临床药学(医学高级)-案例分析题15

临床药学（医学高级）-案例分析题

1、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，

加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治

疗，每次发作时给予“头抱菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。

查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8X109/L,中

性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++）,红细胞（++）。诊断：急

性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴

注，每日1次。尿细菌培养是诊断泌尿系统感染的重要标准，关于尿

细菌培养，叙述正确的是（）

A.可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿

刺尿培养结果最可靠

B.中段尿细菌定量培养2106/mL称为真性菌尿，可确诊尿路感染

C.中段尿细菌定量培养革兰阳性球菌菌数2104/ml,称为真性菌尿,

可确诊为尿路感染

D.中段尿细菌定量培养革兰阴性杆菌菌数2105/ml,称为真性菌尿,

可确诊为尿路感染

E.近7日内使用过抗菌药物、饮水过多，尿液被稀释等可出现假阴

性结果

F.中段尿收集不规范，标本被污染、尿标本在室温下存放超过1小

时才进行接种等可造成假阳性结果

2、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，

加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治

疗，每次发作时给予“头泡菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。

查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8X109/L,中

性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++）,红细胞（++）。诊断：急

性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴

注，每日1次。关于该患者尿路感染的分析，叙述正确的是（）

A.既往体健，考虑为社区获得性单纯性尿路感染，常见致病菌80%

为大肠埃希菌

B.诊断急性肾盂肾炎，有输尿管结石病史，属复杂性尿路感染

C.既往反复尿路感染病史10个月，多次行抗菌药物治疗，应考虑反

复发作性尿路感染，致病菌80%仍为大肠埃希菌

D.反复发作泌尿系感染，反复多次使用抗菌药物，应警惕产超广谱

B内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌引起的感染

E.患者为年轻女性，不能除外凝固酶阴性葡萄球菌引起的尿路感染

F.厌氧菌引起的尿路感染非常罕见

3、患者女性，29岁，因“反复尿频、尿急、尿痛、腰痛10个月，

加重伴发热1日”来诊。1年前因右侧输尿管结石，行体外碎石术治

疗，每次发作时给予“头泡菌素”口服或静脉治疗约5日，可好转。

查体：体温38.6℃。实验室检查：血常规示白细胞11.8X109/L,中

性粒细胞0.88；尿常规示白细胞（++++）,红细胞（++）。诊断：急

性肾盂肾炎。初始药物治疗方案：左氧氟沙星注射液500mg,静脉滴

注，每日1次。提示患者应用左氧氟沙星抗感染治疗3日，尿培养示

大肠埃希菌，产超广谱B内酰胺酶(ESBLs),对左氧氟沙星耐药。

可用于产ESBLs的大肠埃希菌引起的尿路感染的药物有()

A.头抱吠辛

B.复方磺胺甲恶噗

C.头抱哌酮舒巴坦

D.阿奇霉素

E.哌拉西林钠他嗖巴坦

F.厄他培南

4、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，塞1^为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区(5cmX6cm)o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。依据主述及超声检查，考虑患者为药物引起的内出血，可能

与之有关的药物是()

A.阿司匹林

B.氯口比格雷

C.美托洛尔

D.华法林

E.硝酸异山梨酯

F.辛伐他汀

5、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯此格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，1股为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区(5cniX6cni)o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。使用华法林的指征有()

A.患者为76岁老年女性

B.患者有高血压

C.患者入院诊断为永久性心房颤动

D.患者有支气管哮喘病史

E.患者冠心病

F.患者有牙龈出血

6、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，1股为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区(5cmX6cin)o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。提示入院1周后，患者出现下肢踝部轻度水肿，血压

160/105mmHgo药师应给予的建议是()

A.患者出现下肢踝部轻度水肿，主要考虑为硝苯地平的不良反应

B.患者出现下肢水肿主要考虑心功能不全，应使用利尿剂减轻水钠

潴留

C.患者使用硝苯地平缓释片降压效果不明显，同时又出现不良反应,

建议更换降压药物

D.可考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂+利尿剂代替钙通道阻断剂

控制血压

E.建议继续使用原降压药

F.不需给予建议

7、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体:血压170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，1股为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区(5cmX6cm)o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。提示若医师接受上述建议，停用硝苯地平缓释胶囊，改为卡

