心电监护与护理

心电监护与护理

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1心电监护与护理5/8/2024

主要内容心电监护的概述心电监护意义心电监护的结构心电监护仪的监测项目及注意事项心电监护常见问题与维护学习目的了解心电监护仪的结构熟悉各种参数的设置掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的接和电极片的安放及注意事项掌握临床常见的心律失常连2心电监护与护理5/8/2024心电监护的意义心电监护通过对患者心电等项目的监测与分析，准确评估患者的生理状态。在参数超出某一范围时发出警报，提醒医护人员寻找原因，及时有效处理。心电监护是监测心律（心率）、心肌供血、电解质紊乱、心脏压塞和药物反应的重要参考指标。因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别各类型的心律失常并了解其临床意义。

对被监护者进行持续和间断的心电监护,是监测危重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一。

心电监护概念3心电监护与护理5/8/2024迈瑞PM9000监护仪外观

心电监护仪的结构4心电监护与护理5/8/2024标准附件5心电监护与护理5/8/2024充电灯CHARGE参数区

波形区

信息区

监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关

POWER6心电监护与护理5/8/2024心电监护仪监测项目心电图（ECG）波形心率（HR）数字血氧饱和度血压呼吸体温7心电监护与护理5/8/2024TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口内置电池监护仪的结构(左侧面)8心电监护与护理5/8/20249心电监护与护理5/8/2024

心电监护的监测项目1、心电图ECG：通过监测心电图，观察各波形，分析各段有无可疑情况。以便及时进行12导联常规心电图检查。进行完整的综合判断，协助疾病诊断,指导心脏相关治疗的进行。2、心率HR：是监护患者的最基本指标之一。

10心电监护与护理5/8/20243、呼吸RESP：呼吸功能监测主要包括呼吸的频率、节律。如有无潮式呼吸、、呼吸暂停、浅慢呼吸。以维持患者良好呼吸状态。4、无创血压NIBP：血压是手术后监护患者的主要项目之一。及时准确地监测血压的动态变化。有助于判断患者体内血容量、心肌收缩力以及外周血管压力等变化。11心电监护与护理5/8/20245、体温

TEMP：患者的体温能够提供生理状态的重要信息。严重感染、创伤和大手术后，体温多有上升；临终患者体温常有下降。体温过高或过低均对疾病的防治不利，因此，危重患者及外科大手术后，温度作为常规监测项目之一，以便及时发现病情变化，采取有效措施。6、血氧饱和度Spo2：血氧饱和度即氧合血红蛋白百分比，能够有效反映血液中血红蛋白与氧合水平。正常值》0.95.当血氧饱和度0.85～0.9时患者可能有轻度缺氧症状。当血氧饱和度<0.85时患者可出现严重的缺氧症状，应及时给予有效处理。12心电监护与护理5/8/2024电极与导线的选择电极的选择：

安置电极时应清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用酒精涂抹脱脂后再粘贴电极片。尽可能降低皮肤阻抗，避免QRS波振幅过低或干扰变形，这样减少伪差和假报警。电极放置的位置可以改变，但要尽量避免因为肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方，在术中监护病人，可将电极移到后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借助于病人的质量将电极紧紧的压近皮肤。

导联的选择和安置方法：

心电监护导联的选择应根据监测的目的，结合患者的具体情况而定，选择的原则是能够进行长期监护，不影响其抢救、治疗措施。不需要过多限制患者活动的导联体系。13心电监护与护理5/8/2024合格的传感器：类型、规格。。。湿润丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）14心电监护与护理5/8/2024RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上15心电监护与护理5/8/2024

白

锁骨下靠右肩黑

锁骨下靠左肩红

左下腹RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

三根导联线电极片标准安放位置16心电监护与护理5/8/2024欧洲及美国标准中的导联名称17心电监护与护理5/8/2024探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位18心电监护与护理5/8/2024无创压监测（NBP）选择合适袖带：适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3

