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文档简介
《医学影像学》复习资料
第三章呼吸系统
㈠气管、支气管异物
【临床与病理】
气管、支气管异物多见于儿童,多发生在左侧支气管。
病理改变有气道机械性阻塞及由阻塞引起的阻塞性肺气肿、肺炎及肺
不张
[X线表现]
(1)透X成异物难可发现,不透X线异物如金属制品,义齿等在胸片上
可显示,正侧位可定位。
(2)阻塞性肺气肿:是早期48小时以内表现,因活瓣作用,呼气时患
侧肺透亮度增加,纵隔向对侧位,吸气时恢复正常。
(3)阻塞性肺炎和肺不张:48小时后,气体吸收,分泌物排不出时;X
线表现大片状实变,肺不张时,肺体积缩小
【CT表现】
CT检查可发现X线平片不能显示的密度较低异物。
(二)支气管扩张
【病因】:多种原因所致的支气管内腔的异常增宽。多数为获得性,
少数为先天性。
【病理形态】:①柱状扩张,②静脉曲张型扩张,③囊性扩张,④混
合性扩张
[X线表现]
?x线平片:常无明显表现,仅见肺纹理增粗,形成所谓“轨道征二
囊状支气管扩张可见囊状阴影,合并感染时可见液平。
?支气管造影:所见同病理形态
【CT表现】
?检查技术:在常规CT扫描的基础上一定要行HRCT(2-3mm层/厚)。
?CT征象:①不该看到支气管腔的区域看到扩张支气管;②“印戒征”;
③囊状阴影;④扩张支气管周围肺纹理增粗;⑤湿性支扩提示感染可能。
㈢肺部炎症
1.大叶性肺炎
【病理】
(1)充血期:肺泡间质毛细血管充血,少量浆液性渗出;
(2)红色肝变期:肺泡内充满粘稠富含红细胞的渗出液;
⑶灰色肝变期:肺泡内红细胞减少代之以大量白细胞渗出物;
(4)消散期:肺泡内渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。
[X线表现]
(1)充血期:可无阳性发现,或只表现纹理增多,透明度略低。
(2)实变期:①均匀高密度影;②体积无明显缩小;③空气支气管
征
(3)消散期:①密度逐渐变淡;②不均匀、大小不等、分布不规则
的斑片状阴影;③少数病人演化为机化性肺炎。
【CT表现(包括HRCT)】
①充血期:表现为磨玻璃影,边缘模糊;
②实变期:大片呈肺叶或肺段的实变影;
③空气支气管造影征。
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2.支气管肺炎(又称小叶性肺炎)
多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的患者,或为手术后并发症。
【病理】多由支气管炎及细支气管炎发展而来,病理变化为小支气管
壁充血、水肿,肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和实变的混合病变。
[X线表现]
①多在两肺中、下野的内、中带的肺纹理增多、增粗和模糊;
②小叶渗出实变,形成1—2cm的小斑片状阴影;
③可融合成不规则形态之大片状阴影边缘模糊;
④可见局限性肺气肿,提示代偿或阻塞所致。
[CT表现]
①两肺中下野支气管血管束增粗;
②可见1-2cm结节状、小片状阴影,边缘模糊;
③小叶性肺气肿(阻塞或代偿)。
3.间质性肺炎
【病因病理】:可由细菌、病毒和支原体等感染所致。病变主要累及
小支气管壁及肺间质,引起炎性细胞浸润。
[X线表现]
①分布:常同时累及两肺,以肺门区及中下野显著;
②纹理:增粗、模糊,可交织成网状常伴有小点状影;
③密度:肺门密度增高,轮廓模糊,结构不清;
④气肿:婴幼儿者由于细支气管部分阻塞可表现弥漫性肺气肿。
[CT表现]
①两侧支气管血管束增粗;
②伴有磨玻璃样阴影,提示支气管周围间质内及肺泡内炎性渗出;
③严重者可见小叶实质,表现为斑片状阴影;
④肺门及纵隔淋巴结可有增大。
㈣肺脓肿
【病因病理】
(1)感染途径:①吸入性;②血源性;③附近器官感染直接蔓延。均由
化脓性细菌所致。
⑵病理:为化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织
坏死继而液化,经支气管咳出后形成脓腔。
[X线表现]
①急性化脓性肺炎阶段:大片致密影,边缘模糊,密度均匀;
②空洞形成阶段:化脓性肺炎中心组织发生坏死液化后,出现空洞,
壁厚,内壁常较光滑或略不规整,绝大多数有液平;
③慢性肺脓肿:厚壁空洞,外壁边缘清晰,可有液平;
④血源性肺脓肿:两中下肺外带多发性类圆形致密影,多有小空洞形
成,金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞,有液平;
⑤膈下脓肿或肝脓肿:同侧膈肌升高运动受限,隔上肺内大片致密影,
空洞形成,有液平,胸膜增厚。
【CT表现】
(1)早期(化脓肺炎期):大片致密阴影,边缘模糊;
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(2)脓肿形成期:大片阴影可见低密度,可大、可小、可有液平,内壁
常光滑或略不整,外壁渗出明显。
⑶少量胸腔积液:脓肿破入胸腔可致局限性脓胸或脓气胸。
(4)血源性肺脓肿:多发性结节、空洞影,结节边缘渗出明显。
㈤肺结核
【病理】是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
1.原发性肺结核(I),又称初染性肺结核,多见于儿童和年青人。
【X线表现】
①原发病灶:多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶,呈浸润
性高密度,边缘模糊。②原发综合征:包括原发病灶、引流淋巴管及相
应的淋巴结炎。X线表现为肺内云絮状阴影,由此向肺门延伸的条索状阴
影以及肺门或纵隔肿块阴影。
③胸内淋巴结结核
