临床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感觉及鉴别诊断

临床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感觉及鉴别诊断胸痛位置辨疾病冠心病稳定型心绞痛典型症状，是突发的位于胸骨中上段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可波及大部分心前区，放射至左肩、左上肢前内侧，一般持续1~5分钟，很少超过15分钟，常在体力活动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生。

急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心梗。不稳定型心绞痛典型症状具有以下4个特征之一：1.静息时或夜间发生的心绞痛，常持续20分钟以上；2.病程在2个月内的新发心绞痛，且程度严重；3.心绞痛逐渐加重；4.新近发生心梗后再发心绞痛。急性心梗最先出现的症状是胸痛，程度较重、范围较广，可持续数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗，甚至有濒死感，部分患者在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹部胀痛。急性心包炎典型心包疼痛起病迅速，呈持续性尖锐胸膜炎样疼痛。

胸膜炎性胸痛呈持续性患侧钝痛或隐痛，常在体位变化、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位时加剧，尤其当抬腿或左侧卧时更严重，表现为突发尖锐刀割样疼痛，坐位或前倾位时疼痛可减轻。急性肺栓塞这类疾病引发的胸痛概率约为70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛，前者更多见。心绞痛样胸痛源于继发右心室缺血缺氧损伤，类似于急性冠脉综合征，严重者可进展为右心梗死。胸主动脉夹层胸痛是胸主动脉夹层的首发症状，多为突然起病，并立即达到最严重程度，呈撕裂样或刀割样疼痛，可表现为从原发部位沿着夹层撕裂扩展路径而游走的转移性疼痛。心脏神经官能症心脏神经官能症又称心脏神经症，多见于中青年，尤其是女性，主要是由于植物神经功能紊乱，导致胸痛、胸闷、气短、心慌等症状。危险的胸痛感觉50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，除了上述表现，如果出现以下几种胸痛，也要尤其当心。进展型胸痛既往有心绞痛者，近1个月内胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次越来越多，胸痛范围变大，要高度警惕心梗发作。持续且不耐受的胸痛胸痛持续时间超过30分钟，程度重，难以忍受，无法通过休息缓解，可能伴随恶心、面色苍白、恐惧、濒死感等。无诱因的胸痛若胸痛发作无诱因，静息时也发作，往往提示斑块不稳定，可能是心梗前兆。夜间胸痛若胸痛经常在夜间出现，往往见于变异型心绞痛。主要由于心外膜冠脉痉挛导致心肌缺血，痉挛超过30分钟，很可能引发心梗，甚至猝死。

伴随心慌憋气的胸痛患者近期有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴随心慌憋气，需要警惕肺栓塞，有些患者还会有咳血、乏力等症状。正确做法是，立即拨打120，等待专业人员救援。如果经过排查，不是心脏原因导致的胸痛，可再到其他专科就诊。鉴别诊断胸口偶尔出现疼痛，几秒钟就恢复了，未伴有其他症状，问题可能不是出在心脏上。胸部带状疱疹其典型皮损表现为单侧胸壁分布的成簇性水疱，疼痛是胸部带状疱疹的主要症状，表现为持续性烧灼痛、触碰性疼痛、放射性或撕裂性疼痛。有些人即使皮损消失，神经痛依然会伴随。胃食管反流病烧心和反流是该病最常见和典型的症状，胸痛则为非典型症状，呈阵发性发作，位于胸骨后，由反流的食物刺激食管所致，可伴有胸骨后异物感、上腹部烧灼感和胀痛等。肋间神经痛肋间神经痛多为刺痛、跳痛或灼痛，有持续性，有沿肋间神经放射的特点。常累及1～2个肋间，但不一定局限在胸前，咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加