(李春玉版)社区护理学课件-社区儿童与青少年保健指导

《社区护理学》第五章

社区儿童与青少年保健

ChildandTeenHealthCareinCommunity

《社区护理学》

【案例一】

1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8℃，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。最终诊断：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。《社区护理学》

统计数据表明，儿童意外伤害正以每年7％－10％的比率增长。我国每年有超过20万0-14岁儿童因意外伤害而死亡，意外伤害已成为我国儿童死亡和残疾主要原因。

中国疾病预防与控制中心与全球儿童安全组织联合发布的《儿童伤害预防倡导》显示，家庭发生的伤害占儿童伤害的44.5%，是导致儿童伤害的主要场所。《社区护理学》教学内容

社区儿童及青少年保健的意义社区儿童及青少年保健工作的内容学龄前期儿童保健指导学龄期儿童与青少年保健指导《社区护理学》教学目的

掌握各年龄段分期及儿童保健重点掌握五种计划免疫实施程序熟悉社区预防接种禁忌症熟悉托幼机构及学校卫生保健工作的任务及要求熟悉儿童、青少年的生理和心理发育特点

能够对小儿各年龄段进行保健指导《社区护理学》第一节

概述《社区护理学》社区儿童和青少年保健

是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。《社区护理学》

一、社区儿童和青少年保健的意义《社区护理学》

儿童、青少年生长发育的年龄分期

（Stageofage）新生儿期（neonatalperiod)婴儿期（infantperiod）幼儿期(toddleperiod)学龄前期(preschoolage)儿童青少年学龄期(schoolage)青春期(adolescence)《社区护理学》新生儿期

概念：自胎儿娩出、脐带结扎至生后满28天。

特点：发病率、死亡率均高。保健重点：加强保暖、喂养、预防感染。主要任务是为新生儿健康体检、日常生活指导和育儿知识的传授。《社区护理学》婴幼儿期

概念：出生后28天至3岁期间。特点：生长发育最迅速；易患呼吸道、消化道疾病及传染性疾病；智能发育突出，对危险识别能力不足，最易发生意外事故。《社区护理学》婴幼儿期

保健重点：提倡母乳喂养、指导合理营养、及时添加辅食；做好预防接种；促进感知觉、语言和动作发展，养成良好的生活习惯及预防意外伤害等。《社区护理学》学龄前期概念：

3-6周岁的幼儿。特点：智能发育日趋完善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。保健重点：易患传染性疾病，免疫反应性疾病（风湿热、急性肾炎），应做好预防；平衡膳食；指导入托幼机构的准备以及协助托幼机构进行儿童保健。《社区护理学》学龄期

概念：

6-12周岁的小学生。

特点：体格、智能发育较稳定，除生殖系统外,余器官发育接近成人。《社区护理学》学龄期

保健重点：给予更多的关爱，供给充足营养，安排有规律的生活、学习和体格锻炼，合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势；协助学校做好儿童保健工作，预防疾病及意外伤害，防止家庭内及学校虐待，做好性早熟儿童的健康管理。《社区护理学》青春期

概念：女孩从11-12岁开始到17-18岁；男孩从13-14岁开始到18-20岁。

特点：生理发育成熟而心理不成熟。保健重点：加强教育与引导，保证充足的营养，加强体格锻炼，协助学校进行体格检查、健康指导，增进身心健康。《社区护理学》

促进儿童正常生长发育增强体质、促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益社区儿童与青少年保健的意义《社区护理学》国家卫生和计划生育委员会省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构《社区护理学》儿童保健相关的政策与法规

儿童保健机构的建立和健全；儿童保健队伍的发展；计划免疫普遍推广；制定系列法律、法规

《中国儿童发展规划纲要（2001～2010年）》《中国儿童发展规划纲要（2011～2020年）》《中国妇女发展纲要》《中华人民共和国母婴保健法》《社区护理学》我国儿童保健现状

年统计指标199020002010婴儿死亡率51‰32.2‰下降1/55岁以下儿童死亡率61‰39.7‰下降1/55岁以下儿童低体重患病率21%10%5%免疫接种覆盖率达90%以上县为单位乡为单位《社区护理学》

二、儿童和青少年保健工作内容《社区护理学》

促进儿童及青少年的生长发育

预防保健及健康教育

常见健康问题的管理

建立社区儿童健康档案社区儿童及青少年保健工作的

主要内容《社区护理学》社区儿童及青少年保健工作的主要内容

优生管理孕期指导（新生儿保健）

新生儿家庭访视幼儿期保健健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救学龄前期儿童保健（学龄期儿童保健）青少年期保健婴儿期保健散居儿童的保健管理集体儿童的保健管理学校儿童青少年保健管理计划免疫生长发育监测定期健康检查妇女（孕期）保健保健管理保健工作《社区护理学》《社区护理学》社区护士在儿童保健中的作用