托普利25mg,每日3次，口服；氢氯噫嗪25mg,每日3次，口服。

给药第2日患者出现直立性低血压，血压90/60mmHg。关于患者可能

发生的情况，叙述错误的是()

A.患者出现直立性低血压可能为卡托普利首剂综合征（直立性低血

压晕厥）

B.卡托普利+氢氯噫嗪联用导致患者出现直立性低血压

C.不应停用硝苯地平缓释胶囊

D.对于该患者，利尿剂应由小剂量开始，并根据临床情况调整剂量

E.利尿剂首剂应加倍

F.利尿剂首剂量适宜

8、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯此格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/7（^111电（1111111悔=0.1331^2）,

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块（直径约6cm）,质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，1股为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区（5cmX6cm）o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。提示患者入院后第7日复查血生化：丙氨酸氨基转移酶

164.7U/L,天门冬氨酸氨基转移酶185.2U/L,余未见异常，血脂：

总胆固醇4.12mmol/L,三酰甘油1.Olmmol/L,高密度脂蛋白胆固醇

0.97mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.021nmol/L。关于该患者药物治

疗方案的调整，叙述正确的是()

A.患者转氨酶升高超过正常值3倍以上，但无特殊主诉，可不予处

理，继续观察

B.患者合并高血压冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为

2.07mmol/L,目前血脂未达标，结合患者转氨酶升高情况，建议停用

辛伐他汀，待转氨酶恢复正常后，再给予普伐他汀调整血脂

C.患者合并高血压、冠心病，其低密度脂蛋白胆固醇目标值为

2.07mmol/L,目前血脂未达标，可考虑辛伐他汀加量或换用更强的他

汀类药物

D.应将辛伐他汀改为苯扎贝特

E.应将辛伐他汀改为依折麦布

F.继续使用辛伐他汀

9、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”入

院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后好

转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗格

雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他汀。

出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既往有

支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg(lmmHg=0.133kPa),

心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脐周偏

左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中等、活动性差，其余未

见明显异常。实验室检查：血常规正常，1股为5.5。腹部超声检查

提示腹膜后局限性液性暗区(5cmX6cm)o诊断：①冠心病，稳定型

心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级，极高危险组；④腹膜

后血肿。应用辛伐他汀的过程中，为减少肌病发生率，应避免同时使

用的药物是()

A.贝特类

B.烟酸

C.红霉素

D.免疫抑制剂环抱素

E.硝苯地平

F.吠塞米

10、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”

入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后

好转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗

格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他

汀。出院时患者的国际标准化比(INR)为2.5,出院后未复查。既

往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg

(lmmHg=0.133kPa),心率82次/分，心律绝对不齐,各瓣膜区未闻

及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块(直径约6cm),质地中

等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR

为5.5o腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区(5cmX6cm)o诊

断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级,

极高危险组；④腹膜后血肿。对于该患者，国际标准化比（INR）目

标值是（）

A.2.0~3.0

B.1.8~2.5

C.2.0~4.0

D.2.5〜3.5

E.3.5〜5.0

F.2.5~5.5

11、患者女性，76岁，因“牙龈出血1周，腹痛向腰背放射1日”

入院。29日前患者因冠心病合并永久性心房颤动入院治疗，10日后

好转出院，出院后服用华法林3mg/d,肠溶阿司匹林100mg/d,氯毗

格雷75mg/d,美托洛尔、硝酸异山梨酯、硝苯地平缓释片和辛伐他

汀。出院时患者的国际标准化比（INR）为2.5,出院后未复查。既

往有支气管哮喘病史和痛风史。查体：血压170/70mmHg

（lmmHg=0.133kPa）,心率82次/分，心律绝对不齐，各瓣膜区未闻

及病理性杂音。脐周偏左压痛，可触及包块（直径约6cm）,质地中

等、活动性差，其余未见明显异常。实验室检查：血常规正常，INR

为5.5。腹部超声检查提示腹膜后局限性液性暗区（5cmX6cm）o诊

断：①冠心病，稳定型心绞痛；②持续性心房颤动；③高血压病2级,

极高危险组；④腹膜后血肿。患者须长期服用华法林片，药师进行药

学监护应做到()

A.严密观察是否有出血倾向

B.每周监测凝血指标，国际标准化比(INR)稳定后可适当延长监测

周期

C.交待患者避免突然改变饮食习惯，避免异常的增加或减少食用富

含维生素K的食物

D.联用影响华法林抗凝作用的药物时，注意及时调整华法林的剂量

E.同时服用维生素K,以防出血

F.每天监测凝血指标

12、患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来

诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温

最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认

药物食物过敏史。查体：体温38.5℃,脉搏80次/分，呼吸22次/

分，血压90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齐。实

验室检查：血常规示白细胞10.5X109/L。影像学检查：胸部X线片

示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。青年女性社区获得性肺炎

患者的常见病原菌不包括()

A.抗二甲氧基苯青霉素性金黄色葡萄球菌(MRSA.