△纵隔淋巴结结核:表现为纵隔肿块阴影,多单发,以右侧为多见。
△肺门淋巴结结核:表现为肺门肿块,多单发,根据有无炎性渗出又
分为肿瘤型和炎症型两型。
【CT表现】
①肺门、纵隔及隆突下淋巴结肿大,多在2cm以下,隆突下淋巴结增
大X线片不易显示,增强CT呈均匀或环形强化。
②肺内腺泡结节、小叶性或小融合性高密度影,边缘较模糊。
③大片状阴影、中心密度相对较低,少数可有空洞及肺叶或肺段不张。
④肺内病灶与肺门或纵隔肿大淋巴结之间有条索状阴影相连,形成原
发综合征。
2.血行播散型肺结核(H)
结核杆菌侵入血液循环后引起血行播散型肺结核,根据结核杆菌进入
血液的数量、次数以及机体的反应可分为急性血行播散型肺结核和亚急性
及慢性血行播散型肺结核。?急性血行播散型肺结核,又称急性粟粒型肺
结核
【X线表现】
△早期透视下难以发现,胸片上仅见两肺弥漫性肺纹理呈细网状增粗。
△进一步发展可见两肺分布均匀,密度均匀及大小均匀(1.5-2mm)的粟
粒状阴影,正常肺纹理常不能显示。
△少数情况下病变可发生病灶融合成小片或大片阴影,并可形成空洞。
【CT(HRCT)表现】
△早于胸片作出诊断
△HRCT示结节大小基本一致,多数为l-3mm,少数结节可达5mm
△HRCT示结节密度均匀、边界清楚、分布均匀,与支气管走行无关
(2)亚急性及慢性血行播散型肺结核
X线和CT表现:“三不均匀”即大小不均匀、密度不均匀及分布不均
匀。
3.继发性肺结核(n【型)
【X线表现】
①多在锁骨上下区或下叶背段;
②密度较高而边缘模糊或清楚的致密影;
③陈旧性病灶周围新出现的渗出性病灶,表现为小片云絮状阴影;
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④也可呈肺段或肺叶分布的渗出性病变,即干酪性肺炎,虫蚀样空洞;
⑤结核球;
⑥多种密度阴影的同时存在及支气管播散。
【CT表现】
①出现于上叶尖后段或下叶背段,单发或多发的小叶性实变或腺泡结
节状阴影,病变融合可呈肺段或肺叶实变;
②干酪样肺炎,较少见,呈大叶性实变,其中可见小空洞。下野可见
经支气管播散的小叶性病灶;
③上叶后段、尖后段或下叶背段空洞,内壁光滑;
④结核球,多数直径2-4cm,HRCT可发现其中细微结构,可呈环形强
化;
⑤病灶周围可见卫星灶存在。
☆慢性纤维空洞型肺结核
①肺叶体积缩小,胸廓陷塌,密度增高;
②可见厚壁空洞,其周围有广泛的纤维索条状阴影及新旧不一的结节
状和斑片状病灶;③同侧或对侧肺中下野常可见结节状及斑片状支气管
播散灶;
④继发表现:中下肺野的血管分支牵拉向上似垂柳状,纵隔向患侧移
位,代偿性肺气肿,肺大泡、肺动脉高压,肺源性心脏病以及胸膜增厚、
粘连。
CT表现所见同X线表现
4.结核性胸膜炎(IV)
【X线表现】
①可见液量为300mL表现为肋膈角变钝;
②较多量游离积液胸部呈高密度影,其上缘呈外高内低的反抛物线状,
纵隔向健侧移位;③包裹性积液。
【CT表现】
①CT显示胸腔积液比X线检查敏感,可见液量为100ml;
②仰卧位示位于后下胸腔的弧形、凹面向前的密度均匀的阴影,CT值
-10-15HU左右;③肺萎陷:胸腔积液较多时临近肺组织被压缩萎陷;
④包裹性积液:多发生在下胸部,为扁丘状或半球形,与胸壁之间呈
钝角,周围胸膜增厚可见钙化。
伏)肺真菌病
?曲菌球:随体位改变且无强化,可形成空气半月征。
?结节或肿块状实变影,周边可出现晕轮征
?小叶实变或融合影
?可伴空洞形成及肺门淋巴结肿大
(七)肺部肿瘤
肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性。良性肿
瘤少见,原发性恶性肿瘤中98%为支气管肺癌(primarybronchogenic
carcinoma),少数为肺肉瘤、癌肉瘤及低度恶性的腺瘤。
⑴病理类型
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来自支气管表面上皮的癌
①鳞状细胞癌
②腺癌(包括肺泡细胞癌)
③鳞腺癌
④大细胞癌
来自神经内分泌细胞的癌:类癌、不典型类癌、小细胞癌
(2)生长方式
中央型肺癌的生长方式:
?管内型:癌瘤向管腔内生;
?管壁型:癌瘤沿支气管壁浸润生
?管外型:癌瘤穿透支气管壁向外生长
?管腔内外型:癌瘤向腔内外生长
周围型肺癌生长方式:
?肺段型:肺段以下较小支气管肺癌,形成肺内肿块。
?细支气管或肺泡上皮型:癌瘤首先呈堆积性生长,形成肺结节或肿
块,晚期可经支气管
及淋巴管播散,形成弥漫性炎症样斑片或粟粒状癌灶。
1.中央型肺癌影像学表现
⑴X线表现
直接征象:
?④肺门肿块影伴肺不张形成反“S”征
?⑤支气管腔内息肉样充盈缺损
?⑥支气管壁影呈不规则增厚
?⑦支气管腔呈鼠尾状狭窄
?⑧支气管腔呈截断现象
间接征象:
?①阻塞性肺气肿
?②阻塞性肺炎
?③阻塞性肺不张
(2)CT表现
比普通X线敏感,上述所有征象均能清楚显示。
(3)MRI表现
?①多方位显示
?②主要用于中央型肺癌的诊断、分期及预后:如阻塞性肺炎和肺不
张在T2WI及T1WI
增强上可见炎症和肺不张的信号比肿块信号高,能准确区别阻塞性肺
炎和肺不张中的瘤体,并对其进行TNM分期。
2.周围型肺癌影像表现
(1)X线表现
?①肺内结节或肿块影,3cm以下,无任何影像学和临床转移证据的
为所谓的早期肺癌;?②密度多均匀,较小者不均匀,与相同大小结核
球相比,肿瘤密度较淡;
?③肿块或结节边缘分叶、毛糙有放射状短细毛刺;
?④肿块近胸膜面可见胸膜凹陷征;
?⑤空洞形成:偏心、厚壁空洞形成,内壁可有结节。
⑵CT表现
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?
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?
