利什曼原虫病

第八节利什曼原虫病1利什曼原虫病5/8/2024病原学2利什曼原虫病5/8/2024利什曼原虫属于锥体科（Trypanosomatidae）利什曼属（Leishmania）。目前已确认的感染人的利什曼原虫有15种，其中人兽共患的有13种。3利什曼原虫病5/8/2024利什曼原虫通常有两种不同的形态——在哺乳动物体内寄生时为无鞭毛体(amastigote)，而在白蛉体内发育时为前鞭毛体（promastigote）。无鞭毛体前鞭毛体4利什曼原虫病5/8/2024生活史5利什曼原虫病5/8/2024利什曼原虫的发育需要两个宿主，即白蛉和人或者哺乳动物。白蛉叮咬时，宿主血液中含无鞭毛体的巨噬细胞被吸入白蛉消化道，无鞭毛体在胃内经24小时发育为前鞭毛体，后者进一步的发育过程中逐步由卵圆形变为宽梭形，鞭毛也逐渐变长。前鞭毛体通过纵二分裂的形式进行大量繁殖，同时虫体逐渐移向白蛉的前胃，直至食道和咽部。6利什曼原虫病5/8/2024大约1周后，具有感染力的前鞭毛体大量聚集在口腔及喙。当白蛉叮咬下一个宿主时即可传播利什曼原虫。前鞭毛体进入宿主体内后，入侵巨噬细胞，转化为无鞭毛体并进行分裂而大量繁殖，最终致使感染细胞破裂。游离于细胞外的虫体在重复上述入侵与繁殖的过程。7利什曼原虫病5/8/20248利什曼原虫病5/8/2024依据感染部位，利什曼病可分为三大类：一种是内脏型利什曼病，其威胁身体的中枢器官而出现严重后果；另一种是皮肤型利什曼病，其最为常见；第三种是粘膜皮肤型，其通常呈地方性流行。利什曼病根据其分布的地理范围，可以将利什曼病大体分为旧大陆型和新大陆型。中华白蛉9利什曼原虫病5/8/2024内脏型利什曼原虫的传播媒介白蛉在我国主要是中华白蛉（Phlebotomuschinensis）、吴氏白蛉（P.wui）、长管白蛉（P.longiductus）和亚历山大白蛉（P.alexandri）。10利什曼原虫病5/8/2024多数品种的犬对利什曼原虫感染有一定的抵抗力，因此只有10%左右的被感染犬会出现内脏型症状。犬表现无精打采，出现运动障碍，伴随贫血症状和体重逐渐降低。因此犬的利什曼病主要是一种消耗性疾病。11利什曼原虫病5/8/2024病犬还可能出现发热、局部淋巴结肿大和肝脾肿大。眼部病变、慢性腹泻和爪变形也可能出现。更多情况下，犬表现出皮肤型利什曼病。病变部位通常出现在头部，尤其是耳廓周围和口吻部。病变处皮肤脱毛、干枯但无瘙痒。12利什曼原虫病5/8/2024诊断13利什曼原虫病5/8/2024弛张热、高丙种球蛋白血症、体重减轻及脾肿大等支持诊断为该病。14利什曼原虫病5/8/2024病原体检查常用的方法包括穿刺检查和皮肤活组织检查，前者包括对穿刺物进行直接涂片镜检以及进行实验室培养或者易感动物接种实验。穿刺脾脏的虫体检出率最高（达98%），但存在的风险较大。采用培养或动物接种方法进行检查的检出率高，但所需时间较长。间接免疫荧光（IFA）和ELISA方法是诊断利什曼病最常用的方法。15利什曼原虫病5/8/2024治疗16利什曼原虫病5/8/2024对于利什曼病患者需要选择合适的治疗药物和治疗方案。内脏型利什曼病的特效药为葡萄糖酸锑剂。国产制品商品名为斯锑黑克，可采用6日疗法或3周疗法进行肌注或静脉滴注治疗。由于其具有一定的毒性，使用需严格遵守医嘱。两性霉素B可应用于葡萄糖酸锑剂耐药病人的治疗。巴龙霉素在印度、尼泊尔和孟加拉作为治疗的指定药物。17利什曼原虫病5/8/2024对于流行地区的犬来说，