B.肺炎链球菌

C.肺炎支原体

D.肺炎衣原体

E.流感嗜血杆菌

F.厌氧菌

13、患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来

诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温

最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认

药物食物过敏史。查体：体温38.5℃,脉搏80次/分，呼吸22次/

分，血压90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齐。实

验室检查：血常规示白细胞10.5X109/L。影像学检查：胸部X线片

示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。不宜选用的抗菌药物是()

A.甲硝噪

B.美罗培南

C.万古霉素

D.左氧氟沙星

E.二性霉素B

F.阿昔洛韦

14、患者女性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3日，加重1日”来

诊。患者于3日前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄色、较黏稠，体温

最高39℃。自行服用感冒药，效果不明显。1日前，上述症状加重。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史，否认

药物食物过敏史。查体：体温38.5℃,脉搏80次/分，呼吸22次/

分，血压90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa),心率78次/分、律齐。实

验室检查：血常规示白细胞10.5X109/L。影像学检查：胸部X线片

示左下肺片状影。诊断：社区获得性肺炎。应用抗菌药物后对抗菌效

果进行疗效评价的时间是()

A.立刻

B.12小时后

C.24小时后

D.36小时后

E.48〜72小时后

F.72小时后

15、患者男性，60岁，因“反复喘息、气促10年，加重3日”来诊。

患者10年前因受凉出现气促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰较易咳出。在院外给予抗炎、平喘(具体用药及剂量不详)等对症

治疗后症状缓解，此后气促、喘息时有发作，多于受凉后出现，发作

频率逐年增加，发作时表现无明显变化，每次发作时给予抗感染、扩

张支气管等治疗后，症状均可缓解。3日前因受凉，气促、喘息再次

出现，休息状态下发生，走平路100米左右后加重，无发汗，偶有咳

嗽，每次2〜3声，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。无发热、寒战，

无胸痛、胸闷，无潮热、盗汗，无咯血及痰中带血等症状。自发病以

来，精神、饮食、睡眠较差，尿、粪正常，体重无明显变化。门诊以

“支气管哮喘”收治。查体：体温36.1℃,脉搏95次/分，呼吸20

次/分，血压120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o发育正常，营养良好,

自动体位，面色正常，表情正常，意识清，语言清晰，查体合作。实

验室检查：血白细胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血红蛋白

H4g/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.31,肝、肾功能检查正常。

诊断：支气管哮喘。主要治疗方法为()

A.抗炎

B.平喘

C.止咳

D.对症治疗

E.抗菌

F.氧疗

16、患者男性，60岁，因“反复喘息、、气促10年，加重3日”来诊。

患者10年前因受凉出现气促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰较易咳出。在院外给予抗炎、平喘(具体用药及剂量不详)等对症

治疗后症状缓解，此后气促、喘息时有发作，多于受凉后出现，发作

频率逐年增加，发作时表现无明显变化，每次发作时给予抗感染、扩

张支气管等治疗后，症状均可缓解。3日前因受凉，气促、喘息再次

出现，休息状态下发生，走平路100米左右后加重，无发汗，偶有咳

嗽，每次2〜3声，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。无发热、寒战，

无胸痛、胸闷，无潮热、盗汗，无咯血及痰中带血等症状。自发病以

来，精神、饮食、睡眠较差，尿、粪正常，体重无明显变化。门诊以

“支气管哮喘”收治。查体：体温36.1℃,脉搏95次/分，呼吸20

次/分，血压120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o发育正常，营养良好，

自动体位，面色正常，表情正常，意识清，语言清晰，查体合作。实

验室检查：血白细胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血红蛋白

H4g/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.31,肝、肾功能检查正常。

诊断：支气管哮喘。常用平喘药不包括()

