腹腔镜在子宫肌瘤患者手术中的疗效

腹腔镜在子宫肌瘤患者手术中的疗效

摘要：目的：探讨腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法：收集我院和彭州市人民医院2010年2月～2011年1月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术共35例子宫肌瘤患者的临床资料。结果：35例患者手术均获成功，无中转开腹。平均手术时间(65±20)min。术后恢复良好，无感染、出血及盆腔脏器损伤等严重并发症。术后1个月复查阴道切口愈合良好，平均随访(6±3)个月，B超检查子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中，未发现肌瘤。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是一种安全有效保留子宫的微创手术方法。关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，多见于30~50岁妇女[1]。腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的主要目的是为了保留子宫，是近年来在妇科临床逐步普及和应用的一种微创手术，具有出血少、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[2]。现收集我院和彭州市人民医院2010年2月～2011年1月行腹腔镜子宫肌瘤剔除术35例子宫肌瘤患者的临床资料，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组行子宫肌瘤剔除术35例，年龄最小30岁，最大57岁，平均40.2岁。全部病例均为术前B超确诊，其中肌壁间肌瘤22例，浆膜下肌瘤10例，粘膜下肌瘤3例，肌瘤直径最小2.5cm，最大6.1cm，平均(2.8±1.5)cm，最多肌瘤数12个，单发肌瘤21例，多发肌瘤14例，无严重盆腔粘连，子宫大小均<孕12周。1.2方法1.2.1术前准备术前进行血、尿、便常规检查，凝血象及肝肾功能、生化、血糖检查，乙肝、艾滋病及梅毒抗体检查；行腹部B超、X线透视及心电图等。按传统妇科剖腹手术范围备皮，即上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1／3处毛发。术前24h禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前12h禁食、禁水，术前晚及术晨分别给予甘油灌肠剂1支。术前行离子水阴道冲洗2次／d或用0.5％碘伏阴道擦拭1次／d，连续2-3d。1.2.2手术方法采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道内放置举宫器，于脐环上缘切开10cm，用气腹针穿刺进入腹腔后充入CO2气体建立人工气腹，压力维持在10～15mmHg。用10mm套管针穿刺至镜头入腹腔，电视腹腔镜监视下于下腹两侧相当于麦氏点处穿刺，分别置入5mm及10mm套管针，常规检查子宫、附件及宫腔情况，探查子宫肌瘤部位、大小及数量。调整头低臀高位20°～30°，用长穿刺针头在瘤体与子宫肌层交界处注射垂体后叶素12U稀释液，采用单极电凝勾纵行或横行切开肌瘤假包膜，暴露肌瘤核组织，用大抓钳夹持肌瘤核旋转牵拉，电凝假包膜与瘤核间的血管，用1号微乔线缝扎止血，较小切口行8字缝合，较大切口行(全层)连续缝合，彻底止血，恢复子宫形态。用电动碎宫器旋切取出切除的肌瘤，冲洗腹腔，拔管并缝合各穿刺口。1.2.3术后处理术后常规静脉滴注抗生素48h，术后6h进半流质，术后24h取阴道纱布并拔除导尿管。2.结果35例患者手术均获成功，无中转开腹。手术时间50～170min，平均(65±20)min。术中出血量40~110ml。患者术后24h内拔除尿管并下床活动，肛门排气时间12~28h，平均22.5h。术后恢复良好，无感染、出血及盆腔脏器损伤等严重并发症。平均住院5.5d。术后1个月复查阴道切口愈合良好，平均随访(6±3)个月，B超检查子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中，未发现肌瘤。3.讨论1.3.1病理机制子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在生育年龄妇女中其发生率为20％~50％[1]，并且随年龄的增加呈上升趋势，其主要症状以阴道不规则出血，经量增多，经期延长，腹部触及肿物及压迫症状为等多见，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。1.3.2手术指针子宫肌瘤是否采用手术治疗，取决于患者症状、子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态[3]。腹腔镜可直接观察子宫内情况，不但能精确诊断子宫肌瘤，而且可以代替传统开腹治愈子宫肌瘤引起的良性出血，特别对于未生育者，通过施行腹腔镜可作出明确诊断并同时施行手术，可保留生育能力。由于腹腔镜照明深入手术野，视野开阔清晰，可窥视整个盆腹腔，使病灶得以彻底清除，且术中棉垫、拉钩、术者手掌等均不进入腹腔，可减少脏器被膜损伤及脏器功能的干扰[4]。术后盆腔粘连机会减少，疼痛轻，术后胃肠功能恢复快，进食时间及下床活动时间提早，可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生。与传统的开腹手术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无明显疤痕等优点，同时保留了患者月经和生育功能，保持了盆底解剖结构的完整性，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响很小，有利于术后患者的身心健康[5]。腹腔镜下肌瘤剔除的手术指征[6]：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤(单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小>I4cm，最大≤10cm；多发肌瘤者肌瘤数量≤10个)，术前已除外肌瘤恶变之可能。由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术不能象开腹手术一样