喉罩的进展及临床应用

LMASupreme™成人喉罩的选择

1喉罩的进展及临床应用5/8/2024根据体重选择喉罩型号 体重（kg）30～5050～70570～100综合体重、身高、性别等男性：4号，女性：3号2喉罩的进展及临床应用5/8/2024合适吗？当患者的体重无法得知(如长期卧床)时重度肥胖或营养不良时临床上根据患者体重选择LMASupreme™喉罩型号，常造成通气不良综合分析等如何选择？3喉罩的进展及临床应用5/8/20244喉罩的进展及临床应用5/8/2024放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部5喉罩的进展及临床应用5/8/2024喉罩的正确位置6喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMASupreme™胃液引流管充气囊整合一体的牙垫通气管固定柄这一段通气管的距离7喉罩的进展及临床应用5/8/2024经测量：喉罩型号 长度（cm）12145168喉罩的进展及临床应用5/8/20241概述

目录2解剖

3喉罩与插管4新型双管喉罩介绍5插管型喉罩6常见问题9喉罩的进展及临床应用5/8/20241981年，DrArchieBrain设计了世界上第一只LMA™喉罩1988年---首先在英国上市1991年---美国FDA认证从那时起，LMA™喉罩已在全世界被使用了5亿次，有超过5000篇研究论文支持使用LMA™喉罩。10喉罩的进展及临床应用5/8/2024DrArchieBrain因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖11喉罩的进展及临床应用5/8/2024发明LMAClassic™喉罩花费了7年（手工制作了200多个原形）发明LMAFastrach™插管喉罩花费了12年(手工制作了50多个原形)发明LMAProSeal™双管型喉罩花费了18年(手工制作了283个原形)12喉罩的进展及临床应用5/8/2024急救领域常规手术现在我们所看到的喉罩：喉罩的使用范围：13喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMA™黄金标准LMA™美国麻醉医师协会(ASA)困难气道的指导原则之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)14喉罩的进展及临床应用5/8/2024上呼吸道解剖图示15喉罩的进展及临床应用5/8/2024放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部16喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMA和ETT放置位置比较17喉罩的进展及临床应用5/8/2024气管插管方法与插喉罩方法比较：气管插管方法18喉罩的进展及临床应用5/8/2024

喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位

19喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMA和ETT所需物品比较20喉罩的进展及临床应用5/8/2024诱导期：插入LMA

TM喉罩

－无需使用喉镜和气管插管，因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应：这些生理反应包括：心率，血压，血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高；多篇学术研究文献证明：

LMA

TM喉罩插入期间，患者血流动力学稳定，眼内压变化不大。－无需使用喉镜和气管插管，减少对牙齿和口腔的损伤，避免支气管插管和食管插管－无需使用肌松剂：喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受；－对哮喘病人有利：避免插入气管插管维持期：－在麻醉维持期，LMA

TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管：－喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的－无需使用肌松剂

苏醒期：拔除LMA

TM喉罩

－在苏醒期，LMA

TM喉罩能被病人更好的容忍，可在防御反射恢复后，再拔出。－保证了平稳的苏醒，减少呼吸道并发症的发生：咳嗽，损伤，气道堵塞，喉痉挛，缺氧。相比较气管插管，喉罩病人氧合更好，发生缺氧的几率较少。

—血流动力学稳定：心率，血压波动范围不大21喉罩的进展及临床应用5/8/2024不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定减少麻醉需求(无需肌松剂)减少咳嗽减少咽喉疼LMA™相对于ETT的优点：22喉罩的进展及临床应用5/8/2024万能型的气道设备广泛应用在各类型的手术中双气囊设计密封压力超过30cmH2O可正压通气独立的胃部引流管通气管整合一体的牙垫双充气囊：更强的密封能力引流管远端开口23喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMASupreme™-优越性胃液引流管改进、增大的充气囊：绝佳的密封性整合一体的牙垫：方便通气管24喉罩的进展及临床应用5/8/2024TheLMASupreme™充气囊设计喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml较大的充气囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构更好的密封性能：-气道压力超过30cmH2O25喉罩的进展及临床应用5/8/2024－符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计：单手插入，手指无需进入病人口腔－流畅的背板设计，使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高26喉罩的进展及临床应用5/8/2024TheLMASupreme™:特性介绍胃液引流管:a)管理胃部容物