A.头抱他咤

B.茶碱类

C.抗胆碱药

D.肥大细胞膜稳定药和糖皮质激素

E.B2受体激动药

F.氟康唾

17、患者男性，60岁，因“反复喘息、气促10年，加重3日”来诊。

患者10年前因受凉出现气促、喘息，偶有咳嗽，咳多量白色泡沫痰,

痰较易咳出。在院外给予抗炎、平喘(具体用药及剂量不详)等对症

治疗后症状缓解，此后气促、喘息时有发作，多于受凉后出现，发作

频率逐年增加，发作时表现无明显变化，每次发作时给予抗感染、扩

张支气管等治疗后，症状均可缓解。3日前因受凉，气促、喘息再次

出现，休息状态下发生，走平路100米左右后加重，无发汗，偶有咳

嗽，每次2〜3声，咳白色泡沫痰，量多，易咳出。无发热、寒战，

无胸痛、胸闷，无潮热、盗汗，无咯血及痰中带血等症状。自发病以

来，精神、饮食、睡眠较差，尿、粪正常，体重无明显变化。门诊以

“支气管哮喘”收治。查体：体温36.1℃,脉搏95次/分，呼吸20

次/分，血压120/80mmHg(lmmHg=0.133kPa)o发育正常，营养良好,

自动体位，面色正常，表情正常，意识清，语言清晰，查体合作。实

验室检查：血白细胞7.51X109/L,血小板129X109/L,血红蛋白

H4g/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.31,肝、肾功能检查正常。

诊断：支气管哮喘。若给予糖皮质激素平喘，根据时辰药理学，最佳

给药时间为()

A.早晨

B.中午

C.晚上

D.睡前

E.饭后

F.饭前

18、患者男性，59岁，因“多食、多饮、多尿、乏力4年，视物模

糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食，

日进主食1斤左右，饮水多，日饮水量5000ml左右，尿量与饮水量

相当，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力，无明显消瘦。在当地诊为“糖

尿病”，给予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7〜9nlmol/L。1

个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感，无泡沫尿及间歇性跛行,

无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年，血压最高180/1lOmmHg

(lmmHg=O.133kPa),长期服用复方罗布麻片，每次2片，每日3次,

血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体：体温36.5℃,

血压170/110mmHg,心率98次/分，律齐，心音有力，双下肢轻度压

凹性水肿，双侧痛温觉减退，双足背动脉搏动正常。实验室检查：随

机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白(+),尿糖(++),酮体阴性。

心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性

渗出及血管瘤。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视

网膜病变；高血压病(3级，高危)。用药医嘱如下表所示。患者服

用格列苯胭(消渴丸)时血糖控制较理想，停用的原因是()

A.消渴丸的主要成分是格列苯胭，俗称优降糖

B.格列苯胭降糖作用强，持续时间长，低血糖发生率高

C.格列苯胭起效快，作用时间短，低血糖发生率低

D.格列苯胭主要通过肾排泄，受患者年龄及肾功能限制

E.格列苯胭降糖作用强，便宜，非常适合老年人应用

F.该例患者因为尿蛋白(+),所以停用消渴丸

19、患者男性，59岁，因“多食、多饮、多尿、乏力4年，视物模

糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食，

日进主食1斤左右，饮水多，日饮水量5000ml左右，尿量与饮水量

相当，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力，无明显消瘦。在当地诊为“糖

尿病”，给予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7~9mmol/Lo1

个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感，无泡沫尿及间歇性跛行,

无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年，血压最高180/110mmHg

(lmmHg=0.133kPa),长期服用复方罗布麻片，每次2片，每日3次,

血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体：体温36.5℃,

血压170/110mmHg,心率98次/分，律齐，心音有力，双下肢轻度压

凹性水肿，双侧痛温觉减退，双足背动脉搏动正常。实验室检查：随

机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白(+),尿糖(++),酮体阴性。

心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性

渗出及血管瘤。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视

网膜病变；高血压病(3级，高危)。用药医嘱如下表所示。关于二

甲双肌:，叙述正确的是()