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?①早期肺癌:<3cm,无临床和影像学转移证据的周围型肺癌;②
肿块边缘分叶、毛刺。较大肿块(>;3cm)边缘可有分叶伴/或无毛刺;③
<3cm肿块内可出现空泡征及细支气管空气造影征,表现为小圆形及管
状低密度影;④>3cm肿块密度均匀,CT增强呈密度均匀的延迟中等增
强;⑤倍增时间的概念:肿瘤体积增长一倍的时间称倍增时间。周围型
肺癌的倍增时间一般
为3-6个月,少数例外;
?⑥CT增强的价值和限制;
?⑦CT三维重建的价值和限制;
?⑧胸膜凹陷征的价值和限制;
?⑨癌性空洞的特点;
?⑩癌性钙化的特点。
(3)MRI表现
?①MRI对小于3.0cm以下的周围型肺癌的诊断不如HRCT准确;
?②&g夕.。0!!肿瘤T1WI呈略低信号,T2WI呈稍高信号,信号多不
均匀;
?③>3.0肿瘤发生坏死T1WI信号更低,T2WI信号更高;
?④>3.0cm肿瘤与肺内血管鉴别,后者有血管流空效应;
?⑤乂卬增强T1WI可鉴别良恶性病变,后者强化明显
3.弥漫型肺癌
?是肺癌的一种特殊的较为少见的一种病理类型,影像上易于误诊,
其X线和CT表现归
纳起来有:
?(1)两肺多发或斑片状阴影,结节大小不等,密度相似,以两肺中下
部分布明显,HRCT
有助于病变形态、分布的显示。
?(2)肺叶、段实变,密度不均,常合并有小结节影像。
?(3)实变可见空气支气管像,含气的支气管不规则狭窄、扭曲、串珠
及僵硬。
4.肺癌胸部转移的影像表现
?(1)肺内转移:为血路转移,表现肺内多发性小结节阴影,边缘清楚,
以两下肺外带分布
为特点。
?(2)胸内淋巴结转移:肺内癌性淋巴管炎和纵隔(短径>1.5cm)及肺
门(短径>1.0cm)淋巴结
肿大。
?⑶纵隔大血管受侵:螺旋CT增强薄层扫描和多平面成像及MRI均
能较好地显示纵隔
大血管与肿瘤的关系。
?(4)胸膜、胸壁受侵:胸腔积液和胸膜非钙化性结节
一.呼吸系统异常X线表现
(一)气管、主支气管改变
(1)阻塞性肺气肿
①机理:由于各种原因导致较大支气管不完全性阻塞,形成活瓣性狭
窄,吸气时支气管扩张空气进入,呼气时空气不能完全呼出,致使阻塞远
侧肺泡过度充气。
②X线表现:
△一侧肺或一叶肺透明度增加,血管纹理变细;
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△病例横膈下降;
△呼气时纵隔向对侧移位。
#弥漫性阻塞性肺气肿
①机理:为终末细支气管的狭窄如慢性支气管炎、支气管哮喘等导
致以远的肺泡过度充气,
并常伴有肺泡壁的破坏。
②X线表现
两肺野透明度增加,常有肺大泡出现;
△两肺纹理稀疏、变细。右下肺动脉干增粗,其外周肺血管纹理变细;
△胸廓呈桶状,肋骨走行变平,肋间隙变宽,前后径增宽;横膈低平;
△心影呈悬垂样,肺动脉段突出,严重者出现肺动脉高压及肺心病。
(2)阻塞性肺不张
①机理:由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组
织收缩引起的肺体积的缩小,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻
塞后,肺泡内气体多在18-24小进内被吸收,肺叶萎缩
②X线表现:
肺不张的范围不同,其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征
象即直接征象(不张肺体积缩小和密度增高)和间接征象(邻近解剖结构的
移位)。
△一侧性肺不张
△肺叶不张
△肺段不张
△小叶不张
⑶阻塞性肺炎
是因支气管狭窄或支气管完全阻塞18小时以内的病理变化,在常规X
线上的表现与一般的大叶性肺炎难以鉴别,但在支气管断层上可见支气管
腔狭窄可腔内软组织占位。
如果是中央型肺癌所致阻塞性肺炎,在X线上的表现特征为“内浓外
淡”性阴影,而一般炎症的表现则呈均匀性实变或“外浓内淡”阴影。
(-)肺部病变
⑴肺泡实变
【病因病理】
?肺实质的急性炎症主要表现为渗出,肺泡内的气体被渗出的液体、
蛋白及细胞代替,
而形成实变。
?多见于多种急性炎症,渗出性肺结核,肺出血及肺水肿。其他如肺
梗死、肺泡癌可能
有肺段或大叶性实变。
【X线表现】
基本的X线表现是肺野内出现密度增高的阴影,肺体积无改变或有轻
微改变。
①腺泡性实变:多见于5-8mm边缘模糊的斑点状阴影;
②肺小叶性实变:表现为125cm边缘模糊的斑片状阴影;
(2)增殖性病变
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【病因病理】
病灶主要以纤维母细胞,血管内皮细胞和组织细胞增生为主,并有淋
巴细胞、浆细胞浸润,提示慢性过程
【X线表现】
①肉芽肿:以结核最多见,多呈结节形状,密度相对较高,边缘清楚,
提示渗出不明显。③炎性假瘤:多呈球形或肿块形状,慢性肺炎多为肺
段或肺叶阴影,病变边缘较清楚,动
态变化不明显,有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影,提示良性。
(3)纤维性病变
【病因病理】
纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细
胞成分发展而来。是个慢性病变过程。
【X线表现】
①局限性纤维性:表现为索条、结节、斑片、块状阴影,边界清楚,
密度高,周围肺结构无明显位置变化。
②大片纤维化:主要表现为索条和斑片状阴影,同时可引起周围结构
如气管、纵隔及肺门向患侧移位。
③弥漫纤维化:形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影,呈弥漫性分
布,常合并肺气肿。④网状结节病变:
?钙化
【病因病理】
钙化通常发生于退变或坏死组织内,多见于肺或淋巴结结核灶的愈合
阶段,也可见于某些肿瘤如肺癌、错构瘤、畸胎瘤、转移性骨肉瘤等。
【X线表现】