(降低反流的危险性)手动抽吸负压吸引

b)防止胃充气;c)确认喉罩的正确放置位置.固定杆：可确认喉罩型号是否合适：

和上唇的距离为1.5-2cm﹥型号偏大﹤型号太小b)方便固定：确保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-13327喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMASupremeTM插入方法

1准备工作：排出充气囊空气28喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMASupremeTM：插入图示29喉罩的进展及临床应用5/8/2024具体插入方法:Fig.1:把通气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2：顺着硬腭，软腭，生理弯曲度，插入喉罩Fig.3:当感到压力，提示喉罩放置到位

30喉罩的进展及临床应用5/8/202431喉罩的进展及临床应用5/8/2024常规手术禁食病人32喉罩的进展及临床应用5/8/2024DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看!绝佳的密封性!!

非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者33喉罩的进展及临床应用5/8/202434喉罩的进展及临床应用5/8/2024LMASupreme™是气道管理的一个新的黄金标准.综合了LMA公司所有其他喉罩的优点。‘’超过18年的研究设计&开发.’’35喉罩的进展及临床应用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)36喉罩的进展及临床应用5/8/2024拥有长达７年数千个成功案例的记录４３个国家医学专业人员的选择在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入具有解剖结构曲线的通气管能引导ＥＴ插管插入声门开口处在实施插管过程中能提供持续通气“著名的带通气和插管导管两种功能LMA™喉罩”37喉罩的进展及临床应用5/8/2024一次性插管喉罩／LMAFastrachTM

引导气管插管:通气+插管专用气管插管,确保插入成功率,及减少创伤性

38喉罩的进展及临床应用5/8/2024-插管型喉罩专用气管插管-半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带-与斜角普通ＥＴＴ管相比，LMA专用插管能更容易通过声门-直的金属丝加固的通气管-15mm的标准接头“半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带”插管型喉罩-Fastrach(iLMA)39喉罩的进展及临床应用5/8/2024插管型喉罩-Fastrach(iLMA)手术室

院前急救急诊科重症监护室40喉罩的进展及临床应用5/8/2024ILMA的应用在汽车交通事故中，LMAFastrach™喉罩被用来挽救生命的场景41喉罩的进展及临床应用5/8/2024插管型喉罩-临床适用范围(资料来自:英国DrAndyMason)预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救推车和救护车先通气，后插管42喉罩的进展及临床应用5/8/2024

安全性和有效性二十多年的临床实践证明：5亿次安全手术

130多个国家的麻醉医师使用：无相关重大副作用报告

全球每天五万例全麻手术应用

美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验43喉罩的进展及临床应用5/8/2024

漏气，密封压力不够

一次性双管喉罩：改进的罩囊设计

密封压力：30cmH2O放置到位，不会产生漏气适度充气：如果漏气，可抽出5ml

适合绝大多数的全麻手术44喉罩的进展及临床应用5/8/2024

反流、误吸的风险性

即使气管插管也无法完全避免

一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题

择期手术,比气管插管反流发生率少(自2000年，无误吸>150,000病例在凯恩斯)45喉罩的进展及临床应用5/8/2024

充气囊是否对喉咽部组织造成损害？

只要不超过最大充气量，就不会造成损害。

充气囊囊内压力为60cmH2O每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示

充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部剖结构的个体差异46喉罩的进展及临床应用5/8/2024ASA*的研究结论如下:LMA™改善通气和减少气道相关的副作用LMA™用于急救通气减少气道相关的副作用LMA™引导气管插管减少气道相关的副作用LMA™和面罩改善通气减少气道相关的副作用LMA™和气管插管/鼻咽通气管相同的通气效果减少围术期相关气道问题*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology200