肾病综合征患儿的护理

肾病综合征患儿的护理第2页,共27页，2024年2月25日，星期天1、大量蛋白尿2、低蛋白血症3、高胆固醇血症4、不同程度的水肿。临床四大特征第3页,共27页，2024年2月25日，星期天蛋白尿第4页,共27页，2024年2月25日，星期天蛋白尿第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第6页,共27页，2024年2月25日，星期天病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性三、肾病综合征第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮

ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征第8页,共27页，2024年2月25日，星期天单纯性肾病：最常见的类型，具有“三高一低”四大特征，预后良。

大量蛋白尿

（最根本）

低蛋白血症

高胆固醇血症

高度水肿（最常见）三、肾病综合征临床表现第9页,共27页，2024年2月25日，星期天2～7岁男孩多见，男女之比为2～4：1。水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多三、肾病综合征第10页,共27页，2024年2月25日，星期天原发性肾病综合征

四、临床表现1、单纯性肾病：

水肿

疲倦面色苍白厌食第11页,共27页，2024年2月25日，星期天第12页,共27页，2024年2月25日，星期天凹陷性水肿三、肾病综合征

临床表现第13页,共27页，2024年2月25日，星期天低蛋白血症治疗前治疗后血浆白蛋白<30g/L第14页,共27页，2024年2月25日，星期天阴囊水肿皮肤纹路

临床表现三、肾病综合征第15页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下血尿：离心尿检红细胞>10个/H。反复或持续高血压。肾功能不全，持续性氮质血症。持续低补体血症三、肾病综合征第16页,共27页，2024年2月25日，星期天并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞（形成肾静脉血栓最常见）低血容量急性肾功能衰竭生长延迟三、肾病综合征第17页,共27页，2024年2月25日，星期天

实验室检查尿尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)红细胞：见于肾炎性肾病血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高＞5.72mmol/LC3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L见于肾炎性肾病三、肾病综合征第18页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现单纯性肾病肾炎性肾病发病年龄2～7岁大于7岁水肿

全身凹陷性水肿；以颜面、下肢、阴囊为明显，由眼睑、颜面开始，波及全身，逐渐加重并随体位变化，常有腹水有不严重血尿无有高血压

无明显高血压有

蛋白尿定性3+～4+定量>0.1g/（kg·d）程度较轻血浆蛋白

白蛋白降低(<30g/L),常低至10～20g/L程度较轻血胆固醇明显增高，>5.7mmol/L程度较轻单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点

第19页,共27页，2024年2月25日，星期天临床表现单纯性肾病肾炎性肾病血沉明显增快，可达100mm/h以上增快肾功能正常不正常血清补体

正常下降病理类型微小病变非微小病变氮质血症

暂时的、轻度的不同程度持续的激素治疗效果敏感部分敏感或耐药预后大多良好较差单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现主要异同点

第20页,共27页，2024年2月25日，星期天

原则为：适量营养，维持水、电解质平衡，控制水肿，预防和控制感染，正确使用肾上腺皮质激。1、一般治疗2、利尿3、激素治疗首选肾上腺皮质激素。4、免疫抑制剂治疗频发、激素依赖或耐药者。5、抗凝治疗6、降蛋白尿治疗7、中药

治疗要点第21页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压三、肾病综合征第22页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程三、肾病综合征第23页,共27页，2024年2月25日，星期天治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其他

三、肾病综合征第24页,共27页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断体液过多

与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险

与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑

与病情反复及病程长有关三、肾病综合征第25页,共27页，2024年2月25日，星期天护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动三、肾病综合征第26页,共27页，2024年2月25日，星期天护理措施饮食：低盐饮食原则：优质动物蛋