法，在结果分析中采用SPSS等软件进行统计分析。2.3.1文献研究法本文主要收集、分析国内外有关健康管理、社区健康管理、老年人健康管理需求、老年人卫生服务利用等方面的文献。资料来源：1、电子数据库，如中国期刊网、重庆维普；2、卫生部、统计局等相关网站；3、相关图书、期刊、报纸等等；4、国家法律法规及相关政策等，为研究提供理论支持。2.3.2问卷调查法问卷调查法是研究者利用问卷或量表等方式，收集可靠资料的一种方法。通过自编调查问卷，对社区老年人进行问卷调查，了解该社区老年人健康状况及健康管理现状，通过简单随机抽样确定调查人数及问卷发放数。问卷调查的内容主要包括：社区内老年人的基本情况、健康档案、健康体检、健康管理知晓度和参与度、健康教育、APP共享需求、运动指导的需求、家庭医生的需求、相关满意度调查、对健康管理的意见建议。2.3.3统计分析方法采用EpiData3.1软件进行数据双录入，一般情况采用描述性分析，计数资料用率表示。运用SPSS25.0统计软件、EXCEL等软件进行统计学分析，运用社会学、经济学、政治学等多学科理论进行后期的规范化的定性定量分析，确保调研报告的科学性和有效性。2.3.4访谈法对与本研究相关的医疗机构、社会保障机构、社区卫生服务机构以及社区卫生服务人员等进行深入访谈。访谈主要内容为社区卫生服务工作人员对于老年保健服务工作的想法和意愿、对保健服务功能和建立老年人健康档案和应用的评价、自身发展需求以及对机构建设和发展的建议以及对政府的政策建议等。对老年人健康管理服务机构的软硬件和人员配置，教育，体检，档案，慢病管理，基本医疗等方面进行整理。重点突出管理方面的成功经验和薄弱环节。2.4质量控制为避免信息偏倚，问卷将采用匿名问卷的形式，遵循知情同意的原则，并且对其承诺对资料的严格保密。面对面地发放、回收问卷，在他们填写时做好引导并做好检查工作，对于不懂的问题进行解答，及时发现漏填、错填等问题并予以纠正。在后期数据录入前，再次对所收回的问卷进行筛选和整理，剔除出相似答案过多的不合格问卷。数据录入采用双人录入方法进行录入并核对，对规律性作答或有其他不恰当问题的问卷予以剔除，确保数据准确录入。2.5问卷信效度检验调查问卷的信度检验信度是指相同的测验对相同的被试再次测量时引起的同样反应的程度，信度分析可以验证调查问卷测验结果的一致性和稳定性，其目的是为了减少随机误差。本次研究采用克朗巴赫（CronbachsAlpha）a系数法，对问卷整体以及问卷中对老年人健康保健各因素的满意度结果、各因素对老年保健影响的重要程度的结果进行信度检验。问卷整体信度检验结果如表1所示；表1问卷的信度分析Tab1ThereliabilityofthequestionnaireanalysisCronbachsAlpha基于标准化的CronbachsAlpha项数.788.9144对于信度的评价尺度，学者Devellis认为，系数在0.70－0.80之间，信度相当好。本次问卷信度检验所得出本调查问卷的CronbachsAlpha系数为0.788，说明本调查问卷的整体信度相当好，所以具有一定的可信性。本研究对名门诊患者进行预调查，问卷的CronbachsA系数为0.955，系数为0.886。调查由全程经公共事业管理专业老师培训的公共事业管理专业学生完成，尊重被调查者的知情同意权，并采取匿名问卷，面对面填写的方式来完成。