计算机自动视野计的临床应用

计算机自动视野计的临床应用一、视野的概念和视野检查的意义视野（VisualField)是眼球向正前方固视不动时所见到的空间范围。中心视力：黄斑中心凹的视力，只占视野中心5度中心视野：距注视点30度以内的范围周边视野：30度以外的范围第2页,共35页，2024年2月25日，星期天视岛：视网膜的敏感性即视觉敏度各处不同，黄斑中心凹处最高，距中心凹越远，视网膜的敏感性越低。

Traquair提出了视岛学说，把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视网膜的敏感度。第3页,共35页，2024年2月25日，星期天竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一个深达水平面的竖井。等视线：视岛上相同垂直高度的各点连线。相当于地理学上的等高线。剖面图：通过视岛中心任何一条经线上做一垂直切面，剖面图的垂直轴代表视敏度，水平轴代表偏心度。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天视网膜和视野的对应关系通过眼的屈光系统，物像投射至对侧视网膜并形成倒像，因此鼻侧视网膜“看见”的物体位于颞侧视野，而上方视网膜“看见”的物体位于下方视野。从视网膜各点产生的视觉信息转换为神经冲动，经视网膜内的神经纤维传送至大脑。所有神经纤维，在黄斑部鼻侧3~4mm，水平线略偏上处汇集形成视乳头，并从该处穿出眼球通向颅内。在视乳头处无感光细胞，因此，在固视点颞侧10~15度，水平线偏下处有一看不见的区域就是生理盲点，视乳头直径约1.5mm,视野上为6~8度。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天视岛第6页,共35页，2024年2月25日，星期天鼻侧颞侧视岛剖面第7页,共35页，2024年2月25日，星期天二、影响正常视野的心理和生理因素1、年龄：随年龄增加，视网膜节细胞衰退，神经纤维的数目减少，每年减少5600根。老年性晶状体黄变，透光率减少，降低光标实际刺激强度。反应时间延长。2、瞳孔大小：有人试验，瞳孔从4.75mm，缩小到1.5mm，视网膜敏感度减少1对数单位。瞳孔过大可增加晶状体的相差效应，影响视网膜成像。要求瞳孔大于2.5mm

第8页,共35页，2024年2月25日，星期天3、屈光不正未矫正的屈光不正不能使光标在视网膜平面形成焦点，未形成焦点的模糊物像比实际物象面积略大，但亮度略暗。尤其30度范围内中心视野，影响较大。大于-4.5D近视要戴眼镜.老花眼要戴眼镜.无晶状体眼要矫正后检查,最好戴隐形镜第9页,共35页，2024年2月25日，星期天4、明适应或暗适应程度暗适应状态下，视杆细胞的敏感性提高，视岛的岸堤加高，视岛的峰尖相对扁平。明适应状态下，视网膜周边视杆细胞敏感性差。背景光照明标准为2.5asb.5、固视情况6、学习效应7、文化水平及其他第10页,共35页，2024年2月25日，星期天二、正常视野正常视野的两个含义：1、视野的绝对边界达到一定范围；2、全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度。蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。平面视野检查视标多用5mm。大易见。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天计算机自动视野计采用位置固定光标，因此叫静态视野检查。光标的可见性取决于：其亮度、面积、颜色、呈现时间、呈现方式（动态、静态）。光的亮度也叫强度，物理上以瓦特为单位，生理学上采用对数单位表达并以dB（分贝）为单位表答。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天计算机视野计检查的正常值当受检者的域值视野检查完成后，视野计自动打印，以数字打印，和灰度图打印。康华公司生产的APS系列视野计采用黑白灰阶图，彩色图，标准数字打印图，视岛或剖切图共四个图形表示视野检查结果。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天图的下方，标明了分析结果：