促进儿童正常的生长和发育；儿童的健康教育及健康指导；常见病和多发病的预防保健；统计和记录工作。《社区护理学》

第二节

学龄前期儿童保健指导《社区护理学》

一、新生儿期保健指导《社区护理学》

新生儿生长发育特点

1）新生儿平均身长男婴51.6cm,女婴49.9cm;平均体重为男婴3.15kg,女婴3.06kg；

2）以胸腹联合呼吸，安静时频率为35-50次/分，脉搏130-140次/分；体温可保持36-370C；每天睡眠时间20小时左右；《社区护理学》

新生儿生长发育特点

3）有放射性匍匐动作，踏步反射和立足反射；

4）可有生理性黄疸、假月经、乳腺肿大甚至溢乳现象；

5）心理发育：亲子关系的建立（与父母的依恋关系）《社区护理学》新生儿期社区健康管理1.新生儿家庭访视

社区护士在新生儿出院后，及时进行家庭访视，并建立新生儿健康管理卡和预防接种卡。社区护士对新生儿进行3次家庭访视。2.新生儿满月健康管理《社区护理学》新生儿家庭访视初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时）。第2次访视：新生儿出生后2周。第3次访视：新生儿出生后第4周。如发现异常情况应增加访视次数。每次访视，要详细填写访视记录，评估新生儿的健康状况，并对家长进行健康指导。《社区护理学》

新生儿健康状况评估建立《0～6岁儿童保健手册》异常新生儿的管理新生儿保健指导访视内容《社区护理学》新生儿保健指导1.合理喂养：新生儿期的食物以乳类为主，可以有三种喂养方式：母乳喂养、人工喂养和混合喂养2.日常保健指导：居住环境、清洁、抚触3.预防疾病和意外：用药指导、脐带护理《社区护理学》新生儿满月健康管理

重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体格检查和发育评估。《社区护理学》案例讨论一：

你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇，新添了一个宝宝，今天是小儿出生后的第7天，你要去做新生儿家庭访视，你计划访视哪些内容？面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导？《社区护理学》二、婴幼儿期保健指导《社区护理学》婴幼儿生长发育特点

生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。各系统器官的生长发育不平衡。生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。生长发育具有个体差异。《社区护理学》《社区护理学》《社区护理学》婴幼儿生长发育特点

1.体重2.身长：出生后第1年增长很快，1岁时身长可达

75cm2-12岁婴儿身长（cm)=年龄（岁）×7+701-6个月：出生体重+月龄×0.77-12个月：6（kg)+月龄×0.232岁时：12kg2岁~12岁：年龄×2+7(或8)《社区护理学》3.头围和囟门头围：齐眉弓上缘至枕骨结节的周长新生儿：34cm;1岁：46cm;2岁：48cm囟门

前囟：1.5-2.0cm，至1-1.5岁闭合。后囟：出生时巳闭合或很小，生后2-3个月应闭合。《社区护理学》中南大学护理学院婴幼儿生长发育特点4、躯体胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度脊柱：3个月颈椎前凸，6个月胸椎后凸，1周岁腰椎前凸出生：32cm；1岁：46cm；1岁后：胸围超过头围，胸围-头围=岁数-1《社区护理学》5.牙齿一般于6个月（4-8个月）左右开始出乳牙，2-2.5岁出齐，共20个2岁内乳牙数：月龄-（4-6）6岁左右开始出第一颗恒牙《社区护理学》婴幼儿生长发育特点5.心理发育根据皮亚杰的认知发展理论，婴幼儿期为感觉运动期，分为5个阶段：《社区护理学》婴幼儿生长发育特点5个阶段：

1-4个月为初期循环反应

4-8个月为二期循环反应

8-12个月为第二级基膜协调反应

12-18个月为第三期循环反应

18-24个月为心灵表象阶段《社区护理学》婴幼儿保健指导1.合理喂养：继续鼓励母乳喂养；合理添加辅食；断奶；断奶后的饮食指导2.定期健康检查和生长发育监测3.培养良好的生活习惯和自理能力：生活习惯，如卫生和睡眠习惯，排尿和排便习惯等；自理能力，如进食、洗手、整理自己的玩具等《社区护理学》婴幼儿保健指导4.促进感知觉发展：训练婴幼儿认识生活环境、培养观察能力5.按时预防接种和预防常见疾病6.预防意外伤害：包括吸入异物、窒息、中毒、烧伤、烫伤等《社区护理学》意外伤害的预防与管理