2.6技术路线图查阅文献资料，确定选题方向查阅文献资料，确定选题方向确定选题：城市社区老年人健康管理现状及影响因素研究确定选题：城市社区老年人健康管理现状及影响因素研究查阅健康管理相关文献，了解国内外的研究现状，构建调查指标体系查阅健康管理相关文献，了解国内外的研究现状，构建调查指标体系现场问卷调查现场深入访谈现场问卷调查现场深入访谈搜集资料，数据定性定量分析，影响因素分析搜集资料，数据定性定量分析，影响因素分析分析研究社区老年人健康管理存在的问题，提出对策建议分析研究社区老年人健康管理存在的问题，提出对策建议总结撰写研究报告，完成论文总结撰写研究报告，完成论文3新路社区老年人健康管理调查结果通过对新路社区社区卫生服务中心工作人员的提纲访谈和对社区65岁及以上老年人进行问卷调查，得出以下结果：3.1新路社区老年人健康管理访谈结果本次研究对新路社区卫生服务中心工作人员进行提纲访谈，访谈主要内容为社区卫生服务中心对老年人健康管理服务提供的人员和软硬件配置，健康体检、教育、档案以及相关工作的进度，慢性病管理、基本医疗等方面；相关工作人员对老年人健康管理服务功能的评价、机构建设和发展的建议以及对政府的政策建议。重点突出社区和政府管理方面的成功经验以及薄弱环节和缺陷。3.1.2新路社区老年人健康服务机构设置情况目前，新路社区有社区卫生服务站1个。社区卫生服务站拥有人员总数为7人，本科以上学历2人，全科医生1人，护理人员5人，老年保健工作人员1人，高级、中级、初级职称的人数分别为0、1和6人，平均工作年限为3.2年。主要从事社区居民基本医疗、健康体检、健康教育、健康指导、残疾康复等工作。服务人口为3928人，流动人口1300人左右。其中65岁及以上老年人有298人，占总人口为7.6％。2020年度，参加老年人免费体检的人数为275人,占老年人总数的92.1％，反映出参与度较高，但是还有部分老人因为私人原因或者是保健意识不足等未参与体检。对于老年人体检，目前是老年人最大的受益项目，成功的经验在于社区卫生服务中心内部工作组织实施到位，效果良好。3.1.3新路社区老年人健康管理工作评价本次调查选取新路社区卫生服务中心所有工作人员以及社区街道办健康管理工作人员，了解其对本社区健康管理的工作的评价及需求。调查对象对人员配置的评价较差，对健康教育和社区基本医疗评价较好；对政府资金投入、绩效考核制度和宣传力度都表示需要。详见表1。表1社区工作人员评价及需求表项目分类人数人员配置好0健康教育基本医疗资金投入绩效制度宣传力度一般差好一般差好一般差需要一般不需要需要一般不需要需要一般不需要162502507006105203.2新路社区老年人健康管理问卷调查结果本次问卷调查的内容主要包括：社区内老年人的基本情况、健康档案、健康体检、健康管理知晓度和参与度、健康教育、APP共享需求、运动指导的需求、家庭医生的需求、相关满意度调查、对健康管理的意见建议。通过调查问卷，可以清晰的反映出新路社区老人健康服务的现状，以及存在的问题、老年人的需求情况，进而明确以后的工作重点和努力方向。本次调查共发放问卷120份，有效问卷108份，有效率为90％，其中男性43人，占总人数的39.9％，女性65人，占总人数的60.1％,女性数量多于男性,年龄范围为65－90岁；平时起居主要有自理、老伴或者子女照顾等方法，占比有80.3%，养老机构照顾的人数为22人，占比19.7%；有70人表示担心自己的健康，占比为64.7%；月收入为2000－4000元的占57.3；年龄在65岁－75岁的老年人人数较多，占总人数的85.2％，老年人的文化程度相对偏低，高中及以下学历的占85.2％。详见表2。表2社区老年人基本情况表项目分类人数占比性别养老模式年龄男女居家养老机构65-70436586225239.90%60.10%80.30%19.70%49.10%70-753936.10%75及以上1614.80%文化程度初中及以下5954.50%月收入高中本科及以上2000以下2000-40004000以上331625622130.50%14.80%23.20%57.30%19.40%社区内老年人对健康管理及相关政策和健康教育知晓度较高，分别达到58.33%和69.44%，但仍然有少量老年人存在不知道的情况；健康管理服务的参与度高，达到74%，对健康教育的需求量较高，占总人数的78.7%。详见表3.