小讲课慢性鼻炎

慢性鼻炎chronicrhinitis

主讲：5/8/20241小讲课慢性鼻炎定义definition慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔黏膜肿胀nasalmucosamyxedema，分泌物增加increasedsecretions。病程持续三个月以上或反复发作，迁延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。5/8/20242小讲课慢性鼻炎致病因素主要有：

全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。致病因素pathogenicfactors5/8/20243小讲课慢性鼻炎全身因素systemicfactors慢性鼻炎常为一些全身疾病的局部表现，如贫血anemia、结核tuberculosis、糖尿病diabetesmellitus、风湿病rheumatism以及慢性心肝肾疾病等，均可引起鼻黏膜长期瘀血或反射性充血。营养不良malnutrition，维生素A、C缺乏vitaminA/Cdeficiency，烟酒过度excessivedrinking/smoking等，可使鼻黏膜血管舒缩功能发生障碍，或黏膜肥厚，腺体萎缩。5/8/20244小讲课慢性鼻炎内分泌失调endocrinedisorders，如甲状腺功能低下hypothyroidism可引起鼻黏膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻黏膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻黏膜肥厚。免疫功能障碍immunitydysfunction：全身免疫功能障碍可为先天性，如γ-球蛋白缺乏；也可为后天性，如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。局部免疫功能障碍如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道反复感染。全身因素systemicfactors5/8/20245小讲课慢性鼻炎局部因素localfactors感染因素infectionfactors，病毒virus、细菌bacterialinfection等病原微生物引起的急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。鼻腔或鼻窦慢性炎症，鼻黏膜长期受脓性分泌物刺激，发生慢性鼻炎。5/8/20246小讲课慢性鼻炎鼻中隔偏曲nasaldeviation、鼻腔狭窄、异物、肿瘤妨碍鼻腔通气引流，使病原体容易局部存留，以致易反复发生炎症。长期滴用血管收缩剂，引起黏膜舒缩功能障碍，血管扩张，黏膜肿胀。地卡因，利多卡因等局麻药，也可损害鼻黏膜纤毛的传输功能。黏膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍如囊性纤维化也易发生慢性鼻炎。局部因素localfactors5/8/20247小讲课慢性鼻炎职业和环境因素

professionalandencironmentalfactors职业或生活环境中长期吸入各种粉尘inhalingvariousdust，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能injurenasalmucociliary。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。5/8/20248小讲课慢性鼻炎鼻腔、鼻窦病理特殊之处年龄因素影响：新生儿没有淋巴细胞；随年龄增长，肥大细胞逐渐减少。鼻腔、鼻窦不同部位组织结构不同，血管、腺体的密度各不相同。5/8/20249小讲课慢性鼻炎早期病理表现神经血管功能紊乱，鼻黏膜深层动、静脉慢性扩张，鼻甲出现肿胀。但浅层血管无明显扩张，鼻黏膜充血可不明显。血管和腺体周围有淋巴细胞与浆细胞浸润，黏液腺功能活跃，分泌物增多，但黏膜组织无明显增生。5/8/202410小讲课慢性鼻炎中晚期病理表现随病变发展，黏膜固有层动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉和淋巴管回流受阻，通透性增高，出现黏膜固有层水肿，继而纤维组织增生，黏膜肥厚病变累及骨膜可发生下鼻甲骨质增殖肥大。病变持续发展，纤维组织增生压迫，引起血循环障碍，形成限局性水肿，息肉样变。黏膜上皮纤毛脱落，变成假复层立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚程度不同，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出现类似变化。5/8/202411小讲课慢性鼻炎临床表现clicalmanifesation可表现为鼻塞nasalobstruction、流涕rhinorrhoea、耳鸣tinnitus、耳闷earfullness、听力下降hearingloss、头痛头昏headacheanddizziness、咽部异物感abnormalsensationofthroat等症状5/8/202412小讲课慢性鼻炎鼻塞nasalobstrucrtion早期表现为间歇性和交替性。间歇性intermittent：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。5/8/202413小讲课慢性鼻炎交替性aternating：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂的自主神经反射有关。晚期较重，多为持续性，出现闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻塞nasalobstruction早期表现为间歇性和交替性。5/8/202414小讲课慢性鼻炎流涕rhinorrhea早期鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，为黏液性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。晚期的鼻分泌物可表现为黏液性或黏脓性，不易擤出。5/8/202415小讲课慢性鼻炎其他症状如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。5/8/202416小讲课慢性鼻炎头痛、头昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大压迫鼻中隔，可刺激筛前神经（三叉神经的分支），引起三叉神经痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可缓解，称为“筛前神经综合征（Charlinsyndrome）”。需行中隔矫正术或中鼻甲部分切除术。其他症状5/8/202417小讲课慢性鼻炎检查physicalexamination早期可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血。下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有黏液丝牵挂。5/8/202418小讲课慢性鼻炎晚期可见鼻黏膜增生，肥厚，呈暗红和淡紫红色。下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑椹状。触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复。对1%麻黄碱的收缩反应差。鼻底或下鼻道内可见黏涕或黏脓涕。检查physicalexamination5/8/202419小讲课慢性鼻炎诊断diagnosis根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄碱等药物反应不良，诊断多无困难。但应注意与结构性鼻炎鉴别。结构性鼻炎即鼻腔存在一种或几种鼻腔结构的形态或解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向弯曲及下鼻甲内展等结构异常，引起鼻腔通气及功能异常。5/8/202420小讲课慢性鼻炎临床常可看到鼻中隔一侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大；下鼻甲萎缩，常可见中鼻甲代偿性肥大等情况。因此，对于慢性鼻炎的诊断和治疗，应仔细检查，正确判定引起症状的主要病变部位，才能获得较好的治疗效果。诊断diagnosis5/8/202421小讲课慢性鼻炎慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征