意外伤害是由突发事件造成的损伤或死亡，又称意外事故。意外伤害已成为0~14岁儿童的第一杀手，其中，1~4岁发生率最高。《社区护理学》意外伤害的预防与管理1.意外伤害的危险因素：年龄，性别，季节，地区差别，照护者因素2.意外伤害的分类：意外伤害的分类目前尚不统一，常见的分类方法见表：《社区护理学》

意外伤害的预防措施异物吸入窒息溺水跌倒烧烫伤交通事故意外伤害的预防与管理《社区护理学》气管异物的预防1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂药；2.吃东西时避免说话、哭、笑；3.玩具直径﹥3.5㎝长度﹥6.0㎝；4.硬币、纽扣等放置在儿童接触不到处。《社区护理学》发现气管异物能呼吸鼓励咳出呼吸困难除非看见异物，否则不可手取物1岁以下救护1~9岁救护﹥9岁救护重复救护操作呼叫120未看见异物不可手取物看见异物取出人工呼吸转诊《社区护理学》1~9岁救护﹥9岁救护《社区护理学》热液烫伤：

就诊立即降温除去被热液浸湿衣物保护创面强酸强碱灼伤：

冷清水冲洗至少20分钟，保护创面，转诊生石灰揩净石灰颗粒一般酸碱灼烫伤急救《社区护理学》婴幼儿社区健康管理1.婴幼儿健康状况评估：时间分别在3个月、6个月、8个月、1岁、2岁、2岁半、3岁，共8次。询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，定期进行体格检查，测量身高、体重、胸围、头围等，以评估婴幼儿生长发育和心理行为发育状况。《社区护理学》中南大学护理学院婴幼儿社区健康管理2.婴幼儿生长发育监测：包括体格生长和心理发育的监测评价3.进行贫血及听力筛查：在婴幼儿6～8个月、18个月、30个月时分别进行血常规检测。在6个月、1岁、2岁、3岁时使用听性行为观察法进行听力筛查4.定期预防接种《社区护理学》预防接种1.一岁内预防接种的种类及程序？2.预防接种的禁忌症？3.预防接种的不良反应及处理？《社区护理学》预防接种的种类及程序（见P89）《社区护理学》预防接种禁忌症一般禁忌证：1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种；2.有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种；3.活动性肺结核、较重的心脏病、风湿病、高血压等病，慢性病急性发作者，有哮喘、过敏史者或严重化脓性皮肤病者，有发热者不宜接种。《社区护理学》预防接种禁忌症

特殊禁忌证：

1.卡介苗：结核菌素试验阳性，中耳炎者。

2.脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者，腹泻者。

3.百日咳：本人或家庭成员有癫痫，神经系统疾病或抽搐史者。

《社区护理学》预防接种禁忌症

特殊禁忌证：4.麻疹：其成分过敏者，接受大量皮质激素、白血病者暂缓接种。5.乙肝疫苗：对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者。《社区护理学》预防接种的反应常见反应异常反应全身反应局部反应过敏性休克晕针《社区护理学》预防接种的实施1.预防接种证、卡的建立2.接种前的准备工作3.接种时的工作4.接种后的工作

1、确定接种对象

2、通知儿童家长

3、领取疫苗1、接种场所、用物准备2、核对接种对象3、接种前询问健康状况4、接种记录、观察与预约1.整理用物、处理剩余疫苗2.统计、上报《社区护理学》案例讨论二：

男孩，6月20天，偏瘦，到社区儿童保健门诊做体格检查，看其生长发育是否正常？需要作哪些检查？《社区护理学》1.体格测量：包括体重、身高、头围、胸围；2.常规体检：头部（如囟门大小、张力、闭合情况）、眼、耳、口腔，胸部，腹部，外生殖器等；3.智力发育评估《社区护理学》1.体重5.2kg，身长63.3cm头围41.0cm，胸围40.0cm。2.前囟2×2cm，乳牙尚未萌出，心肺听诊正常，腹平软，无包块触及，肝脾肋下未及，双侧睾丸已降。3.会靠坐、翻身。DDST检查正常。听力筛查正常。

请给家长有关孩子生长状况的一个评价？《社区护理学》评价：1.体格生长落后2.智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因？喂养情况《社区护理学》1.自出生后母乳喂养至5个月，5个月后开始添加各类辅食，但孩子不喜欢，吃得少，特别不喜欢奶粉和肉类食品，曾感冒过一次。2.现每天三顿菜粥，少量鱼虾，牛奶100ml，一个鸡蛋，一个苹果，鱼肝油胶囊一粒，钙粉一包。《社区护理学》可能原因：