盲点监测在生理盲点中央呈现高强度的光标，监测受检眼的固视情况。

假阳性：假阳性率多见于不理解检查过程及不合作者，一般视野计规定假阳性率小于33%。

假阴性：同样，如果假阴性率超过33%这一界限，反应了病人注意力分散第14页,共35页，2024年2月25日，星期天标准值：不同的年龄，性别有不同的标准值，一般定义为24db视敏度：整个视野中各个位点的敏感度相加后除以所有位点数而得到平均敏感度，他表示整个视野每一个体光敏感度的水平。缺损异度：象限缺损：第15页,共35页，2024年2月25日，星期天三、视野检查的解剖生理基础1、视网膜神经纤维分布：分三部分：（1）乳头黄斑纤维束，起源于黄斑部，呈直线状进入视乳头颞侧。（2）上下弧形神经纤维，来源于黄斑的颞侧及上下方，分别从颞侧水平缝上下呈弧形侥过黄斑，进入视乳头上下极。（3）鼻侧放射状神经纤维，起源于鼻上、鼻下像限，成放射状进入视乳头。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天视网膜的神经纤维分布第17页,共35页，2024年2月25日，星期天乳头黄斑束神经纤维密集，视锥细胞密度高，视觉敏锐。病变时出现中心暗点。

上、下弧形神经纤维在视乳头上、下极进入视乳头，此处筛板筛孔略大，青光眼时易受压，出现弓形暗点，上下都受压，则出现环行暗点。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天视路：视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质第19页,共35页，2024年2月25日，星期天四、病理性视野及视野检查结果分析病理性视野；暗点和缺损。

暗点(scotoma)：指视野内的异常视觉减退区或视觉消退区，即该区域与四周相临区域比较，光敏度下降。除了生理盲点和血管暗点外，视野中所有暗点都属异常。

相对暗点：指增加光标强度暗点既消失。绝对暗点：指增加光标至最大亮度仍不可见。

第20页,共35页，2024年2月25日，星期天暗点包括：中心暗点旁中心暗点盲中心暗点（哑铃状暗点）弓形暗点环行暗点鼻侧阶梯：同一域值等视线在鼻侧水平线上下错位。管状视野，鼻侧视岛

第21页,共35页，2024年2月25日，星期天

中心暗点黄斑疾病

湿性型老年性黄斑变性黄斑出血、渗出、瘢痕中浆黄斑缺损等

生理盲点其中心距固视点颞侧15.5度,水平线下1.5度,垂直径:8度,水平径6度第22页,共35页，2024年2月25日，星期天盲中心暗点（亚铃状暗点）常见于：青光眼烟酒中毒第23页,共35页，2024年2月25日，星期天旁中心暗点位于中心视野5~25度的区域内，向生理盲点上方或下方的相对性暗点或绝对暗点。

常见于青光眼早期第24页,共35页，2024年2月25日，星期天弓形暗点位于固视点的上下方，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天环形暗点上下弓形暗点环侥中央固视区在周边水平和缝相连接而形成常见于：青光眼视乳头缺损或小凹分支动、静脉血管阻塞视乳头炎。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天管状视野及颞侧视岛第27页,共35页，2024年2月25日，星期天视野缺损：（一）、局限性缺损1、扇形或楔型缺损：视野缺损的边界大致沿视野图的两个经线走行，缺损区呈扇形，尖端指向生理盲点，主要见于颞侧视野缺损。2、象限性缺损:

又称像限性偏盲，即缺损占据一个像限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。3、偏盲性缺损：视野缺损一半称为偏盲，多为垂直性偏盲（直切），也可水平性偏盲（横切）。又可分为同向或异向偏盲，常见于视交叉及以上的占位性积疾病或颅脑损害。黄斑回避：偏盲也可避开中央固视区，在中央保留一小部分视野。

第28页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）、视野向心性收缩

整个视野的周边出现相对性缺损，病有向心性发展的趋势。常见于：

功能性的，如癔病。表现为管状视野、螺旋形视野。

器质性的：视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼、奎宁及水杨酸中毒等。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）、普遍敏感性下降局限性下降应称为相对暗点。普遍性下降标准值：24dB。

看视觉敏度和缺损异度，两眼对比。

常见于：青光眼，屈光间质混浊、瞳孔缩小等疾病。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天（四）、生理盲点扩大生理盲点垂直径大于9.5度,横径大于7.5度,称为生理盲点扩大.

常见于:视乳头边