躯体形式障碍的识别诊断与治疗

躯体形式障碍的识别诊断与治疗概述躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。症状特点：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视阴性结果，不相信医生关于其症状无躯体基础的再三保证即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念病人拒绝探讨心理病因的可能病人常有一定程度寻求注意的行为。常为不能说服医生而愤愤不平第2页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体形式障碍的内容躯体化障碍疑病躯体形式的植物神经功能紊乱持续性躯体形式的疼痛障碍第3页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制病因不明，心理动力学理论认为，该病患者往往拙于探究自己内在心理，因此，常坚持某种躯体性病因，作为解释整个状态的理由认为该组障碍症主要由心理因素造成第4页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制精神动力学说：无意识的心理冲突，未被满足的需要，绝望、情感、精神分裂的人格理论及动力状态。本我、自我、超我的动力关系。器官语言，精神痛苦的躯体表达，无意识绝望的象征表达，与躯体疾病有关的心理防御机制，压抑、躯体化、认同第5页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制述情障碍一种具体、限定和刻板的认知方式，缺乏现象和符号性认知能力，以及缺乏体验和表达情感的能力特征

缺乏用语言描述情感的能力缺乏幻想（想象力）实用主义的思维方式，过程具体而僵化自身的情绪性信息处理障碍第6页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制中枢递质DA:调节运动、情绪、行为、动机觉醒去甲肾上腺素:主要参与应激反应，参与焦虑、抑郁等发病5—HT:参与运动、感觉、睡眠、进食活动第7页,共33页，2024年2月25日，星期天病因和发病机制神经-内分泌:内分泌是皮层内脏相关的主要中介因素下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统：参与应激、情绪和其它行为的调节下丘脑-垂体后叶轴系统：加压素对血压等水份调节有重要作用疼痛、应激等可使加压素增加对学习、记忆过程起调节作用第8页,共33页，2024年2月25日，星期天临床表现第9页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体化障碍主要表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状患者为此进行过许多检查，均无阳性发现，甚者行过手术探查却一无所获症状可涉及身体的任何系统的任何部分，而且可有许多症状同时存在第10页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体化障碍流行病学综合医院门诊病人中，有2.7%为躯体化障碍美国妇女中，患病率为0.2%～2%，女性多见。男性小于0.2%第11页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体化障碍临床特点：表现为多种多样、反复出现时常变化的躯体症状在转诊到精神科之前，症状往往以存在多年、多种多样检查一无所获症状可涉及身体的任何系统的任何部分，最常见的是：胃肠道感觉、异常的皮肤感觉。性及月经方面的问题也很常见通常存在明显的抑郁和焦虑，需要治疗第12页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体化障碍为慢性波动性病程，常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍女性多于男性，常在成年早期发病因经常接受治疗，可导致药物依赖或滥用第13页,共33页，2024年2月25日，星期天诊断要点存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年未发现任何恰当的躯体解释不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害第14页,共33页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其同龄人一样，有同等机会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病，应进一步检查和会诊抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑郁，如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现的先后，主要临床相的特点，作出主要诊断第15页,共33页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注意多指向潜在进行的严重疾病进程及其致残后果疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质而躯体化障碍病人要求治疗以清楚症状常表现对信念坚定不移（不反复检查）第16页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症定义：以疑病观念为主要临床表现，即持续存在的先占观念，患者担心或相信自己患有一种或多种严重躯体疾病，反复就医，医生对疾病的解释和客观检查阴性不能打消病人的疑虑。常伴有明显的焦虑和抑郁流行病学：一般人群患病率0·01%左右，国外4%～9%。内科病理约3～13%，精神科1～2%第17页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症人格基础：具有自恋倾向人格特征孤独、内向、对周围事物缺乏兴趣，对身体变动十分关心。具有敏感多疑、易受暗示、在患躯体疾病时易出现短暂性疑病症社会心理因素：医源性、手淫躯体因素：处于青春期或更年期的人，较易出现植物神经功能不稳定，对生理特点过分敏感、关注、曲解，可以促成疑病观念心理因素：起源于直觉和认知异常，夸大感觉，对躯体症状作不恰当的解释第18页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症

--临床特点常在躯体疾病或精神刺激下发病有疑病症性格，敏感多疑、对健康过分担心要求较高，求全固执对自身健康或疾病过分担心，认为患了某种疾病，为此烦恼。而非对疾病的后果或继发性社会效应苦恼主诉或症状可限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身对身体任何微小的变化都特别注意，如心跳、呼吸、大小便等细微变化第19页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症

