icd-10第二版培训课件

国际疾病分类第十次修订本

（第二版）周锦华疾病分类基础知识内容一、概念：

1、疾病命名

2、疾病分类3、疾病命名与疾病分类的关系

4、疾病分类轴心5、疾病分类的目的二、ICD-10分类系统的特点三、使用国际疾病分类的意义四、国际疾病分类发展史练习题（一）疾病命名：（病案信息学132页）

疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。例如：结核性脑膜炎

统一的疾病命名是疾病分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间信息交流、比较的桥梁。一、概念：1.一种疾病有几种不同的名称：

例：原发性肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）

肝豆状核变性（威尔逊病）2.一个名称有不同的几种疾病例：冯﹒雷克林豪森病—神经纤维瘤病冯﹒雷克林豪森病—全身囊性纤维性骨炎

由于地域不同、文化的差异、习惯的差异等因素人们对疾病的命名并不完全理性化，在临床工作中常会遇到下列情况：（病案信息学第133页）

又称多发性神经纤维瘤。属家族病，特点为神经系统、肌肉、骨与皮肤的发育改变，在全身体表发生很多明显的有蒂的软性肿物并有局限性色素沉着。编码：Q85.0M9540/1

由于原发性甲状旁腺功能亢进所致。主要病变为破骨和成骨细胞增多，骨质吸收，不同程度的骨质脱钙，结蒂组织增生构成纤维性骨炎。易发生病理性骨折及畸形。编码：E21.0（骨的冯﹒雷克豪森病）3.以人名或地名命名的疾病名称

例：马方综合征

克山病4.随意命名的疾病名称

例：闸门综合征

盆底综合征实际为：后天性直肠纵膈实际为：大便困难

5.与国际上命名有冲突的特定含义的名称

例：

颈椎病

国际的含义——视其为笼统的称呼，包括：

颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、

颈椎骨性关节炎等。

国内的含义——颈椎骨性关节炎（颈椎骨质增生）乳腺增生

国际疾病分类将其归入——乳腺肥大

国内临床上通常是指——乳房纤维囊性病（二）疾病分类：（病案信息学第133-134页）

疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则和分类的方法，将各种疾病按某些既定的标准（轴心），分门别类地归纳在一起。它实际上也是一种疾病分组。

疾病分类是根据疾病的病因、病理、解剖部位、临床表现等特性，将疾病分门别类地进行有序的组合，即将同类的疾病分在一组。有一个疾病为一组（仅单纯地包含某种疾病），亦有若干个疾病为一组（相同或相似性质的疾病）。国际疾病分类是用编码的方法表示疾病分组的情况。例如：A01表示伤寒和副伤寒一组疾病名称所代表的是一群疾病而不是一个疾病。一组疾病包含的疾病名称的数量是根据疾病发生的频率和疾病的严重程度及流行情况等因素来确定的。它的权威性和影响力在世界医学界上都非常大，我国使用到1974年。它是一个双重分类系统。（见134页）（四）疾病分类的目的：

（病案信息学第135页）

疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。它希望尽可能地最大限度地满足各个方面对资料的需求，如临床医师、病理学家、医院管理者、流行病学家、国家医学信息统计中心等。因此一个分类方案往往是一个多轴心的分类系统。ICD就是一个以病因为主的多轴心的分类系统。（三）疾病分类轴心：（病案信息学第135页）

疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征。即：病因、解剖部位、临床表现和病理。国际疾病分类是一个以病因为主的多轴心的分类。疾病分类轴心也就是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。二、国际疾病分类（ICD）在诸多的分类方案中，最有影响力，在世界上最为普及的当数国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases简称：ICD）。

它起源于死亡原因的统计。自第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类。特别是从第九次修订起，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。

ICD-10的修订，在其内容上增补得更加详细，更能反映当前医学发展的现状，但在使用操作方面也变得更为复杂。（一）疾病命名与疾病分类的关系

（病案信息学第137页）（二）ICD-10分类系统的特点（病案信息学第136页）

1.科学性

ICD-10能够反映当前医学科学的认识水平，其对疾病的分类符合当前医学的发展，与当前医学分类相适应。2.准确性类目独立，相互排斥，互不包容是一个好的分类系统的基本要求。一个疾病只能分类到一处，只有一个编码。ICD-10全称：疾病和有关健康问题的国际统计分类。5.可操作性ICD-10索引条目增加了近万条，相对比较容易操作。3.完整性ICD-10能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。索引中没有列出的条目，遵循分类规则也可分类。4.适用性除了主要用于疾病、死亡和有关健康问题的统计，还考虑到了医疗、教学、科研和医院管理的需要，也考虑到医疗经费的控制和管理的需要。ICD的类目由ICD-9的1132个，扩展到ICD-10的2036个，而ICD-10的第二版的类目扩展到2044个。三、我国推行国际疾病分类的任务和意义（病案信息学第137页）

我国作为世界卫生组织的成员国，有义务执行世界卫生组织的有关规定，向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息。