充气部分足够环绕肢体50-80%动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。19心电监护与护理5/8/2024使用心电监护仪的操作步骤1、用物准备包括心电监护仪、监护导线、配套血压袖带电极片。皮肤准备用物等。2、核对患者床号、姓名，向患者解释，消除患者第顾虑，取得合作；协助患者平卧。3、接好地线再连接心电监护电源线，打开主机开关4、将监护模块插入框架中；将电缆线插入ECG模块中5、选择电极放置位置，用温水擦拭清洁放置电极位置；尽可能降低皮肤电阻抗6、放置电极应避开骨隆突处、关节以及皮肤皱褶部位保证电极与皮肤的紧贴，电极应2——3d更换一次。减少对皮肤的刺激。20心电监护与护理5/8/20247、固定导线确定监护仪电源接通，电极导线应从颈部引出后连接显示器，电极导线不宜从腋下，剑突下引出，以免导线脱落相互缠绕在一起以及与其他的监护导线接触。8、依次启动个监护参数。9、根据临床需要选择监护模块严密观察各参数的变化，认真填写监护护理记录单。10、心电监护仪的撤离撤离的指征：患者已度过病情的急性期，病情稳定、因心律失常猝死的危险性降低撤离步骤：（1）评估患者的病情，向患者解释，消除对患者对监护仪的依赖心理；（2）切断电源；(3)去除患者身上的电极清洁放置电极局部皮肤；整理用物与床单元，观察病情，记录停止时间。21心电监护与护理5/8/2024注意事项1、放置监护导联电极时，应不影响心电导联心电图，也不影响除颤时放置电极板，因此必须暴露一定范围的心前区。2、放置电极前。应清洁局部皮肤，电极导线应从颈后影出后连接示波器，不要从腋下穿出。以免翻身时拉脱电极。折段导线，影响心电监护。3、为了获得清晰心电图波形。要选择最佳的监护导联的位置。应选择P波清晰的导联，QRS波群的振幅应有一定的幅度，足以触发心率计数。22心电监护与护理5/8/20244、注意避免各种干扰（交流电干扰、肌电干扰）所致伪差。5、操作过程中注意保暖，监护时间超过72h应更换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损伤，对于皮肤过敏者应选择透气性较好的低敏电极，且每天清洁局部皮肤，更换电极贴膜，注意观察局部皮肤有无皮疹。23心电监护与护理5/8/2024心电监护仪常见故障分析基线不稳肌电干扰交流干扰电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）病人运动病人状态是否紧张是否可靠接地电极的导电糊环境干扰心电监护呈一条直线时首先判断有无大动脉搏动24心电监护与护理5/8/2024完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好25心电监护与护理5/8/2024避免侧翻、起卧、运动的干扰病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人处于安静的状态26心电监护与护理5/8/2024避免电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀……强干扰源！！！27心电监护与护理5/8/2024血压测不出袖带的松紧程度不对

导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了28心电监护与护理5/8/2024传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰29心电监护与护理5/8/2024呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动30心电监护与护理5/8/2024推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）31心电监护与护理5/8/2024心电监护仪的维护

（1）定期校对：定期对心电图的输出，1mV电压相当与条纹记录纸上的10mm,z纸速设置为25mm/s,以保证心电图的记录符合常规，数据描记清晰精确。

（2）保持仪器清洁：清洁仪器各部件之前，必须关掉电源，仪器外壳、监护导线和参数模板；主要用软布及时去除表面的污物与尘土。必要时用肥皂、清水75%酒精等无腐蚀性清凉剂擦拭，不要将液体倾倒在系统上。也不可以让液体进入监护仪内部，以免损坏监护仪或造成电路。电缆：用海绵浸泡肥皂水擦拭去污垢、血压袖带清洗前先取下乳胶橡皮带，定期用肥皂水清洗。传感器：可用70%酒精轻轻擦拭干净。32心电监护与护理5/8/2024心电监护仪的维护（3）建立登记制度：心电监护应建立检修、使用登记。在使用过程中，如果发现监护仪不能正常工作需要请专业人员开机检修。保证临床正常使用。（4）防止断电对仪器损害在电压变化范围过大或检查停电区域需要配备稳压器与后备电源。当出现突然断电后，应先关闭监护仪电源避免