表3社区相关工作知晓度和参与度及需求量统计表项目分类人数占比健康管理知道3229.63%知道一点3128.70%不知道4541.67%相关政策知道3229.63%健康教育管理服务知道一点不知道知道知道一点不知道没参加过1-6次7次以上433330532527661539.81%30.56%27.78%49.07%23.15%25.00%60.10%13.90%健康教育很需要3128.70%一般需要5450.00%不需要2321.30%建立健康档案和健康体检参与度和知晓度高过90%，说明这两个工作实施比较到位，需求量也比较大。其次是慢病防治和健康指导，知晓和参与度相对较高。其他的项目，质量参差不齐，总体参与度不高，对中医药管理参与度低，尤其是家庭医生方面参与度只有11.11%，说明服务的整体有欠缺，从人力物力投入、宣传、随访等方面存在不足，导致老年人的满意度不高。综合来看，说明各项工作开展不平衡，需要从其中找出原因。详见表4。表4健康管理服务主要内容知晓度、参与度统计表项目知晓度参与度建立健康档案92.89%92.44%定期体检90.04%95.41%中医药健康管理60.78%56.48%慢性病防治80.59%80.59%健康指导80.63%80.15%家庭医生17.59%11.11%其他3.7%6.48%社区内老年人对健康管理、健康指导和宣传渠道的满意度分别为76.8%、86.2%、87.1%。总体满意度较高，说明社区相关工作比较到位。详见表5。表5社区相关工作满意度统计表项目分类人数占比健康指导满意3936.11%较满意4440.74%不满意2523.15%健康管理非常满意3128.70%满意3330.56%较满意2926.85%不满意1513.89%宣传渠道非常满意2523.15%满意4037.04%较满意2926.85%不满意1412.96%老年人健康服务需求是由老年人健康状况所决定的，新路社区老年人对相关健康管理服务需求量较大，尤其是慢性病健康教育和疫病预防、筛查以及专家义诊活动，需求量分别达到55.56%、50.93%、39.81%，给社区健康管理工作未来发展提供了方向。详见表6。表6社区老年人健康管理服务需求项目人数占比专家义诊活动4339.81%慢性病健康教育6055.56%疾病预防、筛查5550.93%病友交流会5046.30%健康讲座3229.63%社工家访、指导2018.52%老年集体活动54.63%4新路社区老年人健康管理存在的问题及相关影响因素4.1新路社区老年人健康管理问题分析通过问卷调查和访谈，研究发现赣州市蓉江新路社区老年人健康管理存在以下方面问题。4.1.1社区卫生服务中心缺少相关经费蓉江新区区政府财政预算支出方面，近几年有所下降，卫生部门分配到的资金相对不足，政府的财政投入不足。目前，政府只负担在编人员的工资总额的八成，而剩下的加上日常支出费用都是由社区卫生服务站自行解决。社区卫生服务中心缺乏相应的经费进行老年人的健康管理。4.1.2社区卫生服务中心服务模式单一目前，新路社区卫生服务站提供的服务仅能满足老年人日常需求，随着老年人的健康管理服务需求的不断增加，社区居民更需要多元化的健康服务[18]，单凭卫生服务站提供的服务显然是不能满足需求的。4.1.3社区卫生服务中心缺少老年人健康管理人才新路社区卫生服务站工作人员存在年龄偏高，知识不足，编学历和技术职称偏低，临时工和返聘人员多等问题，社区卫生服务中心的医务人员仅能提供基本医疗服务，不能开展全面有效的老年人健康管理服务，老年人健康管理覆盖率不够[19]。4.1.4社区卫生服务中心老年健康管理效率较低新路社区卫生服务中心缺乏提供健康管理服务的动力，医务人员缺乏工作积极性。老年人的健康管理需要投入大量的人力成本，所以，要想广泛深入的开展老年人健康管理的工作，有关部门必须不断完善激励机制、考核机制和监督机制；加强物质激励和精神激励相结合，提高医务人员的工作积极性[20]。