A.二甲双服是糖尿病治疗的一线用药

B.禁用于肝、肾功能不全者

C.口服日最大剂量不超过3g

D.与磺酰胭类降糖药联用对控制血糖具协同作用

E.常见的不良反应为肝损害

F.可引起乳酸性酸中毒

20、患者男性，59岁，因“多食、多饮、多尿、乏力4年，视物模

糊、双足麻木1个月余”来诊。患者于4年前无明显诱因出现多食，

日进主食1斤左右，饮水多，日饮水量5000ml左右，尿量与饮水量

相当，无尿频、尿急、尿痛，伴乏力，无明显消瘦。在当地诊为“糖

尿病”，给予消渴丸10粒，每日3次，血糖控制于7〜9mmol/L。1

个月前出现视物模糊、双足麻木、踩棉花感，无泡沫尿及间歇性跛行,

无双下肢静息痛。既往有高血压病史10余年，血压最高180/110mmHg

(lmmHg=0.133kPa),长期服用复方罗布麻片，每次2片，每日3次,

血压控制于150/110mmHg。对青霉素、链霉素过敏。查体:体温36.5℃,

血压170/110mmHg,心率98次/分，律齐，心音有力，双下肢轻度压

凹性水肿，双侧痛温觉减退，双足背动脉搏动正常。实验室检查：随

机血糖13.8mmol/L。尿常规示尿蛋白(+),尿糖(++),酮体阴性。

心电图示窦性心动过速。肌电图示周围神经受损。眼底检查可见硬性

渗出及血管瘤。诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视

网膜病变；高血压病(3级，高危)。用药医嘱如下表所示。诊断为

糖尿病周围神经病变的依据有()

A.双足麻木1个月余，伴脚踩棉花感

B.双下肢轻度压凹性水肿

C.糖尿病史4年余

D.肌电图示周围神经受损

E.眼底检查可见硬性渗出及血管瘤

F.双下肢痛温觉减退

21、患者男性，50岁，因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月，右上

腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易

饥、消瘦，2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、排粪次数多、

双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视，无视力下降，无尿频、尿急，

无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳，尿正常，排粪次数增多，在当地诊

为“甲状腺功能亢进症”，给予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服。1个月后，上述症状改善。1

周前出现右上腹不适，无厌食、恶心、呕吐。既往体健，否认肝炎病

史，无药物过敏史。查体：双睑水肿，双眼球突出，右眼明显，巩膜

无黄染。甲状腺H度大，质软，未闻及血管杂音。实验室检查：肝功

能示丙氨酸氨基转移酶138U/L,天门冬氨酸氨基转移酶110U/L,碱

性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸

19.72pmol/L,游离甲状腺素51.15pmol/L,促甲状腺素VO.005mU/L,

甲状腺球蛋白抗体235.40U/L,甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。

乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原（HBsAg）阳性、e

抗体（HBeAb）阳性、核心抗体（抗HBC）阳性，其余阴性。影像学

检查：双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗；甲状腺B型超声示甲状腺回

声异常。诊断：甲状腺功能亢进症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves

病），甲状腺相关性眼病；乙型病毒性肝炎病毒携带者，肝损害。用

药医嘱如下表所示。抗甲状腺功能亢进症药物的主要不良反应有（）

A.肾损害

B.粒细胞减少

C.胃肠道反应

D.肝损害

E.皮疹

F.头痛

22、患者男性，50岁，因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月，右上

腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易

饥、消瘦，2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、排粪次数多、

双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视，无视力下降，无尿频、尿急，

无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳，尿正常，排粪次数增多，在当地诊

为“甲状腺功能亢进症”，给予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服。1个月后，上述症状改善。1