①结核钙化:多位于两肺上野,形状不定,常伴有肺门淋巴结钙化;
②肺癌钙化:常呈沙粒样稍高密度钙化,有时钙化位于肿块边缘;
③错构瘤钙化:常呈“爆玉米花”样钙化;
④尘肺/矽肺:肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。
?结节与肿块
【结节】(W3cm)
腺泡结节状阴影
①病理:直径在10mm以下(4-7mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状结节,
相当于腺泡范围内的实变。其病理基础多为肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周
围炎、渗出、出血或水肿等。最多见于肺结核的增殖性病变
②X线表现:表现为小结节状阴影,其密度根据病变的性质不同
有差异
【肿块】
①肿块为圆形或类圆形可有分叶的致密块影。形成肿块性病变有数
十种之多,但常见的有
结核球、肺癌、炎性假瘤、转移瘤、错构瘤、肺囊肿等。
②在观察肿块的影像学表现时,应观察肿块的部位、数目、边缘、
密度、形态与肺门及
胸膜的关系,其中有无空洞及钙化,对确定肿块的性质有重要意义
?空洞与空腔
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【空洞】
①病因病理:
空洞(cavity)因病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后而形成。
空洞性病变是肺结核、肺脓肿和肺癌比较常见的X线表现。
②X线表现
△虫蚀样空洞:病理上为大片坏死组织中不规则小空洞,X线上为大
片阴影内的多发性透亮区,边缘不规则如虫蚀状,常见于结核性干酪性肺
炎。
△薄壁空洞(W3mm):多见于结核,内外壁光滑。
△厚壁空洞(>;3mm):在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。
△空洞的鉴别:形成空洞的病灶和空洞壁内缘特征。
【空腔】
①病因病理:
为肺内生理腔隙的异常扩大。
与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气
管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。
②为壁厚1mm左右,厚度均匀的环形阴影
㈢胸膜病变
1.胸腔积液
由多种疾病累及胸膜导致胸腔内液体的积存,称之为胸腔积液,其性
质可为渗出液、漏出液、血液及乳糜等。
(1)游离性胸腔积液:300ml左右的游离性胸腔积液肋膈角可变钝。分
为少量、中等量、大量胸腔积液。
(2)局限性胸腔积液:
①包裹性积液:由于脏壁层胸膜粘连,使积液局限于胸腔的某一部位,
称包裹性积液。②叶间积液:积液局限于水平叶间裂或斜裂的称叶间积
液。
③肺底积液:指胸腔积液位于肺底与横膈之间。
2.气胸及液气胸
⑴气胸:空气进入胸腔形成气胸。X线片上表现为压缩肺与胸壁间出
现透亮的、无肺纹理的含气区。
(2)液气胸:是胸膜腔内气体和液体同时存在。立位X线片上可见气液
平面。
3.胸膜增厚(胸膜增厚、粘连及钙化)
4.胸膜肿瘤
转移瘤、间皮瘤及肉瘤。胸片上可见胸膜呈非钙化性结节样、锯齿样、
波浪及扁丘样肿块。
(五)纵隔的改变
1.形态的改变:主要是纵隔增宽,其原因有炎症、脓肿、肿瘤、出血
及脂肪组织过多等。
2.密度的改变:
增高(肿瘤等)
减低(纵隔气肿等)
3.位置的改变
(1)向患侧移位:肺不张、肺纤维化及广泛性胸膜增厚。
(2)向健侧移位:胸腔积液、巨大胸膜或肺内肿瘤及纵隔肿瘤。
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(3)纵隔疝:一侧肺气肿时,过度膨胀的肺脏连同纵隔同向健侧移位,
好发生于纵隔的前上部与后下部。
(六)横膈的改变
1、形态改变:半球形、扁平形、波浪形。
2、位置改变:升高或降低。
3、运动变化:减弱、消失、矛盾等运动。
二.CT表现
(一)气管、主支气管病变
1.直接征象
(1)管腔内肿物
(2)管腔狭窄和梗阻
(3)管壁增厚
2.间接征象
阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张
(二)肺部病变
1.肺泡充实性病变
(1)病因:①炎症;②肺水肿;③肺挫伤、出血;④肺结核;⑤肺梗死;
⑥肺泡癌等。
⑵病理:肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液
体细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶。
⑶CT表现:可表现腺泡结节影、片状边缘模糊影、肺段或肺叶分布的
均匀致密影,蝴蝶翼状分布的大片阴影、磨玻璃阴影以及在实变阴影中的
空气支气管征。
2.增殖性病变
3.纤维化
4.钙化
2100HU
局灶性钙化
弥漫性钙化
5.结节及肿块
(1)CT对肺肿块诊断的优点:
①能发现小病灶和隐蔽部位的病灶;
②能发现病灶内的密度变化如空洞、空泡、钙化及脂肪等。
③通过HRCT和强化能进一步发现病灶的细节和血供情况。
(2)肺良性肿块的CT特点:
①多为圆或椭圆形阴影,边缘光滑,少有分叶,无毛刺,密度均匀;
②肿块钙化位于中央或大于肿块面积20%;
③肿块内脂肪密度;
④CT增强后只有轻度强化;
⑤肿块多在3cm以下;
⑥肿块周围有卫星病灶,近胸膜处有粘连;
⑦空洞位于中央且内壁光滑。
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6.空洞和空腔病变
⑴空洞:观察空洞的CT表现应注意空洞的部位、数目、洞壁厚度、
洞壁内缘及外缘的形态、洞内容物以及空洞周围情况。
(2)空腔:空腔的壁绝大多数为薄壁,约l-2mm,继发感染后壁可增
厚。空腔病变见于先天性肺囊肿、囊状支气管扩张和肺大泡等,合并感染
可见气液平面。
7.肺气肿
⑴分型:
①小叶中心型;
②全小叶型;
