子宫脱垂的护理查房课件

子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的护理查房

病员黄碧华，女、47岁、农民，因“发现阴道块物脱出4年，半年前行走、劳动，下蹲或排便时阴道块物脱出明显加重，小便不畅”于2015-08-22以子宫脱垂收入我科治疗。入院时查体：T36.5℃P78次/分R20次/分Bp134/86mmHg正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作，精神食欲尚可，二便正常，无肝炎、结核病史，无食物、药物过敏史，食欲佳，睡眠佳，无明显体重变化，初中学历。口唇无发绀，劲静脉无怒张，肝劲静脉回流征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音，心率78次/分，率齐，神经系统查体：神情，瞳孔等大等圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，无听力粗试障碍，嗅觉正常，肠鸣音正常，关节正常，双侧膝、跟腱发射正常。子宫脱垂的护理查房

专科检查：外阴：发育正常，已萎缩：阴道：通畅，前壁呈半球形隆起，触之柔软，阴道粘膜变薄透亮，皱襞消失，充血明显；宫劲：肥大，充血糜烂，宫劲管内无出血。宫体：已萎缩，质中，边界清楚；宫劲脱出至阴道口外；附件：双附件未扪及异常；盆腔：未扪及异常；宫旁组织：未扪及异常。子宫脱垂的护理查房

诊断：1.子宫脱垂：二度

2.阴道前后壁膨出

3.慢性宫颈炎子宫脱垂的护理查房

诊疗计划：予二级护理，普食，完善相关检查，向上级医生汇报病情，征得患者及家属同意并签字，结合病人意愿，拟2015年8月25日10：00在腰硬联合麻醉下行阴式子宫全切除术+阴道前后壁修补术。手术人员：钟克励副主任医师、陈秦主治医师。目前普食，二便正常，手术顺利，已康复出院。子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的定义

子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育1个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。子宫脱垂的护理查房病理病因1.分娩损伤

是发生子宫脱垂的解剖学基础。2.支持子宫组织疏松薄弱。3.腹腔内压力增加

在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。子宫脱垂的护理查房检查方法实验室检查：分泌物检查、激素水平检测。其他辅助检查：阴道镜检查、B型超声检查子宫脱垂的护理查房

症状体征1.腰骶部酸痛

尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。2.阴道脱出肿物

患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。子宫脱垂的护理查房3.泌尿道症状

多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。子宫脱垂的护理查房4.月经改变、白带多

由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。子宫脱垂的护理查房6.体征

子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜＜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离＞2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区子宫脱垂的护理查房检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂的护理查房治疗子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。1.非手术治疗(1)子宫托：一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型(图4)，或球形子宫托(图5)。选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的护理查房(2)盆底肌肉(肛提肌)锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次10～15min，2～3次/d，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。(3)改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。子宫脱垂的护理查房2.手术治疗

适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。(1)加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。子宫脱垂的护理查房(2)经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。(3)阴道封闭术：适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。子宫脱垂的护理查房饮食保健1、多喝水，多吃水果、蔬莱患者应多摄取水分，多吃核果、种子、谷类等有益的食物。2、多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。3、平常的饮食多吃补血补肾的食物，以性平性温的为主，如牛、羊肉、猪肉等，各种肉类要打碎打烂吃，利于养份的吸收。多吃性平性温的蔬菜，荤素搭配比例最好是1：1。子宫脱垂的护理查房4、子宫脱垂的饮食应多注意吃海藻累的食物，其中海藻类食物包括发菜、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素因酸性中和而被过多消耗，所以子宫脱垂的饮食应多食用海藻累食物。子宫脱垂的护理查房禁忌1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。3、忌食寒凉类的食物，不管是食物的温度还是性质。子宫脱垂的护理查房预后经积极治疗，无明显不良预后。子宫脱垂的护理查房护理诊断1，疼痛与手术伤口有关术后留置镇痛泵，以减轻病员大部分疼痛，可对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛。帮助病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法，教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。如效果不佳，可根据医嘱运用止痛剂。子宫脱垂的护理查房2,有感染的危险与手术，留置尿管有关做好会阴的消毒工作，伤口局部皮肤观察工作，遵医嘱留置导尿，行导尿术操作过程中，严格执行无菌操作技术。插管时动作轻柔，避免损伤尿路粘膜，留置尿管5-7天。合理运用抗生素，严密监测病员生命体征，血常规等。每日定时开放导尿管，不可长期处于开放状态，避免拔除尿管不能及时排尿。放尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防逆行感染。子宫脱垂的护理查房3，自我形象紊乱与手术切除子宫有关帮助患者表达和宣泄情绪，协助患者适应身体的改变。指导患者进行正面形象，同时提高社会支持程度。通过护理行为影响患者，使其建立对形体改变的正确认识和正确评价，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心。子宫脱垂的护理查房4，知识缺乏与生活环境有关

1、通过交谈确认病人及家属对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要，给予解释或指导。

2、教会病员选择舒适体位。

3、讲解开始时，让病人及家属明确理解的目的。

4、让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。

5、允许和鼓励病员及家属可自学有关知识。

6、尽可能的给以清楚，充分的解释和说明。

7、使用各种方法提供信息。

子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的护理查房4,自理能力缺陷与外伤有关

1，鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

2，鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。

3，协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4，给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的护理查房6.焦虑担心术后康复和检查结果有关倾听病员顾虑，认真为病员讲解理解中的误区，病员家属多关心病员精神