脑出血继续出血预测的可能性及临床对策

脑出血继续出血预测的可能性及临床对策脑出血—

严重威胁人类健康和生命的疾病★在欧美约占中风的10%。★在亚洲和中国约占中风

的20-30%。★起病30天内，几乎40%-50%脑出血患者死亡。★起病6个月患者病残率高

达80%。50%死亡NEngJMed2008;358:2127-37;Stroke.1999;30:905–915.第2页,共33页，2024年2月25日，星期天血肿增大-导致死亡的主要因素脑出血死亡患者中血肿增大达52%脑出血3小时内头部CT扫描有70%血肿增大血肿增大是患者死亡和病情恶化的独立危险因素Stroke.2009;40:1325-1331褚晓凡等:中风与神经疾病杂志199814(1)25，第3页,共33页，2024年2月25日，星期天两例脑出血患者带来的思考第4页,共33页，2024年2月25日，星期天病例一患者男65岁，突发言语不能，右侧肢体无力2小时入院。入院时患者意识清，运动性失语，右侧上下肢肌力3级，右下肢病理征阳性，脑膜刺激征阴性。入院后给予脱水、降颅压、脑保护治疗。入院15小时后医生发现患者意识障碍加重至中-深昏迷，右侧肢体肌力0级，立即复查头颅CT发现血肿明显增大，次日患者死亡。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天病例二患者男58岁，医务人员，高血压病史。谈话中突然左侧肢体麻木，当即行头颅CT检查，提示脑出血。入院后立即给予脱水降颅压治疗，发病2小时后会诊医生发现意识障碍加重至昏睡状态，左侧肢体肌力0级，当即复查头颅CT提示血肿增大3倍多，起病5小时后微创手术血肿清除术。现患者经康复治疗后生活可以自理。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天两例患者给我们的经验教训如果病例一及早复查头颅CT，及时手术清除血肿，患者的预后如何？如果病例二在24小时后复查头颅CT，患者的预后如何？能达到生活自理的程度吗？第7页,共33页，2024年2月25日，星期天两例患者带来的启示1，脑出血继续出血能预测吗？2，什么时间复查头颅CT？24h?3，什么情况下复查头颅CT？4，及早发现血肿增大有意义吗？第8页,共33页，2024年2月25日，星期天脑出血继续出血能预测吗？第9页,共33页，2024年2月25日，星期天可能的预测方法1，双功多普勒超声监测血肿增大2，CTAngiography“SpotSign”3，不均匀血肿密度4，不规则形态和不规则指数(R)5，抗凝治疗和凝血功能的影响6，抗栓治疗和血小板功能的影响第10页,共33页，2024年2月25日，星期天

优点：无创、动态连续监测缺点：技术要求高，仪器昂贵，占人力资源，不定量不直观第11页,共33页，2024年2月25日，星期天

优点：直观、预测性强缺点：技术要求高，仪器昂贵，要求首次CT进行检查要与一些假象相鉴别第12页,共33页，2024年2月25日，星期天第13页,共33页，2024年2月25日，星期天

少突神经胶质瘤第14页,共33页，2024年2月25日，星期天动静脉畸形第15页,共33页，2024年2月25日，星期天

moyamoya第16页,共33页，2024年2月25日，星期天

优点：无创、方法简单，易操作缺点：可靠性和准确性略差第17页,共33页，2024年2月25日，星期天第18页,共33页，2024年2月25日，星期天CTangiographic“spotsign”第19页,共33页，2024年2月25日，星期天不规则指数的计算公式第20页,共33页，2024年2月25日，星期天

不规则指数的计算公式第21页,共33页，2024年2月25日，星期天周长越长血肿越不规则周长=14.2,面积＝9.2周长=20.5,面积=8.6形态、面积大致相同的图形周长越长时其边缘就越不规则，可认为周长、面积比(X)越大，形态就越不规则。第22页,共33页，2024年2月25日，星期天不同形态的椭圆周长面积比椭圆1椭圆2椭圆3椭圆4椭圆5椭圆6椭圆7椭圆8椭圆9椭圆10椭圆半轴a1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00椭圆半轴b0.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00椭圆面积0.310.630.941.261.571.892.202.512.833.14椭圆周长4.084.204.374.584.825.095.375.675.976.28周长/面积12.97

6.694.643.653.072.702.442.252.112.00

第23页,共33页，2024年2月25日，星期天举例第24页,共33页，2024年2月25日，星期天不规则指数R的计算过程血肿L=27.4，S=22.8，L/S=1.2。理想图形椭圆L1=18.1，S1=22.9，L1/S1=0.79R=1.2/0.79＝1.52第25页,共33页，2024年2月25日，星期天结论1脑出血血肿增大的相关因素：1，发病到入院时间；2，入院时收缩压、3，血肿形态（不规则指数）23脑出血血肿增大不相关因素：1，出血量；2，纤维蛋白原浓度。3，舒张压；4，出血部位不规则指数R可作为脑出血早期血肿增大的预测因素第26页,共33页，2024年2月25日，星期天第27页,共33页，2024年2月25日，星期天一种致死率极高的脑出血Stroke.2006;37:623.Abstract15.30天死亡率平均大于50%第28页,共33页，2024年2月25日，星期天抗凝药物可增加血肿

体积和死亡率Stroke.2008;39:2993-2996.第29页,共33页，2024年2月25日，星期天抗血小板治疗对血肿增大的影响第30页,共33页，2024年2月25日，星期天第31页,共33页，2024年2月25日，星期天什么时间复查CT多数研究把复查CT放在起病后24小时临床习惯在24小时后复查CT对可能血肿增大的患者随时复查CT基线CT检查越早6小时内越需复查需要观念的转变第32页,共33页，2024年2月25日，星期天什么情况下复查