③间隔旁型;
④瘢痕旁型。
⑵病理及HRCT表现:
①小叶中心型肺气肿:为小叶中心部分呼吸性细支气管及其壁上的肺
泡扩张,HRCT可见小叶中心部呈0.5-lcm的无壁透明区,多发生于两上肺。
②全小叶型肺气肿:为整个肺小叶受累,在HRCT上表现为两肺大范
围的无壁低密度区,好发于中下肺。
③间隔旁肺气肿:病变累及小叶边缘部分,表现为胸膜下小气泡,亦
可伴有较大的胸膜下肺大泡。多在胸膜下可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布。
④瘢痕旁肺气肿:为肺纤维状化及瘢痕病变周围的异常的含气腔隙。
(三)肺门改变
L肺门增大:引起肺门肿块常见原因主要有淋巴结肿大、中央型肺癌
及大血管异常。CT表现:淋巴结肿大位于支气管的分叉部,中央型肺癌位
于支气管腔内外及其周围,血管性病变与肺动脉和肺静脉相连。
2.肺门移位:
(四)胸膜改变
1、胸腔积液
⑴CT检查可发现100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘起
行的新月形水样低密度区。
(2)包裹性胸腔积液:应与肺外周病变相鉴别,前者与胸壁的交角为钝
角,而肺占位如肺肿块、肺脓肿等多为圆形,与胸壁的交角呈锐角。
2、气胸与液气胸
⑴气胸:
(2)液气胸:在CT图像上可见胸腔内出现液气平。
3、胸膜增厚、粘连及钙化
4、胸膜肿瘤
⑴病因:
①转移瘤;
②胸膜间皮瘤;
③机化性脓胸;
111
④石棉性胸膜斑块等。
(2)CT表现:
①非钙化性结节样、波浪状、锯齿状胸膜增厚,多为恶性胸膜增厚。
②钙化性胸膜增厚多为良性,如机化性脓胸或石棉斑块。
③累及胸膜外脂肪层者多为恶性。
④有增强者多为恶性。
⑤可伴有或不伴有胸水。
(五)纵隔改变
1、位置的改变
2、形态的改变
3、密度的改变
4、邻近结构的改变
三.异常MRI表现
MRI在胸部疾病中应用较少,常作为CT检查的补充,主要用于检查纵
隔病变、肺门肿块及心脏大血管病变,对肺实质和肺间质性病变则很少应
用
(一)肺部
1、渗出性病变:T1WI为中等信号,T2WI为高信号
2、纤维化:T1WLT2WI为中等信号
3、空洞与空腔:
4、钙化:一般多为低信号
5、肿块:
(二)胸膜
1、胸腔积液:T1WI低信号,T2WI高信号
2、胸膜肿瘤:T1WI稍低或中等信号,T2WI稍高信号,可明确与胸
膜下脂肪带的关系。
3、胸膜肥厚、粘连与钙化:
(三)纵隔
1、实性肿块
2、囊性肿块:T1WI为低信号,T2WI为高信号。富含粘蛋白的囊性占
位T1WI为稍高信号,T2W为高信号。
3、脂肪性肿块
4、血管性肿块
第四章循环系统
第二节正常影像学表现
一、检查技术
(-)X线检查:
1、胸部透视(优点、缺点):
优点:简便、经济、可动态观察;
缺点:细微结构显示欠佳,无永久记录。
121
作为常规检查目前已不再重要。
2、心脏摄片(四位相):
优点:可显示细微结构,有永久记录
缺点:不能动态观察。
作用:初步观察心脏形态,估计各房室大小,评价肺血多少,并间接
反映心功能情况。常规体位:后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位(吞
李贝)。
?心脏大血管正常投影(前后位)
右:上腔静脉、右心房(房高比)、下腔静脉
左:主动脉结、肺动脉段、心腰,相反搏动点,左心耳,左心室段,
心尖。
心脏形态(前后位):垂位、正常位\横位
?右前位斜
前---右心室、
上----肺动脉段;后升主动脉;
后一一左心房、右心房,界不清,上下排列,下腔静脉影
食管三个压迹:主动脉、左主支气管、左心房
心前间隙、胸骨后区。
?左前斜位
前:上右心房下----右心室
肺动脉主干升主动脉
后:上左心房卜-----左心室
主动脉窗、气管分叉、左右主支气管、主动脉弓最佳位置
?左侧位
心前缘:上段:右室漏斗部与肺动脉主干
下段:右室前壁
心后缘:上段:左心房
下段:左心室
心后-食管前间隙胸骨后区
3、心血管造影检查(金标准、介入治疗);
冠状动脉造影的正常表现:
1)左右冠状动脉分别起自左右冠状窦。
2)85%为右冠优势,右冠供应后降支与心室的后、下壁;
3)10—20%为左冠优势,左冠供应后降支及右室后下壁
4)4—5%为两侧均势。
左冠状动脉(LCA)发出0.5—1.5cm时在左心耳下方分出前降支,向
前在室间沟内行走;
1)左冠分出旋支,在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内;
2)偶尔有第三支成为中间支,作为第一对角支或第一钝缘支。
3)前降支间隔穿支
一支或几支对角支肺动脉圆锥和右心室漏斗部
4)旋支一支或两支钝缘支,左室外侧壁。
右冠状动脉(RCA)
4)第一支圆锥支肺动脉圆锥
1)第二支窦房结支
2)锐缘支右心室的膈面
3)右冠优势者
131
(二)DSA检查
1、右心造影表现
前后位:
1)右房腔表面光滑,右外上、下角可见上、下腔静脉;右心耳充盈时.,
上腔静脉与右
心房交界处向内侧伸展;
2)三尖瓣在中线垂直方向,显示为分割右房室的浅淡透亮线。
右心室:
1)中线稍偏左,流入道短,流出道长;
2)肺动脉瓣,弧线影,分割肺动脉与右心室;
3)收缩、舒张期:室间隔、肺动脉瓣、三尖瓣运动
4)右心室占据心影大部。
侧位:
1)右心房在中间,呈卵圆形,
2)上下方分别为上下腔静脉
3)右心室居前方;
4)三尖瓣影
2、左心造影表现
前后位:
1)左心房,卵圆形,表面光滑,气管分叉下方,两侧与肺静脉相连
2)二尖瓣后瓣
3)左心室,壁厚,游离缘光滑,卵圆形,流出道与流入道重叠。心
尖处心室壁最薄。侧位:
1)左心房在后,处于膈上,外形光滑呈卵圆状,心肌薄弱。
2)二尖瓣,房室间,透明光滑分割线。
3)左室厚壁腔,三角形,指向(心尖、二尖瓣、主动脉瓣)
4)主动脉瓣,半环形,右前,左后,无冠瓣
(三)CT检查
代表性横轴位层面:主动脉弓层面、主一一肺动脉窗层面、左心房层
面、四腔心层面主动脉弓层面:
1)脉弓、气管