4.2新路社区老年人健康管理问题原因分析4.2.1社区卫生服务管理体系不完善目前新路社区卫生服务站的行政和业务由区属卫生行政部门管辖，居委会由街道政府管辖，出现了平行机构、业务交叉管理现象，虽然分工相对明确，但是责任落实不到位，导致制定的计划很详细，但是计划落实方面被大打折扣，社区卫生服务站对相关项目组织力度弱，影响力不够，新路社区街道委员会的行政命令影响力高于社区卫生服务站，社区卫生服务站的工作投入大但效果不佳，再加上蓉江新区卫生部门没有制定相关的规定，没有纳入当地政府部门的工作目标考核之中，使得社区老年人健康管理工作在执行时缺少了约束力，单靠社区卫生服务中心的一方热情，影响了老年人健康管理工作的全面开展。4.2.2社区老年健康管理服务投入不足在新路社区对于老年人健康管理方面的投入相对薄弱。蓉江新区区政府为了给老年人提供更好的健康保健服务，对于老年人的体检和健康检测项目增加了一定数额的补贴。但是对于其他项目的全面开展投入还是有所欠缺，投入不足。在蓉江新区的卫生服务领域资金投入中，社区卫生服务只占据了其中的一小部分，对于大部分费用，还是流向了医院。建设高标准的高级医院固很然重要。但是，做为社区卫生服务中心，其主要从事的还是公益事业，收入多用于自身经营的维护，并且是差额事业单位[22]。4.2.3社区卫生服务资料利用效率低社区卫生服务站规模较小，建设水平较低，服务人员比例失调。用于健康保健服务的建筑面积与当地人口数所需的比例严重失调，特别对于老年人健康检查影响较大，老年人健康管理工作受到影响。资源配置有限。蓉江新区政府对发展社区卫生服务虽然已经投入了大量财力，但是对政府应承担的责任认识不到位，改革措施不到位，在发展社区健康管理服务上观念滞后，在研究制定相关政策上缺少主动性，“政府主要领导负责，相关部门共同参与”社区健康管理服务的整体格局还有待于进一步建设和形成[23]。4.2.4社区卫生服务缺乏健全的人才引进机制社区服务站对于健康管理人才的引进与培养没有进行规划，导致健康管理人才缺口越来越大，对于健康管理人员职称和学历的配比过低，其中大部分护士还是大专毕业生甚至中专毕业生。由此造成社区卫生服务中心医疗和健康管理的质量不高，满足不了新路社区居民对医疗和健康管理的需求，群众对社区卫生服务中心的满意度自然不会太高。但是留不住人才的现象更加常见，人才的进入和流出的矛盾突出。为满足居民的健康保健需求，新路社区卫生服务站也通过社会招聘不断招聘老年人管理人才。但大多数的医学院的应届毕业生，因为考虑到基层卫生机构收入水平低、专业发展空间小、并且因为编制有限很难进入体制内，晋升渠道不畅通等原因，不愿意从事社区卫生服务机构的基础性工作[24]。更多的是大批临时聘用的临时职工在岗位上积累到了临床经验或者完成医师或护士资格考试后，基本都选择了辞职去了更高级的综合性医院，使得人才进入与流出的矛盾日益突出，可以说，基层卫生服务人员存在“入不敷出”问题4.2.5社区卫生服务中心监督、激励、绩效考核制度缺乏社会监督缺位，监督工作流于形式。新路社区老年人健康管理由的监督管理制度严重的缺乏，对于老年人的健康管理无法提供切实可行的监督方式、途径、和手段等，不能及时有效地解决和处理群众反映的问题，或者不是轻描淡写就是束之高阁的态度处理问题，久而久之，群众对于主动监督失去了热情，从而也会导致群众失去对社区老年人健康管理工作的信任，影响社区卫生服务机构工作的开展；绩效考核制度不够科学。目前，基层卫生服务中心老年人健康管理工作任务繁重，由于基层先天条件的困难，对于服务人员的积极性和创造性的发挥造成不利影响，基层服务人员还是缺少克服条件困难的勇气和决心。因此，对于老年人健康管理工作实施全面具体和科学的绩效考核，有利于职工积极性的提高，服务人员工作效率工作效率的提高以及老年人监看管理服务质量提高，所以科学全面的绩效考核还是非常有必要的[26]。法制法规对老年健康管理约束力度不够。