周前出现右上腹不适，无厌食、恶心、呕吐。既往体健，否认肝炎病

史，无药物过敏史。查体：双睑水肿，双眼球突出，右眼明显，巩膜

无黄染。甲状腺H度大，质软，未闻及血管杂音。实验室检查：肝功

能示丙氨酸氨基转移酶138U/L,天门冬氨酸氨基转移酶110U/L,碱

性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸

19.72pmol/L,游离甲状腺素51.15pmol/L,促甲状腺素VO.005mU/L,

甲状腺球蛋白抗体235.40U/L,甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L

乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原（HBsAg）阳性、e

抗体（HBeAb）阳性、核心抗体（抗HBC）阳性，其余阴性。影像学

检查：双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗；甲状腺B型超声示甲状腺回

声异常。诊断：甲状腺功能亢进症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves

病），甲状腺相关性眼病；乙型病毒性肝炎病毒携带者，肝损害。用

药医嘱如下表所示。甲状腺相关眼病的治疗包括（）

A.积极治疗甲状腺功能亢进症

B.忌辛辣刺激性食物、戒烟，防止用眼疲劳

C.免疫抑制剂治疗

D.糖皮质激素治疗

E.局部应用眼药水

F.手术治疗

23、患者男性，50岁，因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月，右上

腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易

饥、消瘦，2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、排粪次数多、

双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视，无视力下降，无尿频、尿急，

无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳，尿正常，排粪次数增多，在当地诊

为“甲状腺功能亢进症”，给予丙硫氧喀咤2片，每日3次口服；酒

石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服。1个月后，上述症状改善。1

周前出现右上腹不适，无厌食、恶心、呕吐。既往体健，否认肝炎病

史，无药物过敏史。查体：双睑水肿，双眼球突出，右眼明显，巩膜

无黄染。甲状腺H度大，质软，未闻及血管杂音。实验室检查：肝功

能示丙氨酸氨基转移酶138U/L,天门冬氨酸氨基转移酶110U/L,碱

性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸

19.72pmol/L,游离甲状腺素51.15pmol/L,促甲状腺素VO.005mU/L,

甲状腺球蛋白抗体235.40U/L,甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。

乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原（HBsAg）阳性、e

抗体（HBeAb）阳性、核心抗体（抗HBC）阳性，其余阴性。影像学

检查：双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗；甲状腺B型超声示甲状腺回

声异常。诊断：甲状腺功能亢进症，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves

病），甲状腺相关性眼病；乙型病毒性肝炎病毒携带者，肝损害。用

药医嘱如下表所示。下一步治疗方案是（）

A.密切监测肝功能，如肝损害加重，建议患者行I治疗

B.忌碘饮食

C.经保肝治疗，肝功能好转后可试用甲筑咪唾

D.仍用丙硫氧喀咤，加用保肝药

E.丙硫氧喀咤减量，加用保肝药

F.换用甲筑咪喋，同时加用保肝药

24、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

（lmmHg=0.133kPa）o意识清楚,急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞9.03X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质:血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉U坐粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10ug+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。若患者腹痛明显，可选用的镇痛药物是()

A.山蔗菅碱

B.吗啡

C.哌替陡

D.阿托品

E.布洛芬

F.芬太尼

25、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

(lmmHg=O.133kPa)o意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞9.03X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉嗖粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10Pg+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。使用泮托拉理的目的是()

A.防止胃酸反流

B.抑制胰腺分泌

C.抑制胰酶活性

D.预防应激性溃疡

E.止吐

F.促进胃肠蠕动

26、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时一”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞9.03X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酢82umol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉嘎粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10ug+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。使用奥曲肽，最可能受影响的实验室检查

指标是()

A.肝转氨酶

B.血肌酎

C.白细胞计数

D.血糖

E.血小板

F.甲状腺功能

27、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意识清楚,急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞903X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质:血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉嘎粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10ug+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。患者使用前列地尔的目的是()

A.松弛Oddi括约肌

B.改善胰腺微循环

C.抑制胰酶活性

D.抑制胰腺分泌

E.抗血小板

F.抗休克

28、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞9.03X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6umol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82Hmol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉哇粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10ug+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。抗感染治疗，可以经验性选择的抗菌药物

是（）

A.氟喳诺酮类

B.氨基糖昔类

C.第3代头施

D.硝基咪嘎类

E.大环内酯类

F.第1代头施

29、患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来

诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背

部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体

温37.9℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg

(lmmHg=O.133kPa)o意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺

未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部

叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规

示白细胞9.03X109/L,中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L,尿淀

粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L,天门冬氨

酸氨基转移酶31U/L,碱性磷酸酶77U/L,谷氨酰转肽酶16U/L,总

胆红素10.8umol/L,直接胆红素2.6>mol/L,白蛋白38.2g/L。肾

功能检查示血尿素氮3.0mmol/L,肌酎82umol/L。血脂：总胆固醇

4.84mmol/L,三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L,血钠

137mmol/L,血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积

增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠

减压。主要治疗药物：①奥曲肽注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液500ml,

25ug/h,持续静脉滴注；②泮托拉嗖粉针40mg+5%葡萄糖溶液

100ml,每12小时1次，静脉滴注；③前列地尔乳剂10Pg+0.9%氯

化钠溶液10ml,每日1次，缓慢静脉注射；④生大黄粉3g+温开水

100ml,每日1次，灌肠。使用生大黄灌肠的主要目的是()