2)奇静脉弓10%、
3)心前间隙胸腺残余、三角形
4)气管前腔静脉后间隙结缔组织淋巴结
主一肺动脉窗层面:
1)上界一主动脉弓、下界一左肺动脉、前方一升主动脉、后方一气
管、
2)主肺动脉与两侧肺动脉呈人字形
3)正常主肺动脉直径不超过29mm
4)升主动脉:降主动脉直径=2.2—1.1:1
5)奇静脉弓多位于此层面,自后向前越过右上叶支气管上缘汇入上
腔静脉。左心房层面:食管奇静脉窝
1)位置:主动脉根部及右心耳后方,奇静脉、食管、降主动脉前方。
2)左房前后径30—45mm。
3)可见冠状动脉主干及主要分支的近段。
四腔心层面:可见左右心房、心室;注射造影剂不能区分。
141
心脏长轴位及短轴位层面:
1)后处理的MPR图像,心脏特有的成像体位;
2)观察心腔大小、心肌厚度、瓣膜和乳头肌等。
3)结合电影显示技术可动态观察心脏运动功能。
心包:敏感,平扫即可显示;壁层厚度1—2mm
CTA:
A、体肺循环大血管的显示
B、可同时显示两侧锁骨下动、静脉,
C、颈总动脉及头臂动、静脉,
D、可见奇静脉弓和升、降主动脉
E、两侧肺动脉、静脉。
F、上、下腔静脉。
G、平扫可见,增强后MPR更清楚、直观。
(四)MRI检查:
多方位成像,任意断层,清晰显示心脏大血管结构
体:1、横轴位2、冠状位3、矢状位
心:4、长轴位5、短轴位
道:6、左心室流出道位7、右心室流出道位
1、横轴位:
A、最基本心脏切层,不典型四腔心切面,
B、其他体位定位
C、左心室厚度45mm
D、室壁及室间隔厚度10mm、
E、右心室平均直径35mm
F、室壁厚度5mm。
2、冠状位
A、左心室及左室流出道显示良好
B、可见主动脉窦和升主动脉的形态走行
C、可显示左心房、右心房后部的上腔静脉入口形态。
3、矢状位
A、心脏定位,
B、各型心脏形态不一。
4、长轴位(右前斜位):
A、依四腔心层面定位,轴线平行于左心室长轴及室间隔
B、观察内容:左心室长轴收缩期和舒张期的径线改变及二尖瓣功能;
C、右心房和上下腔静脉;
D、右室流入道、流出道、三尖瓣关闭不全情况
5、短轴位(左前斜位)
A、轴位四腔心层面定位,轴线垂直于室间隔
B、评价心室功能,计算射血分数
C、观察右室流出道末端的最佳层面。
6、左心室流出道体位
A、扫描平面过左心室顶部和升主动脉中部,
B、主要观察主动脉的反流情况,
151
C、可测定左心室射血分数,
D、观察室间隔膜部的缺损。
7、右心室流出道体位
扫描平面通过右心室和肺动脉主干,主要观察右心室流出道的狭窄情
况和肺动脉瓣关闭不全的情况。
心包
A、T2、T1均为低信号,纤维组织,质子密度低。
B、正常心包厚度1—2mm。
血管
A、时间飞跃法(TOF)
B、相位对比法(PC)
C、MRA与传统血管造影相比,具有无创伤性、无射线辐射、经济有
效等特点;
D、在心外脂肪的衬托下可显示冠状动脉,个体差异大。
第三节基本病变表现
(一)位置、形态、大小异常
1、位置异常:
(1)整体位置异常:a、心脏移位b、心脏异位
(2)房室相对位置异常:a、心房反位b、心室转位
(3)房室连接关系异常:a、对应房室连接b、不对应房室连接
2、形态和大小异常:
⑴整体形态异常
形态分三型:二尖瓣型、主动脉瓣型、普大型
心脏增大:心壁增厚、心腔扩大、心胸比率
(2)内部结构异常:X线、超声、CT、MRI
异常X线表现:
左心室增大
后前位:左心缘第三弓向左下外移位,相反搏动点上移,心腰凹陷,
左心室段延长,向左膨隆,心尖下移。
左前斜位:心后缘第二弓向后下凸出,室间沟向前下移,房室间沟向
后上移位。心后缘下段向后下膨出、延长,与脊柱重叠,心室间沟向前下
移位。
左侧位:心后缘下段向后膨凸
右心室增大
后前位片:心尖圆隆上翘,肺动脉段平直或凸出;
右前斜位:肺动脉圆锥部膨隆;
左前斜位:心前缘下段向前膨凸,心脏膈面延长,室间沟向后上移位。
左心房增大
心脏后前位:心影中央密度增加,心右缘双重阴影或双房影,左心房
耳部增大膨凸,气管隆凸开大;
左前斜位:主动脉窗缩小,左主支气管上抬,支气管分叉角度增大,食
道左房段局限性压迹及移位,房室间沟向下移位。
左侧位吞锁食管左房段向后受压、移位。
右前斜位与左前斜位:左房段食管有局限性压迹与移位。
右心房增大
后前位:右心房段向上膨凸,上、下腔静脉扩张。
161
左前斜位:右心房段膨凸,与主动脉段成角。
右前斜位:食道右心段局限性压迹及移位。
(二)心脏运动和血流异常
1、运动异常:运动增强、运动减弱、矛盾运动。(透视)
2、血流异常:(US、MR)
(1)血流速度异常:二尖瓣狭窄。
(2)血流时相异常:血流持续时间改变、主闭、左室流出道。
(3)血流性质异常:层流、湍流、二闭。
(4)血流途径异常:不正常血流通道。
(三)冠状动脉异常
异常表现:狭窄、闭塞、扩张
先天性冠状动脉发育异常
检查方法:
血管造影--金标准
MSCT、MRI
(四)心包病变
1、心包积液
2、心包增厚
3、心包钙化
4、心包肿块
(五)肺门及肺血管异常
X线为主要检查方法
1、肺门异常:肺门增大、肺门缩小
2、肺动脉异常:肺充血、肺动脉高压、肺少血
3、肺静脉高压:
(1)左房压力增高;
(2)左室压力增高;
(3)肺静脉压力增加:a、肺淤血,b、间质性肺水肿,c、肺泡性肺
水肿,e、含铁血黄素沉着,
f、骨化。
4、混合性肺循环高压。
肺淤血:肺多血,肺静脉回流受阻,血液瘀滞于静脉系统内。
X线显示:
肺静脉普遍扩张,呈模糊条纹状影,以中、下肺野显著,有时呈网状
或圆点状,肺野透亮度下降,两肺门影增大。压力进一步增高时出现肺静
脉高压。
肺动脉高压:
A、肺动脉收缩压、舒张压分别高于30mmHg,2030mmHg,肺毛细血
管及肺静脉压力正常
B、高流量性肺动脉高压:肺血流量增加所致。如左向右分流;
C、阻塞性肺动脉高压:肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环
阻力增高所致。如肺静脉高压引起。
X线表现:
A、肺动脉段凸出,肺门增大,肺动脉及其二、三级分支扩张,阻塞