--临床特点部分病人明确认为自己患了某种躯体疾病，即形成了疾病观念尽管各种检查并不肯定的阳性病变，或其陈述的严重程度与实际健康状况并不相称，医生对其的解释无效或仅有短暂效果患者常为其症状看过3个以上医生对疾病以外的读物十分注意，往往对号入座，加强疑病观念单症状疑病症（身体变形障碍）第20页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病患者的困境环路图

感觉过敏不快情绪生理功能紊乱身体不适感过分注意身体变化，担心、害怕患了重病

第21页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症

--诊断要点以疑病症状为主要临床相，伴随一下症状：对自身健康或疾病的过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称对通常出现的生理现象或异常感觉作出主观性解释。3/牢固的疑病观念，缺乏充分根据但不是妄想。反复就医、检查，结果阴性，解释不能打消疑虑病程至少3个月严重程度已妨碍工作、学习、社交，或有无法摆脱的痛苦而要求治疗第22页,共33页，2024年2月25日，星期天疑病症

--鉴别诊断疑病妄想：程度更强，内容怪异，不反复就医。焦虑障碍：焦虑症患者可伴有躯体性焦虑症状，但给出生物学解释后即放心，不会形成疑虑观念。躯体化障碍：疑病症者注意疾病的本身及后果，躯体化者注意个别化症状。疑病观念涉及一种或两种躯体疾病，病名前后一致，而躯体化者的疾病数量多常变化。抑郁障碍：躯体疾病：第23页,共33页，2024年2月25日，星期天

躯体形式的自主神经功能紊乱

定义：指受自主神经支配的系统或器官的功能障碍。如心血管、呼吸、胃肠系统等自主神经的兴奋症状或非特异性的主观不适各种检查均未发现相应的器质性病变临床表现：症状是主要或完全受自主神经支配与控制的器官系统的功能障碍所致突出的是累积心脏、呼吸和胃肠第24页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体形式的自主神经功能紊乱症状本身是非特异的（疼痛、烧灼、沉重、紧缩、肿胀）病人把症状归于特定的器官或系统，但找不到证据特征的临床相：明确的自主神经受累；非特异的主观主诉；坚持器官或系统的归属许多人存在心理应激或困难和问题，部分并非如此有时有生理功能紊乱但不影响器官功能第25页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体形式的自主神经功能紊乱

---诊断要点持续存在的自主神经兴奋症状涉及特定器官或系统的主观主诉存在先占观念，认为上诉器官可能患严重疾病，因此产生痛苦，医生的反复解释无济于事并无证据说明所诉器官的结构和功能存在明显疾患第26页,共33页，2024年2月25日，星期天躯体形式的自主神经功能紊乱

---鉴别诊断广泛性焦虑障碍：接受医学解释，不再以躯体“疾病”反复就医躯体形式障碍：其中可有自主神经症状，但与许多其它感觉和感受相比，即不突出也不持续，且症状并不总是归于某个特定器官或系统分离性运动或感觉障碍：转换症状第27页,共33页，2024年2月25日，星期天属于本组障碍的诊断名称慢心血管系统：心脏神经症，神经循环衰弱，晕厥发作高位胃肠道：心因性吞气症、呃逆、消化不良、幽门痉挛、神经性呕吐低位胃肠道：心因性肠道胀气、肠激惹综合症/腹泻综合症、便秘呼吸系统：心因性咳嗽和过度换气的各种形式泌尿生殖系统：心因性尿频和排尿困难、痛经、月经不调、假孕第28页,共33页，2024年2月25日，星期天功能性胃肠病（FGD）流行病学：总人群中20%～30%左右，20~30%（FD）IBS.12%（美国）第29页,共33页，2024年2月25日，星期天功能性胃肠病（FGD）发病诱因胃肠运动失衡内脏感知过敏对食物和胃肠内代谢物不耐受或过敏胃肠道内病原体（如幽门螺杆菌）感染精神心理失调等第30页,共33页，2024年2月25日，星期天功能性胃肠病（FGD）

心理异常早年生活NS症状表达心理压力和行为疾病皮质肾上腺轴

生理异常第31页,共33页，2024年2月25日，星期天持续的躯体形式的疼痛障碍该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变