A.预防肠道衰竭

B.治疗便秘

C.清除毒素

D.抗炎

E.抑制胰腺分泌

F.镇痛

30、患者男性，70岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月余”来诊。患

者无明显诱因出现腹胀，双下肢肿，尿量减少，色黄，食欲缺乏，无

呕血、黑粪，无恶心、呕吐。否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，

20支/日，已戒；饮酒史50年，每日饮酒150〜200g。查体：体温

37.2℃,脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见蜘蛛

痣。心肺无异常。腹膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及

包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾未触及。双下肢轻度

水肿。实验室检查：乙型病毒性肝炎标志物均阴性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示总胆红素107.2umol/L,直接胆红素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基转移酶62.9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶

216U/L,碱性磷酸酶228U/L,谷氨酰转肽酶1148U/L。肾功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74Rmol/L。血电解质：血钾3.56mmol/L,血

钠133.5mmol/Lo凝血常规：凝血酶原时间16.0s,活化部分凝血活

酶时间35.7s,纤维蛋白原1.09g/L。影像学检查:上腹部CT示腹腔

积液、脂肪肝，胃底、脾门血管迂曲。诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

针对患者的腹腔积液，初始治疗可采取的治疗措施是()

A.限制钠、水摄入

B.利尿

C.补充白蛋白

D.抽取腹腔积液

E.经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

F.肝移植

31、患者男性，70岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月余”来诊。患

者无明显诱因出现腹胀，双下肢肿，尿量减少，色黄，食欲缺乏，无

呕血、黑粪，无恶心、呕吐。否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，

20支/日，已戒；饮酒史50年，每日饮酒150〜200g。查体：体温

37.2℃,脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见蜘蛛

痣。心肺无异常。腹膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及

包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾未触及。双下肢轻度

水肿。实验室检查：乙型病毒性肝炎标志物均阴性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示总胆红素107.2umol/L,直接胆红素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基转移酶62.9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶

216U/L,碱性磷酸酶228U/L,谷氨酰转肽酶1148U/L。肾功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74umol/L。血电解质：血钾3.56mmol/L,血

钠133.5mmol/L。凝血常规：凝血酶原时间16.0s,活化部分凝血活

酶时间35.7s,纤维蛋白原1.09g/L。影像学检查：上腹部CT示腹腔

积液、脂肪肝，胃底、脾门血管迂曲。诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

单用螺内酯利尿，易导致()

A.高钾

B.高钠

C.低钾

D.低钠

E.低镁

F.低钙

32、患者男性，70岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月余”来诊。患

者无明显诱因出现腹胀，双下肢肿，尿量减少，色黄，食欲缺乏，无

呕血、黑粪，无恶心、呕吐。否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，

20支/日，已戒；饮酒史50年，每日饮酒150〜200g。查体：体温

37.2℃,脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)o慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见蜘蛛

痣。心肺无异常。腹膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及

包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾未触及。双下肢轻度

水肿。实验室检查：乙型病毒性肝炎标志物均阴性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示总胆红素107.2Umol/L,直接胆红素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基转移酶62.9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶

216U/L,碱性磷酸酶228U/L,谷氨酰转肽酶1148U/L。肾功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酉千74Rmol/L。血电解质：血钾3.56mmol/L,血

钠133.5mmol/Lo凝血常规：凝血酶原时间16.0s,活化部分凝血活

酶时间35.7s,纤维蛋白原L09g/L。影像学检查：上腹部CT示腹腔

积液、脂肪肝，胃底、脾门血管迂曲。诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

若利尿效果不明显，可适当增加螺内酯的剂量，每日最大剂量是()

A.120mg

B.160mg

C.200mg

D.300mg

E.400mg

F.500mg

33、患者男性，70岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月余”来诊。患

者无明显诱因出现腹胀，双下肢肿，尿量减少，色黄，食欲缺乏，无

呕血、黑粪，无恶心、呕吐。否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，

20支/日，已戒；饮酒史50年，每日饮酒150〜200g。查体：体温

37.2℃,脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见蜘蛛

痣。心肺无异常。腹膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及

包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾未触及。双下肢轻度

水肿。实验室检查：乙型病毒性肝炎标志物均阴性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示总胆红素107.2umol/L,直接胆红素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基转移酶62.9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶

