一例慢性肾衰合并心衰患者的护理

一例慢性肾衰合并心衰患者的护理[摘要]目的探讨慢性肾衰合并心衰患者的护理措施。方法回顾性分析1例慢性肾衰合并心衰患者的临床资料。结果患者进行维持性血液透析4年，伴左心衰竭。通过给予血液透析清除过多体液及毒素、抗感染、健康教育等护理措施，患者胸闷、心悸、乏力改善，呼吸困难症状得到控制，病情好转出院。结论有效的治疗及护理干预措施，对提高疗效，缓解症状，减少并发症发生，改善患者生活质量有着重要作用。[关键词]慢性肾衰竭；心力衰竭；血液透析；护理心血管疾病是终末期肾脏病血液透析(以下简称“血透”)患者常见并发症和死亡原因。在血透中患者常因心脏病出现低血压、胸闷、心慌、胸痛等症状，不能耐受标准血透。血透是这些患者维持生命的基础[1-2]，不耐受血透预示患者的透析充分性没有保证，严重影响患者常规治疗的实施及预后。同时有研究指出[3-4]，行血液透析治疗的患者血流动力学常发生改变，可引起一定程度的心血管系统损伤，诱发心功能不全等心血管疾病。心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的死亡原因，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[5]。阜阳市人民医院血液净化科现就1例慢性肾衰合并心衰患者进行透析治疗时的实际护理情况进行分析总结，以期为类似患者的护理提供参考。1临床资料1.1一般资料患者男，54岁，离异，初中文化。因“维持性血液透析4年，失眠5天，加重2天”于2021年9月23日收入肾内科。2021-9-23实验室检查提示：B型钠尿肽30000.00pg/ml；肌酐1065.9umol/L；尿素氮30.5umol/L；血红蛋白87g/L。心脏彩超检查提示：左室轻大；左室壁增厚；主动脉瓣及二尖瓣少量反流；左室舒张功能降低。心影增大，主动脉壁钙化。2021-09-2321:42患者发生病情变化，患者活动后突发胸闷气促，不能平卧，无明显胸痛。查体：急性面容，双肺可及明显细湿啰音，心律齐，双下肢无明显水肿。考虑急性左心衰，立即予心电监护、血氧饱和度监测，西地兰及速尿静推，硝酸甘油静脉泵入。诊断：慢性肾衰竭尿毒症期，血液透析，急性左心衰。既往史：维持性血液透析治疗4年，每周3次规律透析，无吸烟嗜酒。入院时护理体检：T：36.5℃、P：78次/分、R：20次/分、Bp：122/70mmHg，神清，精神可，呼吸稍促，双下肢无水肿。1.2

治疗方法经病情评估，患者肾功能衰竭，予维持性血液透析、保肾、纠正贫血、激素抑制免疫、调节钙磷代谢等治疗，同时做好患者及其家属心理护理及健康指导。2护理2.1血液透析护理2.1.1加强容量管理心力衰竭是维持性血液透析患者常见的并发症，常见原因有慢性容量负荷过重、急性容量负荷过重、持续的高血压等。（1）严密观察出入量情况及水肿程度，监测生命体征，测腹围。低盐、优质蛋白饮食，限制入量。（2）控制水分摄入：将饮品制成冰块含化、含糖果或嚼口香糖、清水漱口后吐掉、使用润唇膏。（3）指导患者准确掌握干体重，须适时调整干体重，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。（4）遵医嘱正确设置超率量，按期评估透析充分性，可根据患者病情，适当增加血液透析中的脱水量及透析频次。2.2.2加强透析过程中的护理：（1）透析中要严密观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围，透析机运行情况，做到多巡视、多询问、多观察，发现异常情况应及时处理；（2）行血液透析治疗时，应注意无菌操作，减少致热反应的发生；（3）使用超纯透析液，改善微炎症状态；加强透析过程中的管理，避免透析液反超的发生；透析结束回血流速应缓慢，防止患者血容量快速上升；心血管状态不稳定的患者，建议采用血液滤过或血液透析滤过治疗模式；控制心力衰竭的诱因和治疗并发的心肺疾病。摇高床头、中心吸氧、控制血流速度，切记过快。（4）患者长期卧床，活动无耐力，责任护士需做好安全指导，固定好病床、床档，患者上、下病床时做好搀扶，预防跌倒/坠床事件的发生。2.2气体交换受损的护理

可能与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关。密切观察患者的病情变化，及时评估患者心衰程度，给予床边心电监护仪应用，严密监测血氧饱和度、心率、心律、血压变化，观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等心衰症状。协助患者卧床休息，取舒适体位，减少活动，教会病人正确咳嗽与排痰方法，安慰患者，解除其紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量，给予氧气吸入，增加心肌供氧量，缓解不适症状[6]。患者症状缓解后，与其沟通，找出引起心力衰竭的诱因，尽量避免再次发生。2.3饮食护理

指导患者进食优质蛋白，低盐，低钾、低磷饮食，清淡易消化饮食，避免辛辣刺激、腌制品饮食，增加机体的抵抗力。了解患者饮食习惯，讲解饮食的重要性，让患者主动参与科学食谱的制定，并督促患者多食水果、蔬菜、豆制品，少食多餐，禁烟酒，保持大便通畅，如发生便秘，切记勿用力排便，必要时给予开塞露应用。严格控制水分的摄取，避免进食过甜或油腻食物注意补充维生素及水份和钠盐平衡，以满足机体修复的需要。2.4休息与活动护理休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。评估患者贫血的程度及心功能的分级、活动耐力，与患者一起制定休息与活动计划，逐步提高患者的活动耐力水平。该患者入院评估心功能Ⅲ级，中度贫血，患者应卧床休息为主，可适当床边活动，告知患者如活动时出现呼吸困难，应立即停止活动，可采取半坐卧位，更换体位时动作应缓慢，避免出现体位性低血压或一过性脑缺氧导致晕厥，如出现晕厥可给予氧气吸入，改善组织缺氧症状[7]。待病情好转后可逐渐增加活动量。2.5心理护理患者在血液透析期间，紧张、焦虑情绪明显，因其病情反复发作，担心疾病预后，情绪低落。责任护士耐心解答患者提出的问题，满足舒适需求，消除患者的恐惧和焦虑情绪，与病人、家属建立融洽关系，并向患者讲解血液透析的治疗方法及护理措施，给予患者心理支持，树立信心，积极配合治疗[8]。4讨论总之，在临床护理工作中，对于慢性肾衰合并心衰的患者，护士要善于观察，全面认真评估，制定个体化的护理措施，就能有效预防各种并发症的发生，帮助患者顺利度过危险期。参考文献[1]HABEDANKD，KUNGT，KARHAUSENT，甜nz．Exercisecapacityandbodycompositionin1iving-donorrenaltransplantrecipientsovertime[J]．Nephrology，dialysis，transplantation：officialpublicationoftheEuropeanDialysisandTransplantAssociation-EuropeanRenalAssociation,2016,24(12):3854—3860.[2]颜帅.认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响[J].检验医学与临床,2018,13(19):2761-2762.[3]红艳,凌凯,徐月霞,等.尿毒症维持性血液透析患者血清MMP一10水平和心血管事件的相关性口[J].国际检验医学杂志,2019,40(7):88l-884.[4]王越,李婷婷,高民.维持性血液透析血压变异过程中对患者心血管及全国死亡的影响口[J].西部医学,2019,31(2):227-231．[5]王君俏,王耀辉,尤黎明等.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2017