虽然在《国家公共卫生服务规范》文件中，详尽提出了对于人群健康保健方面的具体实施办法和相关要求，但随着社区内老年人口的比例不断地增加，人口老龄化引发的矛盾和问题不断增加，针对于老年人健康保健方面的法制法规相对薄弱，蓉江新区政府也没有制定针对老年人健康管理方面的专项政策制度法规，老年人健康保障的公共卫生服体系还没有系统完善的真正建立起来，蓉江新区针对基层卫生服务机构出台了许多政策，但只是停留在文件规定层面，对于具体如何实施和系统的赔偿套措施缺乏[25]。5讨论5.1完善社区卫生服务需要加强宣传根据研究结果表明，社区内老年人对健康管理及相关政策和健康教育知晓度较高，但仍然有少量老年人存在不知道的情况，对于健康档案和健康教育的具体措施和相关内容了解的不是特别完整，虽然这部分老年人所占的比例不是很高，但也说明健康档案和健康管理工作的覆盖面确实不够广，覆盖主体不够泛；老年人对与健康管理服务、健康档案的的参与度高，说明社区老年人还是很希望得到完善的健康管理服务和对其需求还是较为急切的，参与度高也是需求量高的表现，但是仍有少量老年人没有参加健康管理服务和不清楚是否建立健康档案，对健康教育的需求为一般，这也说明了社区内少量老年人对自身的身体健康和健康管理的重视程度不够。要做到提高健康管理服务水平，必须要由区政府统筹安排医疗资源，达到医疗资源的合理利用，各部门联合，多方位全方面的进行资源统筹和管理，打好组合拳，构建的社区健康管理服务格局是真正具有社会公益性的格局，对社区卫生服务机构的人才队伍和基础设施建设、卫生资源和卫生资金的投入等方面加大投入力度，提高社区卫生服务中心的规格，通过张贴海报拉条幅等方式进行宣传、提高宣传力度，让社区卫生服务中心在群众心中树立的形象，政府和社区要通过广播和上门讲解的形式广泛宣传老年人健康管理相关知识和缺乏健康管理知识对自身寿命的影响，提高社区内老年人健康管理知晓度和参与度[27]，让社区内老年人积极主动地参与健康管理活动；权责明确，综合管理，改革管理体制，成立新路社区卫生服务管理监察委员会，明确委员会职责，以新路社区街道为主要负责部门，带领卫生服务监督管理委员会，做好社区卫生服务中心的输液室和手术室以及老年人保健室的房屋建设以及老房维修改造工作。5.2加大财政投入力度根据对社区卫生服务工作人员的需求调查，所有的工作人员都对资金投入表示需要，但由于基础薄弱、历史欠账大等原因，全市卫生资源总量仍然不足，加上通过赣州市医疗卫生服务体系规划的调查发现，卫生服务资金主要流向二三级医院，对社区卫生服务机构的投入相对不足。蓉江新区政府应继续加大财政投入，提高医疗资源向社区卫生倾斜，提高投入比重，并对各区域医疗投入做合理规划，不断的提高卫生投入地位，增加其占经常性财政支出的比重。对社区卫生服务的事业费全额投入，实行“收支两条线”管理，收入都留存在自身的发展壮大和服务人员的物资保障，社区卫生服务机构的支出一部分纳入财政预算。建立物质补偿保障机制，釆用奖励等方式增加补偿，也就是建立“核定任务、核定收支、绩效考核补助”机制[28]。设立社区老年人健康管理专项经费，在社区卫生服务机构老年人健康管理人才的培养和引进方面加以重视，加大资金投入，以确保社区老年人健康管理工作的完好进行。5.3管理服务多元化根据研究结果表明，建立健康档案和健康体检参与度和知晓度高过90%，说明这两个工作实施比较到位，需求量也比较大。其次是慢病防治和健康指导，知晓和参与度相对较高。其他的项目，质量参差不齐，总体参与度不高，对中医药管理参与度低，尤其是家庭医生方面参与度只有11.11%，说明社区健康管理的整体服务有所欠缺，在人财物的投入、社区卫生机构工作宣传、家庭医生随访等工作方面存在不足，导致老年人对社区卫生服务中心的整体满意度不高。综合来看，也说明我们的工作开展的不平衡不充分不彻底，没有深入群众和群众打成一片，需要深究其中的原因。老年人健康服务需求是由老年人健康状况所决定的，本研究结果得出新路社区老年人对相关健康管理服务需求量较大，尤其是慢性病教育和疫病预防、筛查以及专家义诊活动，给社区健康管理工作未来发展提供了方向。