断乳期喂养不当，造成孩子目前的体格生长落后。给家长的建议？建议：1、改进目前孩子膳食结构：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉类食品等。2、适当补充铁剂和锌剂3、一个月后随访。《社区护理学》三、学龄前期保健指导《社区护理学》学龄前期生长发育特点身体发育：体格快速生长，体重每年增加2kg,头围接近成人，脊柱层“S”型，乳牙脱落，恒牙依次萌出。心理发育：依据皮亚杰的认知发展理论，学龄前期儿童属于运思前期，即运用心智符号来思考过去事情、预知将来以及思考现在和某些地方正发生的事情。《社区护理学》学龄前期保健指导1.入园准备2.营养指导3.加强体格锻炼4.培养独立生活能力及良好的个性5.安全教育6.常见心理行为问题矫治《社区护理学》案例讨论三：

5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。孤独症《社区护理学》孤独症儿童的管理儿童孤独症（childhoodautism）是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，以社会交往障碍、语言沟通和交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本特征。多数患儿伴有不同程度的智力发展落后。《社区护理学》中南大学护理学院孤独症儿童的管理1.病因：遗传因素，神经生物学因素，孕产期因素，社会心理因素。2.诊断：孤独症的诊断主要根据其临床表现。3.干预措施：目前常用的治疗方法主要是非药物治疗为主，药物治疗为辅。非药物治疗以教育和行为训练最为多见，且干预时间越早、持续时间越长，治疗效果越好。《社区护理学》中南大学护理学院学龄前期的社区健康管理社区卫生机构为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。

1.学龄前期儿童健康状况评估

2.健康问题处理：如营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。《社区护理学》四、托幼机构的卫生保健要求及管理《社区护理学》中南大学护理学院托幼机构卫生保健工作要求

托幼机构是指托儿所、幼儿园等儿童集体生活的场所。托幼机构作为社区内的一个群体组织，社区护士有责任对机构内的儿童群体提供保健护理及管理。

《社区护理学》中南大学护理学院1.协助制订托幼机构卫生保健制度并监督其执行情况：生活制度，营养管理制度，体格锻炼制度，健康检查制度，卫生消毒制度，传染病隔离制度，预防疾病制度，安全制度，卫生保健登记制度等。托幼机构卫生保健的重点《社区护理学》2.协助完成儿童健康检查：入院儿童体检，离园再入园体检、转园儿童体检。3.儿童膳食管理4.做好幼儿机构教师及其家长的健康教育

托幼机构卫生保健的重点《社区护理学》第三节

学龄期儿童青少年

保健指导《社区护理学》

一、学龄期儿童保健指导《社区护理学》学龄期儿童生长发育特点身体发育：体格生长仍然稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育已接近成人水平。心理发育：学龄期儿童认知和心理发展非常迅速，同伴、学校和社会环境对其影响较大，是德、智、体全面发展的重要时期。依据皮亚杰认知发展理论，学龄期属具体运思期，即具有合符逻辑的思考、具备学习许多概念的能力。《社区护理学》学龄期儿童保健指导1.培养良好的生活习惯；2.培养正确的坐、立、走姿势；3.预防疾病和意外伤害；4.正确对待性早熟；5.防止学校或家庭虐待。《社区护理学》儿童虐待与疏忽的管理儿童虐待（childabuse)：是指父母、监护人或其他年长者对儿童施以躯体暴力和性暴力，造成儿童躯体与情感的伤害，甚至导致死亡，或对儿童的日常照顾、情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象。《社区护理学》儿童虐待与疏忽的管理1、原因：儿童个体因素，家庭因素，社会因素。2、危害与影响：虐待可导致儿童直接伤害，包括躯体和精神心理两个方面；忽视可导致儿童意外伤害发生，且比受到虐待的儿童更容易发生心理、行为和情感异常问题。《社区护理学》儿童虐待与疏忽的管理3、治疗与预防：对躯体损伤应予以积极抢救治疗，对于心理、情感和行为损伤应给以耐心、细致的心理治疗。社区可设立儿童保护中心、儿童虐待举报热线等。《社区护理学》

二、青少年期保健指导《社区护理学》青少年生长发育特点1.身体发育：出现第二次生长加速；各内脏器官体积增大，功能日趋成熟；内分泌系统功能活跃；生殖系统发育骤然增快并迅速成熟；第二性征迅速发育，男女两性的形态差别变得更加明显。《社区护理学》中南大学护理学院2.心理发育：进入青