在世界卫生组织《关于疾病和死亡原因命名的条例》中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分类的标准执行。使用国际疾病分类的意义在于：（病案信息学第138页）

1.国内与国际的交流2.医疗、科研与教学病案资料的检索3.管理信息的提取如病种的管理，对医疗水平医疗资源利用的分析，医疗质量的评价等。

4.医疗付款管理利用DRG系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医疗资源的现象。

5、医院评审根据国家卫计委对医院评审的规定，医院采用ICD进行疾病分类被列入48项核心指标之一。ICD对医院管理的客观评价起到了十分重要的作用。四、国际疾病分类发展史（病案信息学第139-140页）

国际疾病分类已有百余年的历史，在发展中它经过了十次修订。今天的国际疾病分类是世界各国专家合作的产物，是一个被世界各国接受的国际标准的分类。（一）国际疾病分类的诞生（二）ICD的修订情况修订次数修订年度召开国家/机构

11900法国政府

21910法国政府

31920法国政府

41929法国政府

51938法国政府

61946法国政府＋世界卫生组织

71955世界卫生组织

81965世界卫生组织

91975世界卫生组织

101994世界卫生组织

在ICD的修订过程中，自第六次修订开始，由世界卫生组织承担了修订工作，而首次引入疾病分类也是在第六次修订时。因此在ICD的历史上第六次十年修订会议是标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端。继第六次修订以后，每次修订更加注意疾病分类的完善和临床检索及管理的需求，而强调病因分类的思想一直保持不变。修订后的分类变化主要体现在调整和作部分修改。在IDC-10的修订中，变化最大的是编码引进了字母，形成数字与字母的混合编码。（三）国际分类家族1.初级卫生保健的信息支持2.其他与健康有关分类3.国际疾病命名法（IND）4.专科适用本

20世纪70年代末期，世界卫生组织为照顾到某些特殊信息的需求，创建了分类“家族”作为ICD核心分类的补充。分类家族包含下列几个部分：（病案信息学第136页）（四）世界卫生组织国际分类家族合作中心

（病案信息学第140页）

（原称：疾病分类合作中心）他们是：澳大利亚、巴西、中国、法国、德国、印度、意大利、日本、韩国、科威特、墨西哥、荷兰、挪威、北美、俄国、南非、西班牙、泰国、英国、委内瑞拉中心。

截至2013年，世界卫生组织在全世界设有二十个国际分类家族合作中心Internationalclassificationofthefamilycooperationcenter（WHO-FICCC），是按语言分别负责该地区的ICD的推广、普及、咨询及其他工作。

世界卫生组织国际分类家族合作中心每年召开一次中心主任会议，交流各国开展疾病分类工作的经验，探讨有关疾病分类工作的合作及研究下一版ICD-11的修订以及ICF和ICHI的修订情况。每个中心都有与世界卫生组织签订合作内容和期限的合同。北京世界卫生组织国际分类家族合作中心是1981年正式成立的，它的主要工作是负责有关疾病分类的中文事项，包括培训、指导、咨询、翻译和协助卫生行政部门收集和控制疾病分类资料的质量。ICF国际功能、残疾和健康分类ICHI国际健康干预分类各国使用ICD-10的情况及我国开展疾病分类工作的概况（病案信息学第140-141页）请自学。注意几个时间节点。

1.下列哪项是对国际疾病分类轴心的正确表述（单选）

A.以病因为分类轴心B.以临床表现为分类轴心C.以病因为主的多轴心的分类D.以解剖部位为分类轴心E.以病理改变为分类轴心答案：

练习题CA3.下列哪项是完整的疾病诊断名称的构成成分（单选）

A.病因和解剖部位B.病理和临床表现C.病理和解剖部位D.诊断的特殊方法E.病因、解剖部位、病理改变和临床表现答案：

4.疾病命名与疾病分类的关系，下列哪项描述是正确的（单选）A.疾病命名与疾病分类的关系不大B.疾病命名是疾病分类的基础C.它们共同构成了分类的标准D.临床诊断应按分类中的名称书写E.疾病名称与疾病分类是一一对应的关系答案：

EB5.指出下列对ICD的说法不正确的是哪一项（单选）A.它是疾病命名的标准B.它是疾病分类的国际标准C.它是世界各国专家合作的产物D.它是在死亡统计分类的基础上诞生的E.它是各国进行卫生信息交流的基础答案：

A6.国际疾病分类家族中，不包括下列哪项（单选）A．初级卫生保健的信息支持B．专科适用本C．美国病理学会编制的医学系统命名D．国际疾病命名法E．其他与健康有关的分类答案：

C7.下列哪个疾病诊断是理想的疾病名称（单选）A．急性化脓性阑尾炎B．流感C．干燥综合征D．克罗恩病E．克山病答案：A8.ICD-10在下列哪一年被批准作为我国新的国家疾病分类与代码的标准

（单选）A．2000年B．2001年C．2002年D．2003年E．2004年答案：C9、对疾病命名概念的描述，下列