政府应给予政策优惠，引入社会资本，大力支持有能力有责任提供老年人健康管理服务的卫生服务机构入驻，鼓励和引导民间资本投入老年人健康管理服务，鼓励兴办各种老年人健康管理服务机构、购买健康服务，让更多主体参与到老年人健康管理工作中来，以满足社区内老年人的多样化服务需求[29]。延伸社区卫生服务中心的服务功能和服务范围，实施家庭医生签约制度，社区内以家庭为单位，接受家庭医生的健康指导，规范老年人慢性病的管理，通过各种方式广泛深入开展老年健康教育，不断增强老年人及其家属的健康防护意识，降低疾病发生的危险。预防和诊疗相结合，降低医疗费用支出[30]。总之，由于当前社区内老年人健康管理需求的多元化，必须群策群力，借鉴发达地区相关管理经验，结合新路社区实际，形成政府牵头，全社区共同出力的趋势，更新管理模式，从而提高健康管理服务能力。5.4加强社区老年健康管理人才培养和引入根据社区卫生服务机构人员、配置相关数据可以看出，新路社区卫生服务中心和工作人员的数量少、与其所管理的人口数量不相匹配，社区工作人员基本医疗工作量大，无法满足社区内居民的特殊需求，老年人健康管理工作缺乏相关的人员配置；老年人健康管理工作量较大；工作人员的职称普遍偏低，高级职称人数为0，平均工作年限较短；尤其是老年人健康管理的特殊性，其质量受工作人员的能力和经验所决定，说明老年人健康管理工作人员的配备存在职称比例不平衡和缺乏老年人健康管理人才等问题问题。建议应形成以以蓉江新区政府为主导，人社局和卫生局相互协调的工作局面，制定蓉江新区社区卫生服务人才的整体规划，为新路社区卫生服务站选配优秀负责人，为新路社区卫生服务机构工作人员增加晋升渠道、提高工资待遇，发挥工作人员积极性，留住人才；出台相关政策，建立人才引进绿色通道。改革分配制度，实施绩效工资制度，形成以多劳多得，绩效优先为导向的工作氛围，社区卫生服务工作人员岗位工资以绩效考评为主要指标的，除基本工资外，绩效工资和工作人员工作数量、质量、纪律以及医德医风等内容捆绑，充分调动社区卫生服务站工作人员的工作能力和积极性，提高工作效率和健康管理服务水平[31]。返聘各区级医院退休医疗专家，发挥余热，利用专家为社区卫生服务机构服务。既可以解决缺少专业人员的问题，也可以指导新路社区卫生服务站年轻工作人员的工作，起到传、帮、带的作用，从而提高社区的整体服务水平，也提高了居民的信任感和满意度。5.5健全绩效考核制度根据研究结果表明，社区卫生服务人员对绩效制度的需求度较高，大部分人表示需要绩效考核制度，新路社区卫生服务中心绩效考核制度不够完善，医务人员缺乏工作积极性。应该合理制定绩效考核评价指标，按国家标准进行规范，通过健康保障服务质量、老年人的满意度和老年人身体健康指标为评价指标。并对社区卫生服务中心进行评价，以机构的环境建设、社区居民档案管理、出院率和群众满意度对社区卫生服务中心进行考核。6结论与展望6.1结论本此研究通过问卷调查和访谈的形式对新路社区老年人健康管理的现状进行调查，并分析影响因素进行原因假设，加以论证，结合先进地区工作经验和社区健康管理工作遇到的问题提出针对性的对策。具体结论从以下面几个方面进行展示。一、在我国人口老龄化社会进程的不断加快、老龄化程度不断加深的背景下，完善社区老年人健康管理对于老年人自身和社会来说都有利好之处，对于提高老年人身体健康状况和化解当前老年人口对医疗资源的需求和攻击之间的矛盾，稳定社会秩序，有利于社会和谐稳定发展。在看到我国老年人健康管理工作已经小有成就的同时，也要看到我们跟发达国家的差距。我国老年人口数量太多，人口基数大，对于健康管理所需要的各种条件要求都很重视，尤其是我国现在对老年人健康管理的系统化管理机制的缺乏，对于政府部门应该加快建立健康管理系统化机制，也要做好宣传工作，对健康管理工作进行广泛宣传，引导老年人主动积极的参与健康管理，重视自身的身体健康状况。