性肺动脉高压的远侧至整个肺血管纹理减少,残根样表现。
B、高流量性肺动脉高压,早期远端分支仍扩张,且与肺动脉及各级
分支保持正常比例。
171
C、肺门处透视下搏动增强。常伴右心室增大。
肺充血:肺动脉内血流量增多,见于左向右分流的先天性心脏病。
A、表现为:肺动脉段膨隆,肺门影增大,右下肺动脉干增粗超出右
中间段支气管宽度(15mm),周围肺血管纹理也成比例增粗、增多,扩张
血管边缘较清楚。
B、透视下肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强,可见肺门舞蹈征。
肺少血:右室流出道受阻,肺循环血量减少。
X线表现:
A、肺纹理纤细,肺门影变小,肺动脉段平直或凹陷;
B、肺动脉瓣狭窄,涡流,肺动脉段直立性凸出。
C、侧支循环建立,降主动脉或主动脉分支包括支气管动脉。肺血管
纹理粗细不均,上野粗,不规则条状或网状纹理。
间质性肺水肿:
A、肺间质改变,周围肺间隔线,KerleyB线,
B、肺下野近胸膜出长2——3cm、宽1mm横行线影,小叶间隔水肿。
C、KerleyA线周围向肺门集中,小叶间隔水肿
D、肺门不清晰,磨玻璃样密度改变。
肺泡性肺水肿:
A、片状均匀的致密影,边缘不清,非特意性分布,病灶分布与消散
易变。
B、分布与患者体位有关,低垂部位,肺底背部。
C、蝶翼样改变,两肺门区周围蝶翼样分布的云雾状密度增高影。
含铁血黄素沉着:见于二尖瓣性心脏病机多发性肺出血病变,
X线表现
细小的结节和点状影,似粟粒结核。
骨化:二尖瓣性心脏病,肺中、下野,具有薄层的骨质,大小不同
异常CT表现
(一)心脏
1、心肌的异常表现
(1)心肌厚度的改变
A、MSCT
B、肥厚型心肌病(心肌肥厚,肌小梁肥大)
C、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、复杂先天心脏病
(2)心肌密度的改变冠状动脉病变心肌组织缺血或梗死,坏死心
肌由结缔组织取代,心肌密度异常;增强扫描局部心肌密度减低或无强化。
心肌原发性或继发性肿瘤均表现为与正常心肌不同的增强表现,可高
于或低于心脏密度。
(3)心肌运动的异常
A、MSCT
B、电影CT能反映心室容积的变化,并可测定射血分数,定量测定由
心肌运动异常所致的心输出量的变化。
2、心腔的异常表现
(1)心腔大小的改变直观
A、心腔扩张---扩张型心肌病
B、心腔狭小一一肥厚型心肌病
C、局部扩张一一陈旧性心肌梗死,室壁瘤
(2)心腔内密度的改变血栓肿块
181
(二)心包
1、心包缺损(pericardialdefect)
A、大多数为部分缺损,9%为完全性,
B、70%缺损在左侧,膈缺损占17%,
C、1/3患者合并其他的先天性变异。
D、CT可显示缺损;膈面缺损腹腔脏器疝入心包
2、心包积液(pericardialeffusion)
20——30ml,CT易发现,至少50ml。左心室后外方。
3、心包增厚和钙化(pericardialthickeningandcalcification)结核性
及放射性心包炎,心包增厚,钙化,炎症后期,定位,范围。
4、心包囊肿
5、心包新生物(pericardialneoplasm)
原发性心包肿瘤极其少见
常见肿瘤:
A良性:畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤
B、恶性:间皮瘤和肉瘤。
C、转移性肿瘤:淋巴瘤、乳腺癌、肺癌,远远多于原发性。
表现:局限或弥漫性增厚;大小、范围。
(三)冠状动脉
1、冠状动脉粥样硬化斑块(coronaryatheroscleroticplaque)
A、钙化积分平扫,CTA
B、斑块:钙化性、非钙化性。
(1)钙化斑块(calcifiedplaque)
冠状动脉钙化积分(coronaryarterycalciumscore,CACS)
(2)非钙化斑块(nonclcifiedplaque)
斑块分析专用软件:
偏心分布脂质性软斑块易破裂,对其分析判断具有重要意义。
(3)混合性斑块:
钙化性和非钙化性并存。
2、冠状动脉狭窄(coronaryarterystenosis)
A、形态:向心性、偏心性
B、范围:局限性节段性10~20mm,弥漫性>20mm
C、狭窄程度:无狭窄、轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%~75%)、
重度狭窄(>75%)和闭塞/次全闭塞。直径狭窄为准。
3、冠状动脉扩张(coronaryarterydilatation)
A、获得性或先天性因素破坏了冠状动脉壁的结构,管壁扩张。
B、直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%为瘤样扩张。男多
于女,主干近心段多。
C、老年病人多为动脉粥样硬化;
D、儿童、青少年多考虑为动脉炎(川崎病)、先天性冠状动脉瘦。
4、心肌桥(myocardialbridge):一段冠脉被心肌所包绕。
(四)大血管
1、位置异常
A、增强扫描:迷走右锁骨下动脉
B、表现:环绕气管后方和右侧方的血管,连续层面观察可延伸至腋
窝。
191
C、右位主动脉弓、位于气管右侧,合并迷走左锁骨下动脉。
2、管径的异常
A、轴位扫描:升降主动脉直径比2.2~1.1:1
B、主动脉瘤、主动脉缩窄
3、密度的异常
A、血管壁钙化
B、主动脉夹层,增强扫描区分真假腔,假腔强化廓清延迟,密度较
真腔低。
异常MRI表现
(-)心脏
1、心肌的异常表现
(1)厚度的改变
A、MSCT
B、肥厚型心肌病(心肌肥厚,肌小梁肥大)
C、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、复杂先天心脏病
(2)信号的改变
1)信号强度的改变:心肌局部含水量和供血动脉完整性相关
2)信号连续性的中断:提示房、室间隔缺损。
3)SE序列表现为低信号;GRE序列表现为高信号。
4)运动的异常电影MR心肌运动评估、梗死
5)占位性改变肿瘤性病变