慢性单纯性鼻炎（早期）慢性肥厚性鼻炎（晚期）鼻塞

略多，粘液性不多，粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退

不明显可有闭塞性鼻音

无有头痛，头晕

可有常有咽干，咽痛

可有常有耳鸣，耳闷胀感

无可有下鼻甲形态

粘膜肿胀，暗红色，粘膜肥厚，暗红色，表面不平，表面光滑呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性

柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄素反应

有明显反映小反应或无反应治疗

非手术以手术为主5/8/202422小讲课慢性鼻炎治疗原则therapeuticprinciple消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼，提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。5/8/202423小讲课慢性鼻炎慢性鼻炎治疗血管收缩剂滴鼻：0.5～1%麻黄碱液，3次/日或0.05%羟甲唑啉，0.1～0.05%丁苄唑啉滴鼻液1～2次/日。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过10天。儿童最好不用或短期使用浓度较低的此类药物。5/8/202424小讲课慢性鼻炎皮质类固醇激素鼻喷剂：可用于儿童。慢性鼻炎治疗5/8/202425小讲课慢性鼻炎封闭疗法：0.5%普鲁卡因行双下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每处1～2ml，隔日一次，5次一疗程；也可行迎香、鼻通穴位封闭，每穴注射0.5～1ml，隔日一次，5次一疗程。慢性鼻炎治疗5/8/202426小讲课慢性鼻炎慢性鼻炎治疗鼻塞较重者可行下鼻甲硬化剂黏膜下注射。下鼻甲激光、电凝、射频消融术，可改善症状。5/8/202427小讲课慢性鼻炎手术治疗：药物及其他治疗无效者，可行手术治疗。原则是去除部分下鼻甲，改善通气，但切忌切除过多下鼻甲，如切除过多可能发生继发性萎缩性鼻炎，出现空鼻综合征）。如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，应切除部分中鼻甲。慢性鼻炎治疗5/8/202428小讲课慢性鼻炎中药：鼻渊舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸等口服。慢性鼻炎治疗5/8/202429小讲课慢性鼻炎下鼻甲粘膜肥厚和息肉样变性下鼻甲骨质增生导致持续鼻通气障碍，经保守治疗无效者下鼻甲肥大和高拱，妨碍鼻腔鼻窦引流鼻咽部手术影响进路被认为是OSAHS的主要原因之一

下鼻甲手术适应症5/8/202430小讲课慢性鼻炎下鼻甲局部注射50％葡萄糖5％鱼肝油酸钠局部类固醇激素下鼻甲手术方式评价效果不佳较少损害粘膜纤毛功能

5/8/202431小讲课慢性鼻炎下鼻甲粘膜表面凝固术高频激光微波冷冻下鼻甲手术方式评价对粘膜肥厚效果不错但对纤毛破坏严重

5/8/202432小讲课慢性鼻炎下鼻甲部分切除术下鼻甲手术方式评价对各种原因的下鼻甲肥厚效果均不错但可能影响下鼻甲功能

5/8/202433小讲课慢性鼻炎下鼻甲黏膜部分切除术适应症：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手术方式评价可控性甚好操作简单骨质肥厚效果不佳可能会破坏粘膜功能

5/8/202434小讲课慢性鼻炎下鼻甲黏膜下切除术适应症：下鼻甲黏膜肥厚下鼻甲手术方式评价对粘膜肥厚效果不错对纤毛破坏不明显操作比较麻烦

5/8/202435小讲课慢性鼻炎下鼻甲黏膜下组织凝固术低温等离子射频消融下鼻甲手术方式评价对粘膜肥厚效果不错对纤毛功能损害不明显