二、新路社区卫生服务机构在资金投入和人员配置、软硬件设施都还有待提高之处,资金和人员的进入和流出不匹配的问题也存在矛盾，政府对社区老年人健康管理服务的重视程度相对不够。老年人健康教育还没落实到位。三、对新路社区出现的问题进行了总结，并分析发生的原因，主要是多头管理，权责不明，医疗资金和社会资源利用率低，人才引进与培养机制不完善，社区卫生服务机构不受重视，监督考核和激励制度的缺乏和陈旧，不能很好的带动工作人员的积极性 结合现实和上述原因，新区政府应该做到加强宣传，完善政策体系，重视社区卫生服务机构，加大对基层社区卫生服务中心的资金投入、培养专业人员并培养其奉献社会的精神，建立健全服务中心绩效考核，只有党和政府以及我们全社会的每个人都高度重视，老年人健康管理工作才能更加得到良好的推进，提高社区老年人健康管理水平。6.2研究特色与展望目前我国主要健康管理专业专家学者的研究主要集中于老年人健康与医学方面相关的知识，对健康管理服务自身的研究和和健康管理保障服务的研究相对较少，仅有的几篇研究还只是针对于国家宏观政策层面，没有对具体对象进行分析和展开说明，而本次研究以赣州市蓉江新区新路社区为例，为健康管理服务研究提供了个案依据，将研究对象从宏观转移到了微观，以小见大，通过对新路社区的研究联想到中国相同城市，相似社区的相同情况，有利于经验教训的积累。而且本次调研工作同样也是一种宣传，对老年健康管理知识进行宣传，可以更加直接主动的引导老年人重视自身身体健康。培养老年人形成一种健康的生活方式，提高老年人生活质量和幸福感和满足感，减轻社会的负担。但是本次研究没有对国外研究现状的调查研究，对国外的参考文献引用较少，就导致没有体现出中外老年人健康管理的对比之处，从而使研究没有充分展开，；本次研究选取的样本量是通过分层抽样的形式进行挑选，但是新路社区做为新规划城区，其前身为乡村地区，城镇化水平相对较低，所以可能不够有强有力的代表性。参考文献：[1]刘厚莲.“十四五”时期老龄健康重点关注的问题[J].人口与健康,2020(08):37-40.[3]江西统计局.江西省2019年国民经济和社会发展统计公报.[4]中国发展基金会.中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策.[5]陆燕梅.城市社区老年人健康管理研究[D].苏州大学,2013.[6]EffectsofIntegratedHealthManagementInterventiononOverweightandObesity[J].YitingYang,ChungWahMa,YideYang,XiaolingWang,XiaoliangLin,LianguoFu,ShuoWang,ZhongpingYang,ZhengheWang,XiangkunMeng,DongmeiMa,RuiMa,JunMa,OmarSaid.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedi.2017.[7]Health-relatedqualityoflifeamongbreast,prostate,andcolorectalcancerpatientswithend-stagedisease[J].NiiloF?rkkil?,SakuTorvinen,RistoP.Roine,HarriSintonen,JuhaH?nninen,KimmoTaari,TiinaSaarto.QualityofLifeResearch.2014(4).[8]Routineself-trackingofhealth:reasonsfacilitatingfactorsandthepotentialimpactonhealthmanagementpractices.MayaraFigueiredo,ClaraCaldeira,YunanChen.etal.AMIAAnnualSymposiumProceeding.2018.