216U/L,碱性磷酸酶228U/L,谷氨酰转肽酶1148U/L。肾功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74umol/L。血电解质：血钾3.56mmol/L,血

钠133.5mmol/Lo凝血常规：凝血酶原时间16.0s,活化部分凝血活

酶时间35.7s,纤维蛋白原1.09g/L。影像学检查：上腹部CT示腹腔

积液、脂肪肝，胃底、脾门血管迂曲。诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

为避免电解质紊乱，加强利尿效果，宜联合使用的利尿剂是()

A.阿米洛利+螺内酯

B.乙酰喋胺+吠塞米

C.螺内酯+吠塞米

D.氢氯嘎嗪+吠塞米

E.氨苯蝶咤+螺内酯

F.布美他尼+氢氯口塞嗪

34、患者男性，70岁，因“腹胀、双下肢水肿2个月余”来诊。患

者无明显诱因出现腹胀，双下肢肿，尿量减少，色黄，食欲缺乏，无

呕血、黑粪，无恶心、呕吐。否认肝炎、结核病史。吸烟20余年，

20支/日，已戒；饮酒史50年，每日饮酒150〜200g。查体：体温

37.2℃,脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压123/76mmHg

(lmmHg=0.133kPa)。慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，颈部可见蜘蛛

痣。心肺无异常。腹膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，腹部未触及

包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性。双肾未触及。双下肢轻度

水肿。实验室检查：乙型病毒性肝炎标志物均阴性，甲胎蛋白(AFP)

正常。肝功能示总胆红素107.2umol/L,直接胆红素39umol/L,白

蛋白28g/L,丙氨酸氨基转移酶62.9U/L,天门冬氨酸氨基转移酶

216U/L,碱性磷酸酶228U/L,谷氨酰转肽酶1148U/L。肾功能示血尿

素氮7.6mmol/L,肌酎74Rmol/L。血电解质：血钾3.56mmol/L,血

钠133.5mmol/L。凝血常规：凝血酶原时间16.Os,活化部分凝血活

酶时间35.7s,纤维蛋白原1.09g/L。影像学检查：上腹部CT示腹腔

积液、脂肪肝，胃底、脾门血管迂曲。诊断：酒精性肝硬化失代偿期。

不适合选用的保肝药物是()

A.多烯磷脂酰胆碱

B.还原型谷胱甘肽

C.甘草酸镂

D.甲硫氨酸维B1

E.异甘草酸镁

F.腺甘蛋氨酸

35、患者女性，28岁，体重50kg,因“双下肢无力12小时，全身

无力2小时”来诊。患者7日前开始发热，腹泻，未经治疗5日后自

愈。12小时前行走中发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。

肢体无疼痛麻木。未出现头痛、恶心、呕吐等不适。尿粪无异常。查

体：意识清，言语流利。双上睑无下垂。双侧瞳孔等大正圆，直径

3mm,对光反应敏感。双侧鼻唇沟对称。口角无歪斜。转颈有力。四

肢肌力1级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在。双侧巴氏征阴性。

颈软，克氏征、布氏征阴性。共济检查无异常。神经电生理检查发现

尺神经、楼神经、胫神经呈脱髓鞘表现。诊断：吉兰-巴雷综合征。

用药医嘱：①免疫球蛋白，20g,静脉滴注，连用5日；②维生素B,

100mg,每日1次，肌内注射；③甲钻胺注射液，0.5mg,每日1次，

肌内注射。关于治疗，叙述错误的是()

A.免疫球蛋白成人按每日0.4g/kg计算，连用5日

B.血浆置换不必与免疫球蛋白联合应用

C.同时应加用糖皮质激素治疗

D.治疗期间密切监测呼吸变化

E.病情缓解后可长期口服小剂量糖皮质激素

F.如出现饮食困难可予鼻饲

36、患者女性，28岁，体重50kg,因“双下肢无力12小时，全身

无力2小时-”来诊。患者7日前开始发热，腹泻，未经治疗5日后自

愈。12小时前行走中发现双下肢无力，2小时前全身