血液内科专案改善总结汇报课件

肾内科专案改善开题汇报血液内科专案改善总结汇报通过饮食控制降低维持性血液透析患者高钾血症发生率时间：2013.8~2014.7改善主题血液内科专案改善总结汇报

高钾血症，血清钾高于5.5mmol/l。是终末期肾衰患者的重要合并症之一，据报道（1）维持性血液透析（MHD）患者中有10%发生过高钾血症。另有报道（2）高钾血症是除心力衰竭外最常见额外增加透析原因。注（1）(2)TzemaloukasAH,AvasthiPSonchronicdialysis【J]AMJNephol,1987,7:101-109血液内科专案改善总结汇报一、选题的理由血液内科专案改善总结汇报二、确定改善主题主题：通过饮食控制降低MHD患者高钾血症发生率目的：MHD患者血清钾小于5.5mmol/l，提高透析患者对高钾的危机意识及自我饮食控制能力，进而预防高钾血症，降低发生率。血液内科专案改善总结汇报

三、成立小组小组成员职称学历组内职务黄果花主管护师本科组长王春丽主管护师本科技术指导张柳燕护理师本科技术指导方惠芳护理师大专组员梁小宇护理师大专组员肖桂兰护理师大专组员吴夏芬护理师大专组员罗福香护士本科组员肖红护士大专组员血液内科专案改善总结汇报四、现状调查

1.收集资料：收集本科室去年高钾血症发生率。血液内科专案改善总结汇报2013原因调查结果高钾血症原因2013年MHD患者例饮食过量，钾离子负荷增加1肾功能进一步降低，排钾能力进一步下降1酸中毒，胰岛素分泌不足2未按时透析1透析不充分0便秘0饮食不规律5高钾血症发生率11.6%血液内科专案改善总结汇报护士现状调查对科室护士进行PICC维护相关知识问卷调查。（15人参加）。目的了解本科护士对PICC维护知识的掌握程度。血液内科专案改善总结汇报护士PICC、CVC导管维护调查表血液内科专案改善总结汇报护士问卷调查结果项目知晓不知晓知晓率导管评估13286.7%敷料更换时机13286.7%消毒方法14193.3%接头更换时机9660%冲管方法150100%封管方法13286.7%导管蝶形固定14193.3%导管堵塞再通尿激酶浓度21313.3%发放调查问卷15份血液内科专案改善总结汇报目标：PICC导管非计划性拔管的发生率降至5%以下

五、确定目标血液内科专案改善总结汇报PICC非计划拔管的原因人护士无皮肤保护剂，防过敏敷贴重视不够、未能意识到存在的潜在的风险

物维护物品欠缺法未制定维护标准流程

未定期督导考核环监管力度不够未形成安全治疗的文化氛围

六、

原因分析对PICC相关知识掌握不全培训不足工作忙，嫌麻烦缺乏日常生活自我观察及保护PICC的相关知识病人出汗多，贴膜固定不牢而滑脱

病人躁动，自行拔出

健康教育欠缺

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特性要因图（鱼骨图）

法PICC导管非计划性拔管护士监管力度不够

知识缺乏

环人物未制定维护标准流程重视不够、未能意识到存在的潜在的风险培训不足未定期督导考核未形成安全治疗的文化氛围维护物品欠缺病人无皮肤保护剂、防过敏敷贴血液内科专案改善总结汇报

七、要因论证序号末端原因要因确认是否主要原因1护士培训不足培训未能达到全员参与是2工作忙人力资源不足否3护士重视不够、未能意识到潜在风险未按要求维护固定是4护士给患者的健康教育欠缺病人没有掌握PICC相关知识是5出汗多，贴膜固定不牢而滑脱可通过勤观察，勤更换敷贴解决否6病人躁动，自行拔出可通过约束病人解决否7无皮肤保护剂，防过敏敷贴医院还未常规进货是8监管力度不够没有专责人员监管是9未定期督导考核无专门人员进行督导考核是10缺乏维护标准流程无规范流程是11未形成安全治疗的文化氛围全员培训是血液内科专案改善总结汇报

八、制定计划

根据主要问题制定计划和措施，包括预期目标、实施方案、进度安排、责任人、执行者和完成的方法等。见活动计划进度表血液内科专案改善总结汇报血液内科专案改善总结汇报九、对策实施

PICC导管留置时间的长短，需要护士与患者的共同维护，才能延长导管的使用时间。（一）护士培训：我科有8个护士参加过PICC置管与维护培训班培训，4个护士已拿到PICC置管证书。由王春丽、张柳燕负责本科室其他护士PICC维护技术培训，要求每个新进人员均要过关。血液内科专案改善总结汇报护士培训培训主要内容：PICC置管患者导管评估PICC敷料更换时机及流程。冲封管技术及时机。PICC接头的更换时机及流程。PICC并发症的预防及处理。PICC置管的健康教育。理论与操作考试。临床技术指导:黄果花、王春丽、张柳燕通过培训提高护士维护技术及责任感，减少并发症。血液内科专案改善总结汇报护理人员理论和技能培训插入培训图片理论培训临床技能培训血液内科专案改善总结汇报PICC维护操作流程及评分标准血液内科专案改善总结汇报（二）病人教育

教育方法：1.制作PICC置管的健康教育单张发给病人。2.采用巴德公司PICC宣传手册3.宣传PICC展板4.护士与患者的个别交流5.置管患者之间的经验交流。血液内科专案改善总结汇报病人教育教育内容：1.置管期间的日常工作活动。2.带管期间洗澡更衣方法。3.带管期间的注意事项及可能出现的并发症。4.置管期间的局部自我观察，出现问题的一般处理及紧急处理。血液内科专案改善总结汇报血液内科专案改善总结汇报护士给病人做健康教育血液内科专案改善总结汇报

（三）加大PICC的监管力度1.护士对本科室PICC置管患者要加强监管，重视“PICC

导管维护”，尽量安排专职护理人员对导管进行维护。2.制定规范维护流程，正确冲封管及更换接头。3.对于意识不清、躁动不安，选用有效的约束方式予以固定穿刺肢体，并按时巡视病房，勤观察导管固定情况。4.出汗多的病人，选择透气性好的HP透明敷料，缩短更换敷料的时间。

5.对出院病人进行回访。血液内科专案改善总结汇报

十一、实施后调查结果通过实施上述对策，于2013年1月对PICC置管患者进行资料收集，统计2012年1~12月份PICC导管非计划性拔管发生率并进行原因分析。结果2012年PICC带管患者63例，发生非计划性拔管2例，发生率为3.2%。血液内科专案改善总结汇报2例非计划性拔管的原因1例患者留置贝朗PICC导管带管出院。出院后1周，患者置管侧肢体局部出现红肿热痛，发热，疑是导管感染，予拔除导管。1例导管异位置入颈内静脉，经退管后，送管失败而拔管。血液内科专案改善总结汇报

2010~2012年PICC非计划拔管原因比较拔管原因2010年带管患者43例2011年带管患者52例2012年带管患者63例导管破裂100可疑导管相关性血源感染

111各种静脉炎200导管脱落或拔出

110局部皮炎010导管异位011非计划拔管总例数542非计划拔管占置管人数比例11.6%7.7%3.2%血液内科专案改善总结汇