[9]HealthManagementWorkforceforIndiain2030.RitikaTiwari,HimanshuNegandhi,SanjayPZodpey.FrontPublicHealth.2018.[10]蔡晓娜，周庆.海口市老年人健康管理现状分析[J].海南医学，2016(11).[11]董芬、江志琴、蒋长征.城市社区中老年人群健康管理需求及影响因素分析[J].预防医学，2016(12)[12]黄光宇.社区健康管理在老年慢性病防治中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016(01).[13]王晓迪.社区居民健康状况及治未病与健康管理服务需求分析[D].浙江:杭州师范大学，2013.11[14]马正大.中老年人健康管理运营模式的研究—以香港如意文化中心为例[D].河北:河北师范大学，2016.[15]王碧英.城市居家社区养老服务的现实困境与对策研究[J].湖北经济学院学报(人文社会科学版),2018,15(07):65-67.[16]任勤,何泱泱.社会养老服务供给主体间的职能与合作[J].四川大学学报(哲学社会科学版),2016(03):116-122.[17]王志娟.中医药健康管理服务在社区卫生服务中心的实施[J].中医药管理杂志,2019,27(23):212-213.[18]蒋瑞琼.社区老年人健康管理服务现状研究[J].系统医学,2017,2(12):124-127.[19]温秀芹,赵洁,曾庆奇,郑韵婷,常春.提高老年人群健康素养对其基本公共卫生服务利用的影响研究[J].中华疾病控制杂志,2016,20(02):204-206.[20]李磊,施帆帆,张强,刘丹萍,孙敏,何艳霞.城市社区老年人社会支持现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(06):412-415+428.[21]江西统计年鉴[M].中国统计出版社，江西省统计局，2020.[22]黎晓奇,张新庆,高文慧,秦太铮,李红英.基层医疗卫生机构标准化建设中的问题与对策研究[J].中国卫生事业管理,2017,34(07):488-490.[23]陈小嫦.基层医疗卫生服务体系卫生资源配置的若干思考[J].中国卫生事业管理,2012,29(06):404-406.[24]杨涛,俞海平.健康教育在老年冠心病患者疾病控制和预防保健中的应用效果分析[J].人人健康,2020(11):168.[25]健康管理师[M].中国协和医科大学出版社,陈君石,2007.[26]范利,邹晓.我国老年慢性病管理及预防保健的重要意义[J].中国临床保健杂志,2020,23(02):145-147.[27]李菲,覃凯,张培芳,元瑾,罗艳虹.老年人群健康养老服务需求及影响因素实证研究[J].卫生经济研究,2019,36(12):42-46.[28]刘世宝.张瑢.张晓红.孙丽华.浅谈人口老龄化与老年健康管理.2012中国康复医学会第23届疗养康复学术会议.[29]丁雅净,吴寒斌,叶尔森·波拉提.“医养结合”背景下社区老年人“心身一体化”健康管理方案的优化与实践[J].科教导刊(中旬刊),2018(06):159-163.[30]张鹏程,关晓光,洪丹丹,刘杨.医务社会工作介入社区居家医养结合养老模式的策略研究[J].卫生软科学,2020,34(05):15-18.[31]杨欢欢,崔俊俊.“健康中国”背景下健康管理的发展思路[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(29):180.[32]李艳萍,刘建华.健康管理在老年保健中的护理作用及效果探究[J].人人健康,2020(12):194-195.附录1新路