第六章-2 血脂异常

02延时符第二节血脂异常目录

Contents03延时符血脂异常分类血脂异常的危险分层血脂异常的药物治疗脂质代谢和血脂异常血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称由于脂质难溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在血浆脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白(a)（Lp(a)）血脂异常和脂蛋白代谢紊乱与动脉粥样硬化密切相关，增加心、脑血管病的发病率和死亡率。血脂异常的分类血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病，少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。原发性和继发性血脂异常可同时存在。原发性血脂异常继发性血脂异常血脂异常的分类分型TC（总胆固醇）TG（甘油三酯）HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）WHO表型高胆固醇血症增高Ⅱa高甘油三酯血症增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V低高密度脂蛋白血症

降低

血脂异常的临床分型和WHO表型家族性高脂血症血脂水平分层标准血脂异常的危险分层-ASCVD发病危险极高危：ASCVD患者符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD：急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等血脂异常的危险分层血脂异常的治疗目标血清TG的合适水平为＜1.7mmol/L（150mg/dl）。TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，首先应用非药物干预措施，TG水平2.3~5.6mmol/L（200~500mg/dl），为了防控ASCVD危险，虽然以降低LDL-C水平为主要目标，但同时应强调非-HDL-C需达到基本目标值。经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。治疗性生活方式干预调脂药物治疗降低TG药物贝特类非诺贝特烟酸类阿昔莫司高纯度鱼油制剂n-3脂肪酸制剂降低胆固醇药物他汀类辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀胆固醇吸收抑制剂依折麦布普罗布考胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊多廿烷醇调脂药物禁忌证药物绝对禁忌证相对禁忌证他汀类胆汁淤积和活动后肝病肌病，怀孕及哺乳期妇女贝特类药物严重肾病和严重肝病。儿童、孕妇和哺乳期妇女。烟酸慢性肝病和严重痛风溃疡病、肝毒性和高尿酸血症胆酸螯合剂异常β脂蛋白血症和TG＞4.52mmol/L(400mg/dl)；TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)胆固醇吸收抑制剂活动性肝病普罗布考QT间期延长，调脂药物的联用联用降高胆固醇他汀+依折麦布联用降高甘油三酯混合型高脂血症TC为主:他汀TG为主:贝特TC/TG：他汀+n-3脂肪酸制剂

他汀+烟酸

他汀+贝特（早晚分服）肌病肝毒性用药注意事项与患者教育1．用法非诺贝特、他汀类药物、依折麦布、烟酸缓释片一般一日一次，苯扎贝特、阿昔莫司、胆酸螯合剂和其它类降脂药一般一日多次服用。贝特类药物与餐同服，辛伐他汀、烟酸缓释剂最好睡前服用长效他汀每天任意时间服用阿昔莫司应在餐后服用。胆酸螯合剂服用前1～4小时或4小时后服其他药物，必要时补充维生素A、D、K。用药注意事项与患者教育2．剂型选择微粒化的非诺贝特