2、心腔的异常
(1)大小的改变多层面测量,优于CT
(2)信号的改变肿瘤左房粘液瘤,血栓
(二)心包
1、缺损
2、渗出渗出性心包炎,少量,右心房侧壁,左心室后侧壁外方。
积液、积血、蛋白含量高低。
3、增厚及钙化
A、缩窄性心包炎,心包增厚钙化,
B、右房、上下腔静脉扩张、心腔缩小,间隔僵直。
4、肿块
(三)血管
1、管径的改变
A、主动脉瘤的径线测量、瘤壁厚度及附壁血栓。
B、冠状动脉研究阶段
C、主动脉缩窄,狭窄程度及部位。
2、管腔内信号的改变
A、血流信号的异常直接原因是血流速度的变化;
B、大血管近瓣膜处信号异常,提示反流,GRE序列电影表现为高信
号的血池内条索状低信号影。
C、SE血管内流空信号影。动脉夹层时:真假腔内血流速度不同,信
号差异。
3、管壁改变
SE血流为低信号,可清晰显示管壁情况,增厚,斑块形成。
第四节后天性心脏病
201
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Coronaryarterydisease
1、定义:冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血
缺氧。
2、病理:脂质沉积、纤维组织增生、粥样斑块形成,继发出血、血
栓形成。
3、临床:狭窄>50%,出现症状,心绞痛、心衰、猝死。
X线平片:
(1)正常
(2)不同程度增大(左室),局限性膨出
(3)肺淤血、肺水肿、胸腔积液
(4)室壁增厚
选择性冠脉造影、选择性左室造影:
A、诊断金标准,可同时予以介入治疗
B、冠状动脉造影可显示:冠脉分布、病变程度。
C、左室造影可显示:形态、大小、运动功能,测量左室收缩及舒张末
期容积,计算左室射血分数;并发症(室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂)
CT表现:
A、平扫可显示冠状动脉钙化
B、CTA冠脉成像对于中重度冠脉狭窄显示良好
C、缺血:代偿性肥厚、增厚率低,变薄、CT值减低,左室射血分数。
D、梗死:局部心壁变薄、收缩期不增厚、节段性室壁运动功能异常、
整体及阶段射血分数异常
支架内再狭窄(in—stentrestenosis)
A、是经皮冠状动脉成形术后随访的重要内容
B、冠状动脉内膜增厚、弹性回缩和血管重塑有关。
C、标准:支架内及支架旁5mm管腔狭窄50%;小于50%为内膜增厚;
达100%为支架内闭塞。
D、冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafts,CABG):
观察桥血管的走行形态、通畅程度;
E、静脉桥,大隐静脉
F、动脉桥,内乳动脉、梳动脉;
MRI表现:形态、功能、心肌灌注及延迟期心肌存活方面进行综合评
估;
磁共振冠状动脉血流成像(MRCA)
冠脉血流慢,线状高信号,狭窄时表现为局部信号缺失、减弱或管壁
不规则。可显示好主干及大分支。
1、心绞痛:缺血,但无梗死,大小形态信号多正常,电影MRI节段
性运动减弱,缺血区低灌注;
2、急性心肌梗死:
1)局部水肿——T2信号增加;
2)局部心肌变薄;
3)节段性室壁运动减弱、消失,增厚率低;
4)首过成像低灌注;
5)延迟成像信号增高。
二、高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease)
1、继发于长期高血压所引起的心脏病变.
2、临床与病理:
全身小动脉广泛性痉挛,周围血流阻力增高,动脉血压升高。左心心
肌肥厚,耗氧量增
211
力口,心肌缺氧,心肌收缩力查,不能排空,容量增加,左心衰竭。
影像表现
A、X线:早期轻度无异常,严重典型主动脉型心脏
左心衰竭肺水肿;
B、CT、MR:左心室径线增大及升主动脉扩张。MR横轴位及右前斜
位心长轴位扫描。左心室壁及间隔壁增厚,左心室腔较小,肌壁信号无异
常。升主动脉扩张,不累计动脉窦。MR电影示心室壁运动减弱。
三、风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)
1、急性风湿性心肌炎,慢性风湿性心脏病两个阶段
2、瓣叶交界处粘连,瓣口缩小,腱索纤维化、缩短粘连,加重狭窄。
3、二尖瓣常见,常伴关闭不全。
4、病理:瓣膜增厚、粘连,开放、关闭受累。
5、血流动力学改变:二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。
6、临床:心绞痛、头晕、晕厥。
二尖瓣狭窄:
左心房血液进入左心室发生障碍,左心房内压升高,左心房增大,肺
静脉及肺毛细血管压增高,引起肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血,造成慢
性肺淤血。右心室负荷继发性增高,右心室逐渐肥厚。关闭不全时,增加
了额外的容量负荷,左心室扩张。
X线表现
(1)二尖瓣狭窄:
a、二尖瓣型心脏;b、心影轻一中度增大;c、左房、右室增大;d、
主动脉结缩小;e、肺动脉段突出;f、肺淤血(含铁血黄素沉着、KerleyB
线)
(2)二尖瓣关闭不全:
a、二尖瓣型心脏;b、心影轻一中度增大;c、左室增大;d、主动脉
结正常;e、肺动脉段轻突
f、肺淤血
(3)主动脉瓣狭窄
a、近主动脉型;b、心影轻一中度增大;c、左室大、左房轻度增大;
d、升主动脉增宽
(4)主动脉瓣关闭不全
a、近主动脉型;b、心影轻一中度增大;c、左室增大;d、升主动脉
扩张
e、升主动脉、左室搏动增强
联合瓣膜损害时.,心脏常呈高度增大,X线常仅显示受累较重瓣膜病
变的征象。
四、肺源性心脏病
1、肺源性心脏病(corpulmonale)以慢性者多见,原发病常为慢性支气
管炎,其他为肺实质病变、胸廓畸形等,引起肺循环阻力增加,致使肺动
脉压升高,导致右心增大,伴有或不伴有充血性心力衰竭。
2、病理:肺部病变使肺通气功能
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